Điện tâm đồ trẻ em nghiên cứu

Điện tim vi tính Bệnh viện Nhi Trung ương... Điện tim vi tính Bệnh viện Nhi Trung ương... Thay đổi điện tim trước-sau Bệnh viện Nhi Trung ương... Phì đại thất phải Bệnh

Trang 1

Điê ̣n tâm đồ trể em

ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC

22-14/10/2014

Đà nẵng, Việt Nam

Bác sỹ: Nguyễn Thanh Hải

Điện sinh lý và Tạo nhịp Nhi khoa Bệnh viện Nhi Trung ương

14

Trang 2

Mục tiêu

1 Cập nhập kỹ thuật và công nghệ ECG

2 Cập nhật chỉ số điện tim trẻ em

3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG

Trang 3

Chỉ định ECG

 Chẩn đoán & Điều trị:

o Các bệnh TBS

o Rối loạn nhịp

o Thấp tim, Kawasaki, Viêm màng ngoài tim; Viêm cơ tim

 Ngất, co giật

 Cơn tím

 Đau ngực, triệu chứng khi gắng sức

 Tiền sử gia đình đột tử

 Bất thường điện giải

 Ngộ độc thuốc

 Sàng lọc: Điền kinh, trẻ sơ sinh

Heart 2005

Trang 4

Mức độ chính xác đọc điện tim

J Pediatr 2011

Phương pháp:

53 bác sỹ tim mạch nhi khoa (Hiệp hội Tim mạch Nhi khoa Bờ tây Hoa kỳ)

Đọc 18 điện tim

Kết quả:

Độ chính xác 69% (từ 34-98%)

Độ nhậy 68%, độ đặc hiệu 70%, âm tính giả 32%, dương

tính giả 30%

Trang 5

Người với máy

Trang 6

Phần mềm phân tích:

Hiệu quả và chính xác!

Annals of Noninvasive Electrocardiology, 2007

19 BS tim mạch nhi Phân tích 5 điện tim

Đo và đọc thủ công > < Hỗ trợ phần mềm

Kết quả

Phần mềm hỗ trợ giảm 83% sai lầm đo và đọc điện tim

Trang 7

Yêu cầu máy ghi ECG nhi khoa

• Điện cực

▫ Phải dùng điện cực dán da

▫ Điện cực cốc hút: phải dùng thuốc an thần

• Yêu cầu máy ghi điện tim trẻ em:

• Tốc độ lấy mẫu: ≥ 500 mẫu/giây,

• Tần số đáp ứng 250Hz

• Phần mềm phân tích ECG trẻ

Hầu hết các máy ghi ECG được dùng trong nhi khoa

tại Việt Nam không thích hợp !

Trang 8

Điện tim vi tính + PEDMEAN

Bác sỹ + PC

Trang 9

Phần mềm

Welch Allyn CardioPerfect WorkStation 1.6.5

Trang 10

Điện tim vi tính

Bệnh viện Nhi Trung ương

Trang 11

Điện tim vi tính

Trang 12

Thay đổi điện tim trước-sau

Trang 13

Các chỉ số điện tim trẻ em

• Các nghiên cứu

???

Trang 14

Davignon vs Rijnbeek

Heart 2005

Trang 15

Davignon vs Rijnbeek

Heart 2005

Trang 16

Rijnbeek: ECG và giới tính

Heart 2005

Trang 17

Chỉ số điện tim

Eur Heart J 2001

Trang 18

Biên độ sóng P

Eur Heart J 2001

Trang 19

Biên độ Q

Eur Heart J 2001

Trang 20

Biên độ R

Eur Heart J 2001

Trang 21

Sóng S

Eur Heart J 2001

Trang 22

R/S

Eur Heart J 2001

Trang 23

Biểu đồ tần số theo tuổi

Eur Heart J 2001

Trang 24

Biểu đồ QRS theo tuổi

Eur Heart J 2001

Trang 25

Nhĩ trái giãn

P cao ở II và V1

 Trên 2.5mm ở trẻ > 6tháng

Trên 3mm ở trẻ < 6 tháng

Trang 26

Nhĩ phải giãn

Sóng P

Trên 80 ms, ở trẻ < 12 tháng

Hoặc trên 100 mm ở trẻ ≥ 12 tháng

P ở V1 2 pha, pha âm rộng và sâu

Trang 27

Phì đại thất phải

Tiêu chuẩn:

1 QRS trục phải

2 Tăng điện thế QRS bên phải và trước (thời gian

QRS bình thường):

a R ở V1,V2 trên giới hạn

b S ở I và V6 trên giới hạn

3 Tỉ lệ R/S bất thường (QRS rộng bình thường):

a R/S ở V1 và V2 trên giới hạn

b R/S ở V6 <1 với trẻ sau 1 tháng tuổi

4 T dương-cao ở V1 trẻ > 3 ngày tuổi (>6 tuổi là

bình thường)

5 Sóng q (qR hoặc qRs) ở V1

6 Khi có phì đại thất phải, góc QRS-T rộng với

trục T ngoài giới hạn từ 0 đến -90 độ

Park’s Pediatric Cardiolgy 2014

Trang 28

Phì đại thất phải

Trang 29

Phì đại thất trái

Tiêu chuẩn:

1 QRS đôi khi

2 Điện thế QRS xu thế bên trái (thời gian QRS

bình thường):

a R ở I,II, III,aVL, aVF, V5, V6 trên giới hạn

b S ở V1 hoặc V2 trên giới hạn

3 Tỉ lệ R/S bất thường (QRS rộng bình thường):

a R/S ở V1 và V2 < mức giới hạn dưới

b R/S ở V6 <1 với trẻ sau 1 tháng tuổi

4 Sóng Q ở V5 và V6 > 5mm, với T cao và đối

xứng cùng chuyển đạo

5 Khi có phì đại thất trái, góc QRS-T rộng với trục

T ngoài giới hạn từ 0 đến -90 độ

Trang 30

Phì đại thất trái

Trang 31

Phì đại 2 thất

Tiêu chuẩn

1 Tiêu chuẩn điện thế như PĐTP và PĐTT và không có Blốc nhánh hoặc

WPW

2 Tiêu chuẩn điên thế cho PĐTP /PĐTT và điện thế cao cho thất còn lại

3 QRS 2 pha lớn ở ≥ chuyển đạo chi và ở chuyển đạo V2-V5 (QRS rộng bình thường)

Trang 32

Blốc nhánh phải

Tiêu chuẩn:

1 Phần kết QRS trục phải

2 QRS dài trên mức giới hạn trên

3 Phần kết của QRS

a Sóng S rộng và có khấc ở I, V5 và V6

b Sóng R’ ở aVR, V1 và V2

4 ST chuyển hướng và sóng T đảo chiều không phổ biến ở trẻ em

Trang 33

Blốc nhánh trái

Tiêu chuẩn:

1 QRS dài trên mức giới hạn trên

2 Phần kết của QRS rộng, hướng khử cực về trái và sau

a Sóng Q không có ở V6

b Sóng R cao rộng I, aVL, V5, V6

c Sóng S rộng ở V1, V2

Trang 35

ALCAPA

Trang 36

Bệnh cơ tim giãn

Trang 37

Bệnh cơ tim phì đại

Trang 38

Bệnh cơ tim hạn chế

Trang 39

Long QT

Trang 40

Cảm ơn

Định dạng
Số trang	40
Dung lượng	2,92 MB