thấp tim trong lứa tuổi học đường giáo dục dự phòng và chăm sóc

D CH T H C Th pătimălƠăb nhăc aătr ăem,nh ng cácădiăch ngă ătimăkéoădƠiăsu tăđ i.ăTheoă T ăch căYăt ăTh ăgi i,ăm iăn mătrênătoƠnăc u,ăcóă20ătri uătr ăm iăm căb nhăth pătimăvƠă0,5ătri u

Nguyênănhơnădoăliênăc uăbêtaătanăhuy tănhómăA

T ăl ăm căb nhă ăăcácăn căphátătri năkhôngăcao,ăch ăkho ngă0.01 [2].ăC ă

n ă:ăH p,ăh ăvanătim,ăsuyătim,ăr iălo nănh p timầ

Tuyăb nhăcóăth ăphátătri năn ngăvƠ đ ăl iănhi u diăch ngănh ngăn uăđ cătheoădõiăt tăvƠăđi uătr ăt tăthìăcóăth ăăgi măt ăl ăm c,ăgi mădiăch ngăth măchíăkhôngă

đ ăl iăh uăqu ăgì.ăV iămongămu năgópăph nănơngăcaoăhi uăbi tăv ăb nhăth pătimăđ ă

gi măt ăl ăt ăvong,ăc iăthi năch tăl ngăcu căs ngăchoăng iăb nh,ăđ ngăth iăgi mă

chi phí choăngƠnhăyăt ăvƠăchoătoƠnăxƣăh i,ăch ngătôiăti năhƠnhănghiênăc uătƠiăli uăv ă

b nhăth pătimăvƠăth căhi năchuyênăđ ănƠyănh mă2ăn iădung:

1-Giáoăd căchoăth yăcôăgiáoăvƠăb ăm ăc aătr ătrongăl aătu iăh căđ ngă(t ă

6-15ătu i)ăv ăb nhăth pătimănh măăphátăhi năs mătr ăm căb nh

2- Giáoăd căchoătr ăđƣăm căb nhăth pătimăv ăcáchăphòngăb nhănh măt ngăt ă

l ătuơnăth ăđi uătr ăc aătr ătrongăl aătu iăh căđ ng,ăgi păgi măbi năch ngăc aăb nh

N I DUNG

1 D CH T H C

Th pătimălƠăb nhăc aătr ăem,nh ng cácădiăch ngă ătimăkéoădƠiăsu tăđ i.ăTheoă

T ăch căYăt ăTh ăgi i,ăm iăn mătrênătoƠnăc u,ăcóă20ătri uătr ăm iăm căb nhăth pătimăvƠă0,5ătri uătr ăch tăvìăth pătim [4]

T năsu tăb nhăth pătimăkhôngăph ăthu căvƠoăgi iătính,ăch ngăt c,ăqu căgia,ă

nh ngătùyăthu cănhi uăvƠoăl aătu i,ătheoămùa,ămôiătr ng,ăđi uăki năs ng,ăkinhăt ,ă

T iăVi tăNam,ăt năsu tăc aăb nhăth pătimătrongăc ngăđ ng,ă ăcác t nhămi nă

b căt ăn mă1961ă- 1987 là 1,3 - 3,94 / 1.000[7].ă ăHƠăN i,ăn mă1992,ă1987 là 1,3 -

3,94 / 1.000[3].ă ăHƠăN i,ăn mă1992,ăNguy năThuăNh năđi uătraătrênă58.194ătr ăt ă

6 - 15ă tu i,ă th yă t nă su tă th pă timă lƠă 4,1/1.000ă vƠă n mă 1993,ă Tr nă ă Trinhă vƠăNguy nă Tr nă Hi n qua 144.000 tr ă t ă 6ă - 14ă tu iă ghiă nh nă t nă su tă th pă timă lƠă

1.03/1.000 [7].ăT iăTPăH ăChíăMinh,ăn mă1993,ăHoƠngăTr ngăKimăđi uătraătrênă5.324ăh căsinhăc pă1,ăt ă6ă- 15ătu i,ă ăqu nă1ălƠăm tăqu năcóădơnăc ăkháăgi ,ăcóăđi uă

ki nă c ă tr ă kháă t t,ă th yă t nă su tă th pă timă lƠă 2,23/1.000.ă nă n mă 2001,ă HoƠngă

