ĐIỆN TÂM ĐỒ TRẺ EM

Các rối loạn dẫn truyền trong thất... Lưu ý đến những khác biệt liên quan đến tuổi khi chỉ định ECG, những giới hạn bình thường theo tuổi của các biến khảo sát, những bất thường điển hìn

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRẺ EM

Ts Bs Lê Minh Khôi

Trung tâm Tim Mạch

BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Hãy phân tích bản ECG dưới đây

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

1 Khác biệt ECG trẻ em và người lớn

2 Giá trị ECG bình thường ở trẻ em

3 Phì đại các buồng tim

4 Các rối loạn dẫn truyền trong thất

Những khác biệt trên ECG

 Nguyên lý phân tích ECG là giống nhau

 Khác biệt theo tuổi (age-related changes) dễ

đánh lừa bác sĩ đọc ECG

 Quan trọng: tần số tim và trục điện học

 Tần số  giá trị bình thường của đoạn, khoảng

 Trục: Lệch trái? Lệch phải? Lý do của lệch trục?

Sơ đồ tuần hoàn bào thai

Sử dụng đúng đắn ECG ở trẻ em

1 Lưu ý đến những khác biệt liên quan đến tuổi khi

chỉ định ECG, những giới hạn bình thường theo tuổi của các biến khảo sát, những bất thường điển hình ở nhũ nhi và trẻ em.

2 Những bất thường thực sự thường ít gặp Một khi

nghi ngờ bất thường thì nên tham vấn ý kiến chuyên gia

Các chỉ định ECG ở trẻ em

• Ngất hoặc co giật • Rối loạn điện giải

• Hạn chế gắng sức • Bệnh Kawasaki

• Ngộ độc thuốc • Thấp khớp

• Loạn nhịp nhanh • Viêm cơ tim

•Loạn nhịp chậm • Dập cơ tim

• Có những cơn tím • Viêm màng ngoài tim

• Suy tim • Sau phẫu thuật tim

• Hạ thân nhiệt • Bệnh tim bẩm sinh

Dấu hiện ECG có thể bình thường ở trẻ em:

 Tần số tim > 100 lần/phút.

 Trục QRS > 90 o.

 Sóng T âm ở chuyển đạo trước tim phải.

 Sóng R ưu thế ở chuyển đạo trước tim phải.

 Khoảng PR và QT ngắn.

 Sóng P ngắn và khpảng QRS ngắn.

 Sóng Q dưới và bên.

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

1 Khác biệt ECG trẻ em và người lớn

2 Giá trị ECG bình thường ở trẻ em

3 Phì đại các buồng tim

4 Các rối loạn dẫn truyền trong thất

Nhịp xoang

Tuổi Trung bình Giới hạn dưới Giới hạn trên

Khoảng PR

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

1 Khác biệt ECG trẻ em và người lớn

2 Giá trị ECG bình thường ở trẻ em

3 Phì đại các buồng tim

4 Các rối loạn dẫn truyền trong thất

 P > 3mm  lớn nhĩ phải (P phế).

 P giãn rộng, có khấc (P > 0,10 ở trẻ em và P >0,8ms ở nhũ nhi): lớn nhĩ trái

 Tiêu chuẩn lớn nhĩ phải + lớn nhĩ trái = lớn cảhai nhĩ

Các buồng nhĩ

RVH ở trẻ sơ sinh?

Phì đại thất

Phì đại thất: tiêu chuẩn?

"Never Memorize What You Can Look Up

in a Book”

RVH: mẹo nhỏ  chỉ nhìn V1

 Sóng T cao nhọn ở V1 sau 7 ngày tuổi (thường T

âm sau 7 ngày cho đến tuổi thiếu niên)

 Kiểu phức bộ RSR′ ở V1 với R′ cao hơn R

 Một sóng R đơn thuần ở V1 ở trẻ trên 6 thángtuổi

LVH: mẹo nhỏ  chỉ nhìn V6

 R ở V6 chạm vào đường cơ bản của V5 trênECG 12 chuyển đạo, bốn kênh chuẩn

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

1 Khác biệt ECG trẻ em và người lớn

2 Giá trị ECG bình thường ở trẻ em

3 Phì đại các buồng tim

4 Các rối loạn dẫn truyền trong thất

A: Dẫn truyền bình thường B: Block nhánh phải.

C: Tiền kích thích C: Block trong thất

Minh họa tóm lược

 Block trong thất: tăng Kali máu, bệnh cơ tim,ngộ độc thuốc.

Nguyên nhân

Block nhánh phải

Hội chứng tiền kích thích: tiêu chuẩn

 Một PR ngắn hơn giới hạn dưới theo tuổi (xembảng sau)

 Một sóng delta

 Thời gian QRS dài hơn giới hạn trên theo tuổi

Tiền kích thích WPW

Hội chứng WPW: tiền kích thích+SVT

ECG nhi khoa

 Chẩn đoán loạn nhịp quan trọng hơn hình thái

 Ít rối loạn nhịp hơn người lớn

 Giá trị bình thường thay đổi theo tuổi

 Có quá nhiều tiêu chuẩn khó nhớ

 Thái độ trong thực hành?

"Never Memorize What You Can Look Up in an Iphone” –

Kheinjobs (*)

(*) stands for Lê Minh Kh ôi, Albert Ein stein, and Steve Jobs

Xin chân thành

cảm ơn!