Siêu âm sản, tầm soát thai kỳ

SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG ĐẦU PHẢI TÌM: TÚI THAI  NANG NOÃN HOÀNG YOLK SAC  PHÔI THAI VÀ MÀNG ỐI AMNION  DÂY RỐN VÀ NANG DÂY RỐN  CÁC TRƯỜNG HỢP BÌNH THƯỜNG VÀ BẤT THƯỜNG CỦA THAI... -T

THỜI GIAN NÀO Ở THAI KY?Ø

 Theo The American College of OBS And GYN

(ACOG) chia ra 3 trường hợp cần SÂ.

 Theo The American Intitute of

Ultrasound in Medicine (AIUM) chia ra

3 th.đầu , giữa , cuối thai kỳ.

 Theo The Society of OBS and GYN của CANADA nếu chỉ được 1 lần thì tốt nhất là lúc thai 18 tuần (LMA).

SIÊU ÂM THAI TRONG THỜI

ĐIỂM 18- 22 TUẦN

 ĐÓ LÀ THỜI GIAN TỐT NHẤT ;

 1-Xác định tuổi thai chính xác

 2-Xác định 1 hay nhiều thai

 3-Chẩn đoán Dị tật thai nhi

 4-Quan sát vị trí bánh nhau, báo động có nguy cơ bị nhau tiền đạo không?

 5-Đánh giá lượng nước ối ?

 6- xác định có uxơ TC hay u vùng chậu khác có ảnh hưởng đến thai trong lúc chuyển dạ không?

SIÊU ÂM THAI Ở THỜI ĐIỂM 32 -36 TUẦN CÓ TẦM QUAN TRỌNG GÌ?

 1- Xác định thai nhi có bị chậm tăng trưởng trong

TC không?

 2- Khảo sát lại các DTBS nếu có mà không thấy ở các lần SA trước.

 3- Xác định ngôi thế của thai.

 4- Xác định lượng nước ối ( đo chỉ số AFI)

 5- Loại trừ các biến chứng nếu có do bị U xơ TC hay

U nang BT

 ( Theo tài liệu của OMS )

SELECTIVE US ( cont.)

15.XEM CÒN VÒNG TRONG TỬ CUNG

16 THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG

17 ĐO BPP

18 NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI

19 NGHI NHAU TRÓC SỚM

20.THEO DỎI CHYỂN DẠ

21.TRỢ GIÚP CHO XOAY THAI NGOÀI

22.ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI NHI

23.CÓ α –AFP BẤT THƯỜNG

24 TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI

25.NHAU TIỀN ĐẠO

26 TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH 27.THAI QUÁ NGÀY

SIÊU ÂM THAI 3 THÁNG ĐẦU PHẢI TÌM:

 TÚI THAI

 NANG NOÃN HOÀNG ( YOLK SAC)

 PHÔI THAI VÀ MÀNG ỐI (AMNION)

 DÂY RỐN VÀ NANG DÂY RỐN

 CÁC TRƯỜNG HỢP BÌNH THƯỜNG VÀ BẤT THƯỜNG CỦA THAI

5 NGÀY SAU KHI THỤ TINH

QUÁ TRÌNH LÀM TỔ VÀ PHÁT TRIỂN

TÚI THAI ( SAC )

 NGƯỠNG SIÊU ÂM NHÌN THẤY TÚI THAI : QUA SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO (TV)

 SỚM NHẤT VÀO NGÀY 34 ( LMA)

 THÔNG THƯỜNG VÀO NGÀY THỨ 37 -38

 NGÀY THỨ 23 ( LMA )TÚI THAI= 0,1 mm KHÔNG THẤY ĐƯỢC DƯỚI SÂ.

 NGÀY 25 -29 SÂ CHỈ THẤY CÓ VÙNG ECHO DẦY TRONG LỚP NỘI MẠC TĂNG

SINH.