Tr ngăKimăph iăh păv iăVi năNhiăQu căGia,ăđi uătraă2.426ăh căsinhăt ă6ă- 15ătu iă

t iăqu nă6ăvƠăqu nă8, lƠăhaiăqu nănghèoăc aăTPăHCM,ădơnăc ăđôngăđ c,ă nă ătrongă

nh ngăc nănhƠănh ,ăch tăch i,ăkémăv ăsinh ăth yăt năsu tăth pătimălƠă2,4/1.000

T ăl ătr ălƠnhămangăliênăc uăkhu năbêta tanăhuy tăănhómăAătrongăh ngă ă

M ăn mă1990ălƠă11 ;ă ăHƠăN iăn mă1993ălƠă16 ,ă ăTPăHCMăn mă1993ălƠă15 ;ă

ăC năTh ăn mă1997ălƠă8,8 ;ă ăB năTreăn mă2003ălƠă12,3 ;ă ăTơyăNinhăn mă

2004 là 11,7% [7]

óălƠăt năsu t th pătimăvƠătìnhăhìnhătr ălƠnhămangăliênăc uăkhu nătrongăc ngă

đ ng,ăcònătrongăb nhăvi năthìăt iăhaiăB nhăVi năNhiăđ ngăIăvƠăII,ăTPăH ăChíăMinh,ătrongă10ăn măt ă1984ă- 1994ăthìăth pătimăc păvƠădiăch ngăvanătimădo th păchi mă

46 ăt ngăs ătr ăb ăb nhătimăn măđi uătr ăn iătr [2].ă nănay, n m 2006, do tình hìnhăkinhăt ăphátătri n,ăđi uăki nă nă ,ăv ăsinhămôiătr ng,ăđi uăki năkhámă ch aă

b nhăt tăh n,ănênăs ăb nhătimădoăth p n măb nhăvi năsoăv iătr căđƣăgi mănhi u,ă

ch ăchi mă8ă- 10%, còn 90 - 92 ălƠăcácăb nhătimăb măsinh.(ăThôngăliênănh ,ăthôngăliênăth t,ăcònă ngăđ ngăm ch,ăt ăch ngăFallot )

2 TỄC NHỂN GỂY B NH VẨ C CH B NH SINH

2.1 Tác nhơn gơy b nh

Th pă lƠă h uă qu ă c aă viêmă h ngă - h uă doă liênă c uă khu nă bêta tană huy tăă

nhóm A Liênăc uănƠyăđ cătìmăth yă ăh ngăng iăb nh,cùngăv iăs ăt ngăhuy tăthanhăkhángăth ăkhángăliênăc uătrongăhuy tăthanh(ă65 ă- 90 ăcácătr ngăh păcóă

ASLO caoătrênă200ăđ năv /mlăhuy tăthanhă).Tuyăkhôngătr căti păgơyăb nh,ăvìăch aăbaoăgi ăng iătaătìmăth yăliênăc uăkhu năbêtaătanăhuy tănhómăAă ătim,ăth n,ăkh p

2.1.1- Hình th và tính ch t b t màu

Liênăc uălƠănh ngăc uăkhu năb tămƠuăgramăd ng,ăx păthƠnhăchu iădƠiă

ng năkhácănhau,ăkhôngădiăđ ng,ăđôiăkhiăcóăv ,ăđ ngăkínhă0,6ă- 1m[7]

