Bài giảng bệnh hạch TS nguyễn lô

• Vi khuẩn dịch hạch Yersinia pestis... BỆNH NGUYÊN• ĐỘC LỰC VK - KN F1 : chống thực bào của BC - KN V ngăn sản xuất IFN và TNF - PESTICIN : Hoạt hóa plasminogen, thoái hóa bổ thể - Enzy

BỆNH H ẠCH

TS Nguyễn Lô

Bộ môn Truyền NHiễm

Đại học Y Dược Huế

TÁC NHÂN GÂY BỆNH

• Yerrsinia pestis, thuộc họ

Enterobacteriacae

• Gram âm

• Vi ái khí, không di động, không có bào tử

• Hình hai cực, giống kim băng đóng

(nhuộm Wayson hay Giemsa)

• Có KN F1 (glycoprotein ở màng TB)

• Vi khuẩn dịch hạch Yersinia pestis

VI KHUẨN DỊCH HẠCH

VK DỊCH HẠCH TRONG ĐTB

DỊCH TỄ HỌC

Các đại dịch :

• Jusnitian (542-767) chết 40 triệu

• Hắc tử thần (1347), dài 400 năm, chết ¼

dân số châu Âu

• Hồng kông (1894) lan khắp thế giới

• Yersin phát hiện VK dịch hạch

• Hiện nay, >1000 ca.năm/10-15 nước

Dịch hạch ở Florence

CHU TRÌNH DỊCH TỄ

BỆNH NGUYÊN

• ĐỘC LỰC VK

- KN F1 : chống thực bào của BC

- KN V (ngăn sản xuất IFN và TNF)

- PESTICIN : Hoạt hóa plasminogen, thoái hóa bổ thể

- Enzyme chống đông và tiêu sợi huyết

VK qua da.niêm mạc vào hạch bạch

huyết, có khi trực tiếp vào máu

BỆNH NGUYÊN

• Dịch hạch có thể lan rộng, gây hoại tử.

• Hạch : phù, sung huyết Sau đó tắc mạch, hoại tử, phá hủy cấu trúc, nhiều VK

• NTH : Đọng fibrin ở thận, dãn, viêm kẻ

cơ tim, hoại tử gan, lách, DIC gây hoại tử

và xuất huyết da và niêm mạc

• Phổi : từ một thuỳ rồi lan ra (tiên phát)

hay ở khoảng kẻ (thứ phát)

DỊCH HẠCH THỂ HẠCH

• Không điều trị : lan rộng, NTH tử

vong

THỂ NHIỄM TRÙNG HUYẾT

• Sốt cao, rét run

• TH : buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy

• Xuất huyết dưới da : lấm tấm,

mảng

• Các triệu chứng của sốc NT

• ARDS

Xuất huyết dưới da trong dịch hạch

HOẠI TỬ ĐẦU NGÓN TAY

NTH DỊCH HẠCH

THỂ PHỔI

• Tiên phát : VK vào phổi, từ một thùy lan ra

• Thứ phát : VK theo máu đến phổi Viêm kẻ

• Sốt, nhiễm độc toàn thân

• Hô hấp : Ho có đàm, đau ngực, khó thở, ho

ra máu

• Suy hô hấp, tuần hòan, ARDS

• Đàm dạng sợi, máu và nhiều VK

DỊCH HẠCH THỂ PHỔI

CÁC THỂ KHÁC

Viêm màng não dịch hạch

Viêm họng dịch hạch

CHẨN ĐOÁN

• LS gợi ý : Hạch đau, da vùng hạch viêm,

Nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân, sốc NT.

Soi sau nhuộm máu có VK dịch hạch

TEST KT HUỲNH QUANG (+)

Tiêm bắpTiêm bắpTiêm bắp

6

uống hay TMuống hay TM

6

uống hay TMuống hay TM

Điều trị nâng đỡ

Điều trị sốc nhiễm trùng

Thở máy (PEEP) khi ARDS DẪN LƯU HẠCH HOẠI TỬ Nuôi dưỡng

Phòng các biến chứng

• VẮC XANH (TIÊM 3 MŨI CÁCH NHAU

6 THÁNG) HIỆU LỰC KHÔNG CAO

6 hay 12

6 hay 12

uốnguống

Doxycyclin

Người lớn

Trẻ > 9 tuổi

100-200mg2-4 mg/kg

12 hay 24

12 hay 24

uốnguống

1,6 - 3,2 g40mg/kg

-12-12

Uốnguống