YOLK SAC

NGƯỠNG SIÊU ÂM ĐỂ NHÌN THẤY

YOLK SAC (QUA ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO):

 TÚI THAI > 3,7 mm

 HCG > 1.900 UI / lít

 TUỔI THAI > 36 NGÀY

YOLK SAC

YOLK SAC + MÀNG TÚI ỐI

-Túi thai nhỏ chưa thấy Yolk Sac -Thai 5,5 tuần và các màng thai

MÀNG TÚI ỐI( AMNION)

1 Nếu SÂ ÂĐ nhìn thấy YS: lúc đó tuổi

thai là 5,5 tuần và phôi đã có CRL

=2mm.

2 Màng túi ối ( amnion) nhìn thấy lúc thai

6 tuần,thấy trước khi thấy phôi thai

3 Lúc thai 7 tuần túi ối căng tròn ra,

còn thấy rõ màng túi ối và màng

đệm (chorion) còn tách ra.

4 Màng túi ối dính sát vào màng đệm

THAI 4,5 TUẦN và THAI 5 TUẦN

PHÔI THAI( EMBRYO)

SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO:

KHẢ NĂNG SÂ đầu dò âm đạo

thấy được phôi thai lúc CRL< 2mm

 Thấy tim thai lúc phôi có CRL=

2-4mm

RAGAVENDRA dùng catheter đưa đầu

dò qua ống thông vào buồng TC

khả năng thấy được phôi và tim thai

THAI 5,5 TUẦN SO SÁNH GIỮA SIÊU ÂM BỤNG VÀ QUA ÂM

ĐẠO

NHÌN THẤY PHÔI THAI VÀ TIM THAI ( DOPPLER)

PHÔI THAI và TIM THAI

XÁC ĐỊNH PHÔI THAI CÒN SỐNG :

 SÂ BỤNG : SÂ bụng tim thai luôn

luôn hiện diện khi thấy được phôi thai.

 SÂ ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO : thấy tim

thai lúc phôi có CRL= 1,5 -3mm( theo tài liệu về phôi học) và phải thấy được tim thai 100%

ở phôi có CRL = 4 - 4,9 mm.

HỆ THỐNG MẠCH MÁU LÚC THAI 5 TUẦN

THAI 5,5 TUAÀN

PHÔI THAI TỪ 5 -6 TUẦN

THAI 6 TUAÀN

THAI 6 TUAÀN

THAI 6,5 TUAÀN

THAI 6,5 TUẦN + CÁCH ĐO CRL

Các màng thai

Các màng thai ( thai #14 và 22 tuần)

THAI 7,5 TUAÀN

THAI 7,5 TUAÀN

DÂY RỐN VÀ NANG

DÂY RỐN

Cuối tuần 6 thấy được dây rốn

 Dây rốn có 2 động mạch ,1tĩnh mạch

 Nang dây rốn ( cord cyst )có thể thấy ở 3 tháng đầu :tuần 8 – 12

 Nếu nang này tồn tại qua 3 tháng giữa và cuối  có thể bị bất

thường nhiểm sắc thể.

THAI 8 TUAÀN

CAÁU TRUÙC OÁNG THAÀN KINH LUÙC THAI GAÀN 8 TUAÀN

CÁC BẤT THƯỜNG

CÁCH TIÊN LƯỢNG TÌNH TRẠNG THAI

 TIÊN LƯỢNG DỰA TRÊN:

1 PHÔI THAI CÓ BỊ HƯ HOẠI KHÔNG?

2 TIM THAI HOẠT ĐỘNG RA SAO?

3 HÌNH ẢNH CỦA TÚI THAI

4 HÌNH ẢNH MÀNG TÚI ỐI và YOLK SAC

5 TRỊ SỐ ß- hCG

6 CÓ XUẤT HUYẾT SAU MÀNG THAI.

CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN TÌNHTRẠNG THAI SUY

YẾU

 Không thấy tim thai

 Yolk sac bất thường

 Hình dạng túi thai bất thường

 Màng túi ối bất thường

 Tim thai bị chậm lại

 Thiểu ối

 ß-hCG thấp hơn bình thường

 Bong màng đệm thai( XH sau màng

thai)

KHẢO SÁT HÌNH ẢNH

TÚI THAI

CÁC TRƯỜNG HỢP DỰ HẬU XẤU : SIÊU ÂM BỤNG 3,5 MHz :

 MSD > 20 mm không thấy Yolk sac

 MSD > 25 mm không thấy phôi thai.