H nh H nh nh liên c u trên nh hi n vi

2.1.2- Tính ch t nuôi c y

H nh H nh nh liên c u A trong môi tr ng th ch máu

Liênăc uălƠănh ngăviăkhu năhi uăk ăkhíătùyăti n.ăMôiătr ngănuôiăc yăc nănhi uăch tădinhăd ngănh ămáu,ăhuy tăthanh,ăđ ng,ăvv ăLiênăc uăphátătri năthu nă

l iătrongăkhíătr ngăcóăoxyăho căcóăm tăph năCO2

Nhi tăđ ăphátătri năthíchăh pălƠă370

C Trênămôiătr ngăl ng,ăliênăc uăphátătri năhìnhăthƠnhăcácăchu iăđ năkhiăđ ăl năthìăt oăthƠnhănh ngăh tănh ăho cănh ngă

h tănh ăbông r iăl ngăxu ngăđáyă ng.ăVìăv yăsauă24hănuôiăc yămôiătr ngăphíaătrênătrongăsu t,ăđáyă ngăcóănhi uăh tăl ngăc n

Liênăc uănhómăAăphátătri nătrênămôiătr ngăth chămáuăgơyătanămáuăd ngă

bê-taăvƠăcóăth ăg pă1ătrongă3ăd ngăkhu năl căsau:

- Khu năl c:ăbóngănh n,ăsáng,ătrong,ănh ,ăđ ng kính 1 - 2mm

- Khu năl c:ăm ăđ c,ăd t,ăđôiăkhiăcóăn măcaoă ăgi aăkhu năl c

- Khu năl c:ănh y,ăto,ăl i,ă t

2 C ch b nh sinh

N mă1858,ăSyndenhamăvƠăBoerhaaveăđ aăraăthuy tăTh ăd chăchoăr ngăs ă

hi nădi năc aăm tăch tăl trongămáuăgơyăraăb nhăth pătim.ăTrongăth ăk ăXIXăvƠăXXă cóă nhi uă thuy tă khácă raă đ i đ ă gi iă thíchă b nhă th pă timă nh ă thuy tă Nhi mătrùngăc aă KlebsăvƠăLion,ăthuy tăThuyênăt căc aăHolopăvƠăHueter,ă thuy tăGi ngă

nhauă v ă c uă tr că c aă Môă timă vƠă Môă kh pă c aă Bouillaudă vƠă Trousseau,ă thuy tăNhi măđ cădoăđ căt ăc aăliênăc uăkhu năbêtaătanăhuy tănhómăAăgơyătácăh iăchoăc ă

tim ănh ngăquaăth iăgian,ăkhôngăcóăthuy t nƠoăđ ngăv ngăc

nănay,ătheoăJonathanăR.ăCarapetis,ăMalcomăMcDonald,ăNijelăJ.ăWilsonă

vi tă trongă Theă Lancetă thángă 7.ă 2005,ă thìă v nă còn m tă s ă Ủă ki nă ch aă hoƠnă toƠnă

th ngănh tăv ăph ngădi n sinhăh căphơnăt ătrongăsinhălỦăb nhăc aăth p tim,ănh ngă

nh ăti năb ăv tăb căv ămi năd chăh c,ăng iătaăđƣăgi iăthích đ căr tănhi uăhi nă

t ngăph căt păđ ăch ngăminhăr ngăb nhăth pătimălƠăm tăb nhăt mi n,ăvìăcácăt ăkhángăth ,ăt călƠăcácăkhángăth ădoăconăng iăt oăraăđ ăch ngăl iăliênăc uăkhu năbêtaătanăhuy tănhómăAăđ ngăth iăc ngăt ăch ngăl iăcácăt ăbƠoăc ătimăvƠăvanătim c aăchínhămình,ăđƣăđ cătìmăth yătrongămáuăb nhănhơnăb ăth pătim [11]

Khi xâm nh pă vƠo h ng,ă liênă c uă khu nă bêtaă tană huy tă nhómă Aă ti tă raăkho ngă h nă 20ă ch tă cóă kh ă n ngă mangă tínhă khángă nguyênă đ iă v iă c ă th con

ng i[3] S ăhi nădi năkhángănguyênănƠyălƠmăchoăc ăth ăt oăraăcácăkhángăth ăch ngă

l iăliênăc u,ăđ ngăth iăc ngăt ăch ngăl iăcácăt ăbƠoăc aătim,ăth n,ăkh p ăvìăcóăs ă

ph nă ngăchéoăgi aăcácăkhángănguyênăc aăliênăc uăv iăcácăc ăquanăđó

M cădùăliênăc uănhómăAăđƣăđ căxácăđ nhălƠăth ăph măgơyăth pătimăsauănhi mătrùngăđ ngăhôăh pătrênăsongăliênăc uănhómăAăgơy b nhătheoăc ăch ănƠoă

v nălƠăv năđ ăti păt căđ cănghiênăc u.ăHi nănayăcóă2ălo iăgi ăthi tăv ăc ăch ăgơyă b nh c aă liênă c uă nhómă Aă trongă b nhă th pă tim,ă đ că nhi uă tácă gi ă côngănhơn,ăđóălƠ:ăthuy tăt ămi năvƠăthuy tănhi măđ c

