Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỚI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG TS.BS.. • Lâm sàng cần phải chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng trên

ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỚI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỊP NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG

TS.BS Nguyễn Đức Hoàng ThS.BS Nguyễn Văn Điền HỘI TIM MẠCH THỪA THIÊN HUẾ

I Đặt vấn đề (1)

• Nhịp nhanh có QRS giãn rộng là một trong những RLNT rất nguy hiểm và phức tạp.

• Lâm sàng cần phải chẩn đoán

phân biệt nhịp nhanh có QRS

giãn rộng trên thất hay tại thất

• Có rất nhiều PP phân biệt

trên ECG được đề xuất

1 Đặt vấn đề (2)

• NC của chúng tôi áp dụng một PP

mới để chẩn đoán phân biệt CNN

thất hoặc trên thất có QRS giãn

rộng với 2 mục tiêu:

• 1 Xác định tỷ lệ CNN nhanh thất và trên thất có QRS giãn rộng.

• 2 Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của PP trên ECG của CNN có QRS giãn rộng, so sánh với các PP đánh giá của Brugada.

II Đối tƣợng và PP nghiên cứu

1 Đối tƣợng nghiên cứu

• Gồm 100 BN nhập viện có CNN QRS giãn rộng >120ms (3mm)

trên ECG.

• Đánh giá lâm sàng, huyết động

và đo ECG

2 Phương pháp nghiên cứu

• Đo ECG, đánh giá ECG theo tiêu chuẩn mới và các tiêu chuẩn

khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu chuẩn Brugada và Willenens

• PP mới và một số PP khác trong chẩn đoán CNN có QRS giãn

rộng.

Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh

có QRS giãn rộng (1)

Tiêu chuẩn đánh giá mới

Vi (Velocity initial): Biên độ của 40ms đầu tiên của QRS

Vt (Velocity terminal): Biên độ 40ms cuối cùng của QRS

Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh QRS

giãn rộng (2)

Tiêu chuẩn Brugada

Cách tính Vi/Vt trong phương pháp

chẩn đoán mới

III Kết quả (1)

Kết quả (2)

Hình 3 Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy và độ đặc hiệu của tiêu chuẩn Vi/Vt diện tích dưới đường cong là 0,82.

1 - Specificity

1.0 0.8

0.6 0.4

0.2 0.0

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

ROC Curve

Diagonal segments are produced by ties.

III Kết quả (3)

IV BÀN LUẬN (1)

NN trên thất (%) NN Thất (%)

NC Chen Ming

Long & cs

(2004)

NC Ga’bo Duray

NC Chúng tôi

IV BÀN LUẬN (2)

có QRS giãn rộng của Brugada

độ đặc hiệu là 88.2% và 73.3%

hiệu tương ứng:

đặc hiệu 93.14%

hiệu 74.23%.

IV BÀN LUẬN (3)

giãn rộng trong NC chúng tôi theo tiêu chuẩn mới, có độ nhạy và độ đặc hiệu

cao hơn có ý nghĩa thống kê so với tiêu chuẩn Brugada (p<0,01)

đoán nhịp nhanh thất tuy độ đặc hiệu rất cao gần 100% nhưng độ nhạy rất thấp

Do phân ly nhĩ thất có tần suất xuất

hiện trên ECG ở CNN thất thấp

trong chẩn đoán CNN thất có độ nhạy

thấp (36,3%).

V Kết luận:

• Tỷ lệ xuất hiện CNN trên thất và

thất có QRS giãn rộng theo PP mới (Vi/Vt) lần lượt là 26%, 74%.

• Cần áp dụng tiêu chuẩn mới trong chẩn đoán phân biệt CNN có QRS giãn rộng, sơ đồ các bước trong

tiêu chuẩn tương đối đơn giản dễ

thực hiện trên lâm sàng, có độ

nhạy và độ đặc hiệu khá cao.

• Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn đánh giá khác có kết quả đáng tin cậy

trong chẩn đoán phân biệt.

CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ

THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ!