Siêu âm ba tháng đầu thai kỳ

III/ CƠ THỂ HỌC S A TRONG TK SỚM NORMAL SONOGRAPHIC ANATOMY Nhận định sớm nhất là: 1/ Túi thai:  Hình bầu dục  Tử cung lòng echo trống  Chung quanh túi thai mật độ SA trung bình là l

SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU

THAI KỲ

CKII.BS HUỲNH VĂN NHÀN

 pp ratio imuno essay

HCG < µg/ml  Chẩn đoán thai +

Trophoblastic cell tiết HCG

I/ ĐẠI CƯƠNG:

 Kết quả nghiên cứu

- 100 trứng  thụ tinh 84 zygote  69

implantation

- 27 hư thai - menstrual abortion

- 42 tồn tại - clinical prenancy

- 99% trứng bất thường NST  hư thai

- Thai sẩy > 6 tuần  70% bất thường NST

Plastocyte  HCG  HCG ⊕

II/ Sự phát triển của phôi bình thường

trong giai đoạn SA

( NORMAL EARLY EMBRYONIC DEVELOPMENT)

 Sự phát triển phôi bình thường giai đoạn sớm

- Giai đoạn thụ tinh

- Giai đoạn rụng trứng

- Giai đoạn phôi

 Buồng trứng: nang tiên khởi  noãn trưởng thành

> 14 ± 1  rụng trứng  2 nd oocyte  ống dẫn

trứng  1/3 ngoài tai vòi + tinh trùng  zygote vào trong  two cells  four cells  eight cells

 góc tử cung: morula  lòng tử cung: blastocyte

- thời gian rụng trứng  two cells # 24 giờ (1 ngày)

- two cells  morula # 3 ngày

- rụng trứng  lòng tử cung # 1 tuần lễ

 Chu kỳ kinh 28 – 30 ngày ≤ 3 tuần lễ SA  phân biệt plano test ⊕

- thai quá nhỏ không rõ

- GEU

 10w – 12w màng ối áp sát vào chorion ∈ decidura capsalaris

II/ Sự phát triển của phôi bình thường

trong giai đoạn SA

( NORMAL EARLY EMBRYONIC DEVELOPMENT)

III/ CƠ THỂ HỌC S A TRONG TK SỚM

(NORMAL SONOGRAPHIC ANATOMY)

Nhận định sớm nhất là:

1/ Túi thai:

 Hình bầu dục

 Tử cung lòng echo trống

 Chung quanh túi thai mật độ SA trung bình là

lớp tế bào nuôi trophoblastic

 Túi thai gắn 1 bên thành tử cung chung quanh có echo dầy hình ảnh double decidura

1/ Túi thai:

* Chẩn đoán phân biệt giữa hình ảnh không là thai và

hình ảnh là thai dựa vào double decidura

 Chảy máu: vùng echo trống không trophoblaste, không gắn 1 bên

 Viêm nội mạc tử cung

 Cyste nội mạc tử cung

 Pseudo sac ∈ GEU + HCG ⊕

1/ Túi thai:

* Đo túi thai

 Cắt dọc đo chiều dài = length

đo chiều cao = height

 Cắt ngang đo chiều ngang transection

 Tiêu chuẩn: lấy lớp chorionic tissue với dịch trong túi thai làm chuẩn

 MSD = đk trung bình túi thai

Chiều dài + chiều cao + chiều ngang / 3

 xem bảng- gestation sac

- gestation age

 Kết quả:

- ± thấy hoạt động tim thai ⊕

 SA ngã âm đạo

− MSD = 2-3 mm phôi 4 tuần 3 ngày

− CRL (crow rum length): chiều dài đầu mông đo được khi phôi # 5 mm cạnh bên yolk sac tách rời lúc này MSD túi thai 15-18 mm # thai 6,5 tuần

III/ Cơ thể học siêu âm trong thai kỳ sớm

(NORMAL SONOGRAPHIC ANATOMY)

3/ Màng Amnion 12w áp sát

4/ Màng chorion: nhau

IV/ ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI(EVALUATION OF GESTATIONAL AGE )

1/ 5w – 6,5w: xác định bằng MSD của túi

thai là chính xác nhất trong 3 tháng đầu

2/ > 6,5w – 10w : xác định bằng CRL chính xác nhất

3/ > 10w: xác định bằng

 BPD = đk lưỡng đỉnh

 FML = chiều dài xương đùi

V/ BỆNH LÝ THAI

1/ Doạ hư thai – threatened abortion

 Chẩn đoán SA

 peri sac bleeding: chảy máu quanh túi thai 4 dạng

− intra amniotique sac bleeding

− sub chorion (dưới màng)