Cácătácăgi ăđ uăchoăr ngăcóăs ăph năchéoăgi aăkhángănguyênăc aăliênăc uănhómăAă(khángănguyênăproteinăM)ăv iăkhángănguyênăt ăch căc aăc timăvƠăm tăs ă

t ăch căliênăk tăkhác.ăGi aăkhángănguyênăváchăc aăliênăc uănhómăAă(carbohydrate)ă

v iăthƠnhăph năglycoproteinăc aăvanătim

NgoƠiă raă ng iă raă đƣă xácă đ nhă đ că ph că h pă mi nă d ch: globulină mi nă

d chă- b ăth ăC3ă- khángănguyênăliênăc uă ăth ngăt năc aăti uăc uăth năvƠăc ătim

T ăn mă1980ătr ăl iăđơy,ăthuy tănhi măđ căc ngăđ cănhi uătácă gi ăth aă

nh n.ăHelberăchoăr ng: streptolysinăOăgơyăđ cătr căti păchoăc ătim.ăKháng nguyên proteinăc aăliênăc uăkhiătiêmăvƠoăt nhăm chăđ ngăv tăth cănghi măđƣăxácăđ nhăđ că

s ăl ngăđ ngăd iăn iătơmăm c

Ngoài ra m tăngoƠiăc aăliênăc uănhómăAăđ căbaoăph ăb iăm tăl pălôngăroiă(fimbrie),ăđ ăliênăc uăgơyăb nhăđ c,ăcácălôngăroiănƠyăph iăg năvƠoăc ăquan c măth ă

c aă t ă bƠoă bi uă môă niêmă m că h ngă c aă v tă ch ă Cácă liênă c uă khôngă cóă đ că l căkhôngăcóăl pălôngăroiănƠy.ăLiênăc uănhómăAăg năđ căvƠoăt ăbƠoăbi uămôăc aăniêmă

m căh ngăc aăv tăch ănh ăvaiătròăc aăacidălipoteichoică ăcácălôngăroiăthu căph nărìaă

M tăkhácănhi uăcôngătrìnhănghiênăc uăcònăđ ăc păt iătínhănh yăc măc aăc ă

th ăv iăcácăch tăti tăc aăliênăc uăvƠăs ăl nănhi măliênăc uăcóăliênăquanăt iăt ăl ăm că

th pătim

2.2.2- Y u t môi tr ng

Th pătimăvƠăcácăb nhătimădoăth păth ngăg păh nă ăcácă t ngăl pănghèoă

kh ăTrongăđóăđi uăki năs ngăch tăch i,ăđôngăđ călƠăy uăt ăquan tr ngăvìăđóălƠăđi uă

ki năt tăđ ăliênăc uănhómăAălơyătruy năgi aăng iănƠyăv iăng iăkhác

NgoƠiăraăv năđ ădinhăd ngăcóăliênăquanăđ năth pătim,ăvìăđi uăki nănuôiă

d ngă nhăh ngăt iăs căđ ăkháng,ă nhăh ngăt iăs ăđápă ngămi năd chăc aăc ăth

3 GI I PH U B NH

Gi iăph uăb nhălỦăth ngădi năbi năquaăbaăgiaiăđo n:

- Giaiăđo năđ u:ăt n th ngăkhôngăđ căhi uăvƠăcóăth ăph căh i,ăđóălƠăgiaiă

đo năviêmăxu tăti tă ăcácămôăliênăk tăc aăkh p,ătim,ăph i

- Giaiăđo năt năth ngăh tăvƠăt oăthƠnhăhuy tăkh i,ăthƠnhăl păth ăAschoff

- Giaiăđo năx ăhóaă ăcácăvanătim,ădơyăch ng,ăt oăthƠnhădiăch ng

H nh N i tơm m c b viêm do th p

4 LÂM SÀNG

LƠăm tăb nhăh ăth ngăgơyăt năth ngă ănhi uăc ăquan,ăcóănhi uăgiaiăđo nă

ti nătri năkhácănhau,ănênăb nhăth pătimăr tăđaăd ng,ăbi uăhi năb ngănhi uăth ălơmăsƠngăvƠăr tănhi uătri uăch ngăkhácănhau

4.1- Các tri u ch ng ch nh:

4.1.1- Viêm kh p

Th ngăg pănh t,ăcóă ă75 ăcácăb nhănhơnăth pătimă ăgiaiăđo năc pătính.ăViêmăkh p th ngăx yăraăsauă1ă- 2ătu năsauăviêmăh ngăv iăs t,ăđauăh ng,ănu tăđau,ăkhámăth yăh ngăđ ,ăhaiăh ch h nhănhơnăs ngăto,ăđ ,ăs năsùi[5] Có khi không có viêm h ngărõăđiătr c,ămƠăb nhănhơnăv năb ăviêmăkh p, nênăc năph iăc nhăgiácăđ ătránhăb ăsót

Viêmăkh pădoăth păcóăđ căđi măkhácăv iăviêmăkh păm ,ăviêmăkh păd ngă

th p,ălaoăkh păviêmăkh pădoăsiêuăvi ăT năth ng ăkh pădoăth pătimăbi uăhi năt ă

nh ,ă ch ă cóă đauă kh p,ă đ nă n ngă v iă b nă tri uă ch ng:ă s ng,ă nóng,ă đ ,ă đau.ă Th pă

kh păth ngăgơyăviêmănhi uăkh p,ăkh păl nănh ăđ uăg i,ăkhu u,ăc ătay,ăc ăchơn.ă

Hi nă t ngă viêmă ch ă thoángă qua,ă diă chuy nă nhanhă t ă kh p nƠyă sangă kh pă khác,ăkhôngă kéoă dƠi,ă đôiă khiă cóă ti tă d ch ă kh pă v iă l ng d chă ít,ă n că trong,ă ch aă

albumineăvƠălymphocyte,ăkhôngăbaoăgi ăhóaăm ,ăt ăkh iăsauă5ă- 10ăngƠy,ăkhôngăđ ă

h năc ăđ ng,ătr ăl căkh păđangăviêmălƠmăchoăb nhănhơnăđauăkhôngăđiăđ cătrongă

vài ngƠyăr iăt ăh tădùăkhôngăđi uătr [2]

4.1.2- Viêm tim

ViêmătimălƠăbi uăhi năn ngănh t,ăcóăth ăgơyăt ăvongă ăth ăviêmătimăc păcóăsuyătimăn ngăvƠăth ngăđ ăl iădiăch ng,ăt oăthƠnhăcácăb nhăvanătimădoăth p

Viêmătimăth ngăx yăraătrongăđ tăth păc păl năđ uăhayăđ tătáiăphát l nă2, có

th ăxu tăhi năm tămìnhăho căkèmăv iăcácătri uăch ngăkhácă ăda,ăkh p,ăth năkinh.ăKhôngăcóăt ngăquanăv ăđ ăn ngăgi aăviêmăkh păvƠăviêmătim [1]

Th pătimăđ tăc păcóăth ăgơyăviêmăc ătim,ăn iătơmăm căho cămƠngăngoƠiă

tim,ăho căc ăbaăl păcùngăm tăl c[1]

Viêmăn iătơmăm călƠăviêmăl păt ăbƠoăn iăm căc aătimăvƠăcácăm chămáuă

l n,ăđ căbi tălƠăcácăvanătimăbênătrái,ăvană2ăláăvƠăvanăđ ngăm chăch ăB nhăc nhăkhôngăr măr ăngayăt ăđ u,ăítăgơyăt ăvongăngay,ăn uăch ăcóăviêmăn iătơmăm că

