Mở thông khí quản TS BS Phạm Hùng Cường

 Trình bày được tai biến và biến chứng của thủ thuật mở thông khí quản... ĐỊNH NGHĨA Mở thông khí quản Khai khí đạo là thủ thuật qua đường rạch da theo đường giữa ở cổ, dưới sụn nhẫn t

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN

TS.BS Phạm Hùng Cường

MỤC TIÊU

 Định nghĩa được thủ thuật mở thông khí

quản

 Trả lời được chỉ định mở thông khí quản

 Mô tả được kỹ thuật mở thông khí quản

 Trình bày được tai biến và biến chứng của thủ thuật mở thông khí quản

ĐỊNH NGHĨA

 Mở thông khí quản (Khai khí đạo) là thủ thuật qua đường rạch da theo đường giữa ở cổ, dưới sụn nhẫn tạo một lỗ trên khí quản để luồn một ống thông vào

ĐỊNH NGHĨA

 Mở thông khí quản (Khai khí đạo) là thủ

thuật qua đường rạch da theo đường giữa ở cổ, dưới sụn nhẫn tạo một lỗ trên khí quản để luồn một ống thông vào

 Tracheotomy, tracheostomy Trachéotomie

 (Là thủ thuật mở thông khí quản ra da qua một ống thông)

CHỈ ĐỊNH

 Cấp cứu ngạt thở do tắc nghẽn thanh-khí

quản (phù thanh quản, vết thương thanh-khí quản, …)

 Kiểm soát dịch ứ tiết ở khí-phế quản (hôn

mê, liệt cơ hô hấp, …)

 Dự phòng hoặc nâng đỡ tình trạng thiểu năng hô hấp cấp (sau phẫu thuật lồng ngực, cơn

viêm cấp trong bệnh dãn cuống phổi, …) hoặc mạn tính (u não, chấn thương sọ não, viêm

DỤNG CỤ

 …, ống thông khí

quản Krishaber

TÖ THEÁ BEÄNH NHAÂN

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN “CAO”

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN “CAO”

Lidocaine 2%

dọc, từ bờ dưới sụn

nhẫn, dài khoảng 3

cm Cắt cơ da cổ,

tách các cơ trước cổ

theo đường giữa để

đến khí quản

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN “CAO”

 Rạch vào khí quản:

bằng ngón tay trỏ và

có thể bằng chọc

hút.

khí quản 1 và 2, theo

chiều dọc, dài

khoảng 1,5 cm.

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN “CAO”

Buộc dây cố định ống

thông quanh cổ

Khâu da Chèn một

lớp gạc giữa đầu

ống thông và da

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN

“CHƯƠNG TRÌNH”

bằng ống nội khí

TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

 Tai biến: rạch thủng thực quản

 Biến chứng:

khí quản ăn mòn khí quản làm thủng động mạch vô danh.

CHĂM SÓC SAU MỔ

ống thông trong ra để lau chùi cho sạch

ra rửa và đặt lại ngay

“quen” ống

CHỈ ĐỊNH

 Tắc nghẽn đường hô hấp trên gây hoặc dọa gây khó thở thanh quản (bạch hầu, ung thư thanh quản, bướu khẩu hầu, phù thanh quản cấp, dị vật, chấn thương …)

 Hỗ trợ hô hấp: hôn mê do tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não, uốn ván, …

 Ứ đọng đàm nhớt trong phế quản (bronchial toileting): dãn phế quản, viêm phổi do hít, …

ĐƯỜNG RẠCH DA

XỬ LÝ EO GIÁP

XẺ KHÍ QUẢN

XẺ KHÍ QUẢN

TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

 Tai biến: chảy máu, thủng thực quản, tràn

khí màng phổi

 Biến chứng: tràn khí dưới da, viêm khí quản, khí quản bị ăn mòn, tụt ống thông, nghẹt ống thông, chảy máu, hẹp thanh-khí quản, rò

thực quản-khí quản, rò khí quản sau rút ống thông, viêm phổi do hít

MỞ THÔNG KHÍ QUẢN

NONG XUYÊN DA

 Percutaneous dilatational tracheotomy

 Bệnh nhân nằm ngửa cổ, với gối dưới vai

 Rạch da ngang theo nếp da, gần bờ dưới sụn nhẫn

 Bóc tách tối thiểu đến khí quản, phía trên eo giáp

 Đâm kim có canule số 14 vào khí quản (có

hướng dẫn của ống soi phế quản hoặc không)

Phương pháp Ciaglia

Nong lỗ thủng khí

quản bằng 4-5 ống

thông lớn dần

Phương pháp Griggs

Nong bằng một kẹp

đặc biệt

Phương pháp Blue Rhino

Nong bằng một ống

thông đặc biệt

Phương pháp Frova PercTwist

Nong bằng cách xoay

dụng cụ nong có

đầu giống như ốc

vít