− intra chorinic sac bleeding

− peri sac bleeding

 Máu chiếm

− < 30% túi thai  tốt

1/ Doạ hư thai – threatened abortion

 Lâm sàng:

− Đau bụng

− Huyết âm đạo

− Cổ tử cung đóng kín

− < 20 tuần đầu

 Lợi thế của SA:

− Biết được phôi sống hay chết nhờ xác định TT (tiêu chuẩn)

− Phôi > 5 mm mà không tim thai mới xác định thai hư (chú ý phôi 2-3mm)

− Khảo sát phôi phải cẩn thận

− Thấy rõ phôi trước khi đi tìm TT (phân biệt yolk sac)

− tìm TT > 6 phút mới q định

Tỷ lệ 25% thai kỳ

→ 50% hư thai

2/ Hư thai khó tránh – inevitable abortion:

 Chẩn đoán SA:

− T/c + ctc bị hở

− Túi thai nằm thấp sụt

− Tụ máu lòng tử cung + cổ tử cung

− Phôi còn hoạt động hoặc không

3/ Hư thai trọn – complete abortion

 Chẩn đoán SA:

 Lần 1: xác định có túi thai

 Lần 2 :

− lòng tử cung trống

− không có lớp nội mạc

− không có mô bất thường

4/ Hư thai lưu – Missed abortion

 Chẩn đoán SA:

Có phôi không có TT

Không cử động thai

Tử cung nhỏ so với tuổi thai

5/ Trứng trống – Blighted ovum

 Chẩn đoán SA:

 túi thai không phôi

 MSD phải ≥ 30 mm không phôi có thể là lưu thai bị tiêu

6/ Hư thai nhiễm trùng – Septic abortion

 Chẩn đoán SA

 Mô t/c lòng tử cung phản âm không đồng nhất

 Echo hỗn hợp (nhau + thai)

 Bóng lưng do gas VT sinh hơi

phôi ít cử động: đo 2 lần cộng tổng số

chú ý không đo yolk sac

Cách đo CRL

 Tiêu chuẩn túi thai bất thường

 túi thai ≥ 25mm MSD không phôi

 túi thai ≥ 25mm không yolk sac

 lớp phản ứng màng rụng mỏng < 2mm

 túi thai bờ không đều, nằm vị trí thấp

 không có hình ảnh double decidual

Tương quan giữa độ lớn túi thai và HCG

(Correlation between GS size & HCG level)

Đánh giá khối u trong thai kỳ sớm

(Evaluation of masses in early preg)

-phản âm kém không đồng

nhất so với cơ bình thường

- giảm âm phía sau khối u

- biến dạng tc và lòng tc

-Doppler: ít mạch máu

- Lần SA khác UXTC còn

- phản âm giống như cơ, đồng nhất

- không biến dạng lòng tc -Doppler nhiều mạch

máu

- Lần SA khác khối này biến mất

Nang hoàng thể – corpus luteal cyst

 Chẩn đoán SA:

 Echo trống, thành dầy

 Lòng không vách, không chồi

 D # 10cm

 Sinh lý:

 trứng rụng  nang hoàng thể echo dầy 2cm, tăng kích thườc 3 tháng đầu thai kỳ gần ½ ovaire

 thoái hóa sau 10 tuần

 tiết progesteron nuôi thai

 biến mất sau 12w – 14w (nhau thai thành lập nuôi thai 10w – 12w)

 Nếu phát triển quá độ, hoàng thể thành corpus luteal cyste

Thai từ 4-6 tuần: có túi thai, chưa có phôi

 Hình ảnh túi thai bình thường:

Cấu trúc echo trống, thành dày (túi thai

kép), bờ đều Có thể có túi noãn hoàng (Yolk sac) Túi thai nằm trong lòng tử cung.

Thường hẹn siêu âm lại sau 2-3 tuần để xác định có phôi thai, tim thai hay không.

Hình ảnh bất thường:

 Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai):

Bao quanh túi thai là cấu trúc echo kém Tùy

mức d0ộ xuất huyết mà cấu trúc này chiếm bao nhiêu phần trăm của chu vi túi thai

 Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không đều Tuy

nhiên để khẳng định chắc chắn vẫn phải hẹn

bệnh nhân siêu âm lại sau 2-3 tuần

 Thai ngoài tử cung: cấu trúc giống túi thai không nằm trong tử cung

+ ở góc tử cung+ ở trong tai vòi+ ở trong ổ bụng

MSD =3-4mm

CRL=09mm (07 tuaàn VK)

CRL=18mm ( 08 tuaàn VK )

CRL=20 mm (8,5 tuaàn VK)

CRL=29mm (9,5 tuaàn VK)

CRL=39mm (10,5 tuaàn VK)

Giới tính nam ( 11 tuần VK)

Thoát vị rốn sinh lý ( 11 tuần VK)