đ n đ c,ănh ngăth ngăđ ăl iădiăch ngăn ngălƠăcácăb nh van tim doăth p nh ălƠă

h p,ăh ,ăh păh ăvană2ălá,ăvanăđ ngăm chăch

ăgiaiăđo năđ u,ăcácătri uăch ngăc ăn ngăkhôngăđ căhi u:ăt căng c,ăh iăđauăvùngătr cătim.ăTri uăch ngăth căth ăc ngănghèoănƠn:ănh pătimănhanh,ăti ngătimăh iăm đ năkhiăcóăt năth ngă ăvanătimăth căth ăthìăcácătri uăch ngăngheă

đ căm iărõărƠng:

- Viêmăc ătimăítăx yăraăm tămìnhămƠăth ngăkèmăv iăviêmăn iătơmăm c.ăViêmăc ătimăkhôngăđ ăl iădiăch ng,ănh ngăn uăn ngăth ngăgơyăsuyătimăc p.ă

+ăTri uăch ngăc ăn ngăkhông đ căhi u:ăm t,ăkhóăth ,ăt căng c.ă

+ăTri uăch căth căth :ăm chănhanh,ăti ngătimăm ,ăti ngăng aăphiăđ uătơmă

tr ng,ădi nătimăl nănhanhăt ngăngƠy,ăngheăcóăth ăcóăơmăth iătơmăthuăc ăn ngădoă

tim l nănhanhăgơyădƣnăvòngăvan.ă

+ăXquang:ătimătoănhanh.ăDi nătimăthayăđ iăt ngăngƠy,ăsoiăXquangăth yătimă

đ pănhanhănh ngăh iăy u,ătu năhoƠnăph iăt ngădoăsungăhuy t

+ ECG:ă nh pă nhanh,ă kho ngă PRă dƠi,ă đo nă STă cóă th ă chênhă xu ngă d iă

đ ngăđ ngădi n,ăbiênăđ ăsóngăTăth p

ViêmămƠngăngoƠiătimăcóăth ăđ năthu năhayăkèmătheoăviêm c ătim.ăViêmămƠngăngoƠiătimădoăth p,ă ăth ăkhôăhayătrƠnăd ch,ăítăgơyăchènăépătim,ămauălƠnhă

khiăđ căđi uătr ăb ngăCorticoideăvƠăkhôngăđ ăl iădiăch ng viêm màng ngoài tim coăth t

+ăTri uăch ngăc ăn ng:ăđauăvùngătr cătim,ăkhóăth

+ăTri uăch ngăth căth :ăti ngătimăm ,ătimăl năkhiăl ngăd chănhi u,ăcóăth ăngheăđ căti ngăc ămƠngătimă ăgiaiăđo năviêmăm i b tăđ uăti tăd chăho căl căd chăđƣăh t

+ăXquang:ătimăto,ăbè,ăb ătimăc ngătròn,ăcácăcungătimăb ăxóaăm t,ăcu ngă

tim to ng n,ănhìnăchungăbóngătimăgi ngănh ăqu ăb uăn m.ăHaiăph iăsángăh n,ăbìnhăth ng.ăN uăsoiăXquangăth yătimăđ păy uăho căb tăđ ng

- ViêmătimătoƠnăb (Pancarditis):ăC ăbaăl păn i,ăngo iătơmăm căvƠăc ătimă

đ uăb ăviêmăcùngăm t l c,ăth ngăg pă ăth ăviêmătimăácătính.ăB nhădi năti năr tănhanh,ăt iăc p,ăr tăd ăgơyăt ăvong.ă