SIÊU ÂM ÂM ĐẠO ( đầu dò 7MHz ):

 MSD > 8mm không thấy Yolk sac

 MSD > 16 mm không thấy phôi thai.

TÚI THAI ( tiếp theo)

 bờ viền túi thai méo mó , không đều

 Lớp tế bào nuôi mỏng < 2mm

 Lớp tế bào nuôi echo kém <bt

 túi thai nằm thấp trong lòng tử cung

TIM THAI CHẬM

 Phôi có CRL < 5mm có TT =100 nhịp/ph có

 tỉ lệ 11% thai hư

TÓM LẠI DỰ HẬU XẤU NẾU:

 Phôi < 5 mm có TT < 80 nhịp/ phút

 Phôi 5 - 9 mm TT < 100 nhịp /ph

 Phôi 10 - 15 mm TT < 110 nhịp /ph

HÌNH ẢNH MÀNG TÚI

ỐI + YOLK SAC

DỰ HẬU XẤU:

không thấy phôi (trứng trống ?)

thấy phôi,hoặc có MSD > 20 mm

tuần10)

YOLK SAC LỚN >BT THẠI 5,5 TUẦN

Túi thai nhỏ so với tuổi thai 7 tuần

Túi thai quá nhỏ so với tuổi ( hư thai)

Xuất huyết sau màng thai ở thai

5 tuần ( nhẹ)

Xuất huyết sau màng thai ở thai

5 tuần ( nặng)

Xuất huyết sau màng thai – thai

11 tuần

CÁC BẤT THƯỜNG THAI TRONG 3 THÁNG ĐẦU (>

8 TUẦN) Trứng trống (blighted ovum)

 Thai ngừng phát triển ( tim thai - )

 Sẩy thai trọn : tử cung trống

 Sẩy thai không trọn : còn lại 1 phần thai ( echo hổn hợp=placenta +blood)

 Thai ngoài tử cung ( GEU)

 Thai trứng (Mole)

 Choriocarcinoma

Trứng trống

Thai ngừng phát triển

Saåy thai ñang tieán trieån

THAI TRỨNG

THAI TRỨNG ( 12 TUẦN)

Còn sót nhau sau ĐH

Còn túi thai sau ĐH

TÚI THAI GIẢ

Túi thai giả ( Nang tuyến trong trường hợp tăng sinh nội mạc)

Túi thai giả ( nang lạc tuyến trong cơ TC nằm cách xa nội mạc)

Túi thai giả( Nhân xơ dưới niêm mạc bị phù nề)

Túi thai giả ( Nhân xơ bị thoái hóa bên trong)

Túi thai giả (Polype lòng tử cung)

Các trường hợp tụ dịch lòng TC lầm với túi thai

 Chảy máu nội mạc TC

 Viêm nội mạc TC

 Sẩy thai không trọn

 Túi thai giả trong GEU

 Ung thư nội mạc TC

 Dịch tụ trong TC sau khi thụ thai

 Tắc nghẽn cổ TC do K hay thủ thuật

Túi thai giả trong GEU và túi thai thật

Túi thai giả ( Ứ dịch lòng tử cung)

KHẢO SÁT DỊ TẬT THAI NHI

 XEM SỰ PHÁT TRIỂN CỦA PHÔI THAI

 PHẢI NHẬN BIẾT CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG NHƯNG LẠI LÀ BÌNH THƯỜNG

 CHÚ Ý SỰ BẤT TƯƠNG XỨNG GIỮA

TUỔI THAI vàØ CRL  IUGR  DTBS …

 ĐO NUCHAL TRANSLUCENCY

CÁC HÌNH ẢNH THAI

TRONG 3 THÁNG ĐẦU CÓ THỂ LẦM DTBS

 RHOMBENCEPHALON ở phía sau não

 THOÁT VỊ BỤNG sinh lý (tuần 8-12 )

 NANG NHỎ ở dây rốn ( 2- 7mm ) tỉ lệ

< 1% thai ,thường mất sau 12 tuần

NUCHAL TRANSLUCENCY

 = Nuchal membrane

 = Nuchal edema

 =Collection of fluid in the nuchal region

- 1990 có báo cáo đầu tiên nói về

NT có liên hệ đến bất thường NST

- 1993 Johnson và cộng sự thấy cystic hygroma ở 10 -14 tuần liên hệ 60% trisomy 21 ; còn ở 3 tháng giữa có liên hệ đến HC Turner.

NT (tiếp theo)

hợp thai nhi có NT >= 3mm có 86%

trường hợp bị TRISOMY

(Tỉ lệ dương giả = 4,5%)

Trong đó thai có các dị tật :

Lớp dịch da gáy ( Độ mờ da gáy)

Lớp dịch da gáy dầy > BT

CÁC NGUYÊN NHÂN ĐAU

BỤNG CẤP TRONG 3 THÁNG ĐẦU

NGUYÊN NHÂN PHỤ KHOA :

-Xoắn u nang buồng trứng

- hoại tử u xơ tử cung

 NGUYÊN NHÂN KHÔNG THUỘC PHỤ

KHOA:

- Viêm túi mật cấp ( 50% ca có sỏi )

- Viêm đài bể thận

- Tắc ruột

- Viêm ruột thừa.

CÁI NHÌN TÔÛNG QUÁT VỀ DTBS

 CÁC DTBS CHÍNH ĐƯỢC PHÁT HIỆN CHIẾM

TỈ LỆ 4 - 8% TRẺ EM TỪ SINH RA  1

TUỔI.

 TẠI USA : DTBS là nguyên nhân duy nhất

dẩn đến tử vong của trẻ em ( trên 21% nguyên nhân của tử vong TE) người ta ước tính rằng

có 100.000 đến 150.000 em sinh ra mổi năm với DTBS,trong đó có 8.000 em bị tử vong

trong vòng 1 năm đầu của cuộc sống (cái giá phải trả cho việc trị liệu các ca đó mổi năm là 1,4 tỷ USD )

SỰ QUAN TRỌNG CỦA

KHẢO SÁT TIỀN SẢN

THAI NHI LÀ :

KHỎE MẠNH KHÔNG ?

SIÊU ÂM CHỈ PHÁT HIỆN ĐƯỢC MỘT

SỐ CÁC DTBS MÀ THÔI NGƯỜI TA VẪN TIN RẰNG SÂ LÀ PHƯƠNG TIỆN CHÍNH

ĐỂ PHÁT HIỆN RA HẾT CÁC DTBS VÀ THÔNG BÁO VỀ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE THAI NHI

THAI 14 TUAÀN

THAI 19 TUẦN ( Da mỏng, thấy rõ các mạch máu ở da đầu …)

SÂ THAI 3 THÁNG GIỮA

lúc thai 14 -16 tuần ,sau đó SÂ lại từ 22- 24 tuần là lý tưởng nhất ( vì có

nhiều DTBS không thấy lúc 16 -18

tuần sau đó mới thấy vào lúc 19- 20 tuần)

tốt nhất là 19 -20 tuần vì đây là lúc tốt nhất khảo sát cơ thể học thai nhi.

SIÊU ÂM THAI TRONG 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ

1) TÌM SỐ THAI,NHAU,TÚI ỐI ( nếu đa thai ) 2) ĐO CÁC THÔNG SỐ (TÍNH TUỔI THAI) 3) PHÁT HIỆN DỊ TẬT BẨM SINH

4) VỊ TRÍ BÁNH NHAU ( phân nhóm nếu thấy

nhau bám thấp ) 5) XEM CÓ U XƠ TC HAY U VÙNG CHẬU

SIÊU ÂM THAI TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ.

TUẦN GIÚP TA PHÁT HIỆN :

TRƯỞNG TRONG TC( IUGR)

ĐƯỢC TRONG NHỮNG LẦN SÂ

TRƯỚC

 Lúc thai 16 tuần NHAU chiếm 1/2 diện tích

mặt trongTC ,cho nên vị trí mép dưới nhau

thường bám qua lổ trong cổ tử cung

 Đến 36 -40 Tuần nhau chỉ chiếm 1/4 -1/3 diện tích mặt trong TC, mép dưới di chuyển lên

NHAU BÁM THẤP

 Khoảng 40% trường hợp trước lúc 20 tuần

thấy nhau bám thấp( low lying) trong TC lúc đó không là nhau tiền đạo  Vì sau đó

mép dưới nhau sẽ từ từ di chuyển lên trên

do các NN:

1) Tốc độ tử cung lớn nhanh hơn bánh nhau

2) Mạch máu tử cung ở vùng eo ít hơn phía

trên nên bánh nhau không phát triển nhiều hơn phía trên.

BỜ DƯỚI CỦA NHAU

PHÂN NHÓM NHAU BÁM THẤP

PHÂN NHÓM NHAU BÁM

THẤP

(chia Groupe trước 28

tuần)

Trong 3 nhóm :

1) NHÓM II : có 40 % thành tiền đạo

2) NHÓM III : 70% thành nhau tiền đạo

PHÂN TYPE NHAU TIỀN ĐẠO ( sau 30 tuần)

NGOÂI THAI

 KHẢO SÁT THAI NHI TỪ ĐẦU ĐẾN CHÂN

“ HEAD TO TOE”

KHẢO SÁT TỪ ĐẦU  CHÂN

KHẢO SÁT THAI NHI TỪ ĐẦU ĐẾN CHÂN.

HÌNH DÁNG ĐẦU (SHAPE)

 BÌNH THƯỜNG DẠNG BẦU DỤC

 CÁC BẤT THƯỜNG :

 CÓ DẠNG TRÁI CHANH ( lemon sign)

 Hay đi kèm dấu hiệu TRÁI CHUỐI

( banana sign) ở tiểu não.

 CÓ HÌNH DẠNG TRÁI DÂU (strawberry)

 DẠNG HÌNH TRÒN(brachycephaly)

 CÓ DẠNG HÌNH DÀI (dolichocephaly)

VÙNG ĐẦU

 TRONG 3 THÁNG ĐẦU :

1) 8 TUẦN QUAN SÁT THẤY ĐẦU

2) ĐẾN 10 -11 TUẦN SỰ HÓA VÔI XƯƠNG SỌ

BẮT ĐẦU

3) 12 TUẦN HỘP SỌ ĐÓNG KÍN ( ĐO ĐƯỢC

BPD ,HC ,OFD ,chỉ số CI) –THỜI GIAN

NÀY CÓ THỂ CHẨN ĐOÁN THAI VÔ SỌ.

4) NHƯNG 14 TUẦN MỚI CÓ THỂ KẾT LUẬN

CHÍNH XÁC LÀ THAI VÔ SỌ

(ANENCEPHALY)

KHẢO SÁT VÙNG ĐẦU

ĐẦU LÀ VÙNG QUAN TRỌNG NHẤT CỦA THAI NHI CẦN PHẢI KHẢO SÁT

NHẤT ĐỄ TÍNH TUỔI THAI TỪ 12 – 26 TUẦN.

ĐẦU ĐÃ HOÀN CHỈNH TRỪ RA - THỂ CHAI và CON TẰM TIỂU NÃO ( vermis)…

-20 TUẦN KÉO THEO SỰ HOÀN CHỈNH CẤU TRÚC VÁCH TRONG ( cavum septi pellucidi)= hình ảnh đôi mủi tên

3 THÁNG ĐẦU VÙNG ĐẦU THAI NHI

ĐẦU THAI NHI LÚC 17,5 w

CẤU TẠO VÔI Ở XƯƠNG ĐẦU

 BÌNH THƯỜNGVÒM SỌ (skull) liên tục

 KHÔNG BÌNH THƯỜNG nếu có chổ mất vôi (poor mineralization) do tạo xương bất toàn.

- Osteogenesis imperfecta

- Hypophosphatasia

 THOÁT VỊ NÃO- MÀNG NÃO

ĐẦU THAI NHI LÚC 19 TUẦN

VÙNG ĐẦU THAI NHI

SAU 18 TUẦN GẦN NHƯ TẤT CẢ CÁC

CẤUTRÚC VÙNG ĐẦU ĐỀU HOÀN CHỈNH NHÌN THẤY RÕ DƯỚI SIÊU ÂM

THỰC HIỆN 3 MẶT CẮT QUAN TRỌNG NHẤT DỰA THEO ĐÓ CÓ THỂ PHÁT HIỆN 95% DỊ

TẬT BẨM SINH Ở ĐẦU :

 MẶT CẮT QUA ĐỒI THỊ ( thalamic view)

 MẶT CẮT QUA NÃO THẤT(ventricular - -)

 MẶT CẮT QUA TIỂU NÃO (cerebellar view)

3 MẶT CẮT CHUẨN VÙNG ĐẦU

3 ĐƯIỜNG CẮT ở VÙNG ĐẦU

Mặt cắt trán ở giữa đầu

CÁC MẶT CẮT Ở ĐẦU

ĐẦU THAI NHI LÚC 18 TUẦN

ĐẦU THAI NHI LÚC 35 w

ĐẦU THAI NHI LÚC 40 TUẦN

ĐẦU THAI NHI LÚC 26 TUẦN

MẶT CẮT QUA ĐỒI THỊ

(THALAMIC VIEW )

HC = ( BPD + OFD ) X 1,57

ĐẾN VÙNG CHẨM (midline echo ) gồm :

- liềm não ( falx cerebri) =1/3 trước

- vách trong suốt (cavum septi pellucidi)

- Vùng đồi thị và não thất III =1/3 giữa

ĐẦU THAI NHI 24,5 W

ĐO CHỈ SỐ CI

 CHỈ SỐ ĐẦU ( CEPHALIC INDEX)

 CI = BPD/OFD

chỉ số CI < 70% = DOLICHOCEPHALY

- Đầu dài thường có ngôi mông

- Có dị tật bẩm sinh …

chỉ số CI > 86% = BRACHYCEPHALY

- Đầu tròn thường có bất thường NST

MẶT CẮT QUA NÃO THẤT

(VENTRICULAR VIEW)

 PHÍA TRÊN ĐƯỜNG CẮT A ( xem hình)

 2 NÃO THẤT BÊN (vùng quan trọng nhất để đánh giá não thất)

 RÃNH LIÊN BÁN CẦU

( interhemispheric fissure )

 SỪNG SAU (atrium) CỦA NÃO THẤT BÊN (vùng làm tiêu chuẩn để đo não thất)

 DANH TỪ VENTRICULOMEGALY = Dãn não

thất + xương đầu có thể nhỏ,bằng hoặc lớn hơn bình thường so với tuổi thai.

Là bất thường thấy nhiều nhất trong các dị tật ở

vùng đầu.

HYDROCEPHALUS =Não úng thủy= dãn não thất + tăng áp lực nội sọ+/- đầu có thể to > bt

MẶT CẮT QUA CÁC NÃO THẤT

CÁCH ĐO NÃO THẤT BÊN ( sừng sau)

CÁCH ĐO NÃO THẤT

CÁC CHỈ SỐ CỦA NÃO THẤT Dùng để đánh giá DÃN NÃO THẤT và

NÃO ÚNG THỦY từ 14 -38 TUẦN( theo Cardoza)

 Sừng chẩm ( sau) bề ngang< 10 mm

 Bờ trong não thất cách đám rối< 3mm

 Sừng trước ( đo bờ ngoàicủa 2 sừng trước)

d < 20 mm trước 24 tuần

 Trước đây : đo Ventricle / Hemisphere ratio

(biến đổi tùy thuộc vào tuổi thai ).

Tỉ lệ =74% lúc thai 16W

DỊCH NÃO TỦY (CSF)

não chạy vòng quanh giữa não và xương sọ.

NN:

- 43% ở khe Sylvius

- 38 % ở ngoài các não thất

- 13 % hội chứng DANDY_WALKER

MẶT CẮT QUA TIỂU

NÃO

 THEO ĐƯỜNG CẮT B

 SỪNG TRÁN CỦA NÃO THẤT BÊN

 VÁCH TRONG SUỐT

DANDY-MẶT CẮT QUA TIỂU NÃO

VÙNG MẶT ( DỌC GIỮA)

TIỂU NÃO VÀ HỐ SAU TN

HỐ SAU TIỂU NÃO

ĐƯỜNG CẮT QUA TIỂU NÃO ĐO NF

TÓM LẠI CÁC CẤU

TRÚC PHẢI KHẢO SÁT KHI SÂ VÙNG ĐẦU Hình dạng đầu( head shape)

CÁC ĐƯỜNG KÍNH PHẢI

ĐO

3 THÁNG GIỮA VÀ

CUỐI  CẦN THIẾT :

VÙNG CỔ THAI NHI

 VÙNG CỔ THAI NHI CÓ 3 BẤT THƯỜNG PHẢI BIẾT ĐÓ LÀ :

 NUCHAL TRANSLUCENCY ( 11 -14W)

 NUCHAL FOLD ( từ 14 – 20 TUẦN)

 CYSTIC HYGROMA

NUCHAL FOLD

 = NUCHAL SKIN THICKNESS ( bề dầy da gáy )= excess of soft tissue in the

posterior neck area

 Báo cáo đầu tiên vào 1985 thấy 6

ca DOWN s có 2 ca dầy da gáy.

 Đến năm 1987 người ta lại phát

hiện thấy có 21 thai nhi bị DOWN

s.có 9 ca dấy da gáy ( 42%)

Nuchal fold ( tiếp theo)

và CRANE quy định NF là:

thể không phát hiện thấy TRISOMY – Vì có 1 số trường hợp NF dầy sau đó trở lại bt; có 1 số ca bình thường NF sau đó lại là Trisomy.

THOÁT VỊ NÃO –MÀNG NÃO

Dấu hiệu trái

chanh(lemon sign)

Dấu hiệu trái chuối ( ở tiểu não)

Dấu hiệu trái dâu

VÙNG MẶT

3D- VÙNG MẶT

MẶT ( cắt dọc giữa) + LƯỠI

MẶT ( 3D)

HOÁC MAÉT ( 19 TUAÀN )

MẶT 3D( NHÌN NGANG)

MẶT CẮT QUA TIỂU NÃO

MẶT CẮT QUA NÃO THẤT BÊN

KHẢO SÁT CỘT

SỐNG(SPINE)

bào

thứ 30 - 42 ( trong vòng 12 ngày )

# CRL từ 1,2 mm đến 5 mm

QUÁ TRÌNH ĐÓNG KÍN KÉO DÀI TỪ

= SPINA BIFIDA THƯỜNG CÓ 2 CHỔ ( Vùng cổ và vùng chậu )

Hở cột sống ở vùng chậu

DẤU HIỆU HỞ CỘT SỐNG

KHẢO SÁT VÙNG NGỰC

 3 THÁNG GIỮA VÀ CUỐI SÂ CÓ THỂ PHÂN BIỆT ĐƯỢC VÙNG NGỰC VÀ BỤNG ( NHỜ CƠ HOÀNH )

 CƠ HOÀNH CÓ DẠNG 1 LỚP MỎNG ECHO KÉM NẰM GIỮA PHỔI VÀ

GAN HOẶC LÁCH

CƠ HOÀNH

 THEO CHIỀU DỌC : KHẢO SÁT NGỰC TỪ XƯƠNG ĐÒN  CƠ HOÀNH

 CHIỀU NGANG : THỰC HIỆN MẶT CẮT

4 BUỒNG TIM ( loại trừ được 65% DTBS tim mạch)

- XEM 2 BÊN PHỔI :có đối xứng 2

bên cấu trúc echo có khối u bất

thường ? Có tràn dịch màng phổi ?

- KHẢO SÁT TIM : kích thước ( size)

vị trí ( location)

trục tim = góc 45 độ

 BÌNH THƯỜNG CHIẾM ¼ -1/3 THỂ TÍCH LỒNG NGỰC

 CHIẾM VÙNG 1/4 TRÁI –TRƯỚC

 LỆCH BÊN TRÁI ĐƯỜNG GIỮA

 CHỈ CÓ R.ATRIUM và 1 vùng nhỏ

RV lệch qua phải đường giữa.

 MẶT CẮT 4 BUỒNG ĐO CHU VI

NGỰC ( chest circumference) =TC