+ăTri uăch ngăt ngăquát:ăs tăcao,ăm tăl ,ătìnhătr ngănhi mătrùng,ănhi măđ că

n ngăv iăv ăm tăh căhác,ăxanhătái,ănh t nh t

+ăTri uăch ngăc ăn ng:ăkhóăth ,ăđauăvùngătr cătim,ăt căng c,ănh tălƠăkhiă

n măho c v năvaiăgơyăkéoăc ngămƠngătim

+ă Tri uă ch ngă th că th :ă phùă nh ă toƠnă thơn,ă daă xanhă tái,ă nh pă timă nhanh,ă

ti ngătimăm ,ătimătoătoƠnăb ,ăcóăth ăngheăcácăơmăth i c ăn ngădoătimătoăho căơmă

th iăth căth ădoăt năth ngăcácăvan tim,ăcóăth ăr iălo nănh pătim,ăti ngăc ămƠng tim,

ho căcácătri uăch ngăsuyătimăn ng.ăPh iăcóărană m,ăcóăth ăphùăph iăho cătrƠnăd chămƠngăph i

+ăXquang:ătimătoătoƠnăb ,ăđ păy u,ăph iăcóăsungăhuy t

ViêmătimătoƠnăb ălƠăm tăth ăn ng,ăb nhădi năti nănhanhăcóăth ăgơyăt ăvongăvìăsuyătimăc păn ng,ăkhôngăh iăph căho căđi uătr ăb nhăcóăth ăt mă nătrongăm tăth iăgian,ănh ngăr tăd ătáiăphát,ădi năti năn ngăd năvƠăt ăvongăsauăvƠiătháng

ăcóăỦăni măv ătiênăl ng,ăcóăth ăchiaăviêmătimă ăcácăm căđ :

- Viêmătimănh :ătimăkhôngăto,ăkhôngăcóătri uăch ngăsuyătim,ăc ngăđ ăcácăơmăth iă 3/6ăvƠă ăm tăs ătr ngăh păcácăơmăth iăth ngăbi năm tăsauăđ tăc p

- Viêm tim trung bình: timăkhôngăto,ăkhôngăsuyătimănh ngăcácăcácăơmăth iăcóăc ngăđ ăl năh năvƠăt năt iăsauăđ tăc p

- Viêmă timă n ng:ă timă to,ă suyă tim,ă cóă cácă ơmă th iă l n,ă cóă t nă th ngă

vană n ngă ho că t nă th ngă nhi uă van,ă t nă t iă sauă đ tă c pă vƠă đ ă l iă diă ch ngăvanăv nhăvi n

4.1.3- Múa v n (Chorée de Syndenham)

X yăraă ăkho ngă10ă- 15 ăcácăb nhănhơnăb ăth pătim,ăcóăth ăđ năđ căho că

ph iăh păv iănhi uătri uăch ngăkhác.ă ơyălƠăbi uăhi năch m c aăth năkinhătrungăng,ăth ngăx yăraă2ă- 6ăthángăsauăkhiăb ăviêmăh ng,ăkhiăđóăcácătri uăch ngăkhácă

c aăth păđƣăh t.ăB nhădi năti năt ăt ,ătr đangăbìnhăth ngăb tăđ uăcóănh ngătácă

đ ngătácăv ngăv ănh ăc măđ ăv tăhayăb ăr i,ăvi tăch ăx uăđi,ăkhôngăth ng nét,ătr ătr ă

nên ng ă ng n,ă h că kémă h nă bìnhă th ng.ă nă giaiă đo nă toƠnă phát,ă tr ă hayă h tă

ho ng,ăloăl ng,ănóiăn ngăkhóăkh n,ănóiăkhôngăthƠnhăcơu,ăvi tăkhó,ăch ăvi tăsiêuăv o,ăkhôngăngayăhƠng,ăv ăkhó,ălƠmănh ngăđ ngătácăb ngătayăkhóăkh n,ăđiăđ ngălo ngăcho ng,ămu năngƣ,ănghi năr ng,ăs căc ăy uăr iăkhôngăđiăđ c

Khiăb nhăn ng,ătr ăcóănh ngăđ ngătácăb tăth ng,ătayăchơnăm aămáy,ăqu ă

qu ng.ăHaiătayăkhôngăgi ăyênăđ c,ăluônăluônăcóănh ngăđ ngătácăb tăth ng,ăkhôngăchínhăxác,ăbiênăđ ăr ng,ăđôiăkhiăc ăy uănhi uăgi ngănh ăli t.ăM aăv năth ngăđ că

kh iăphátăb iăx căđ ngăv ătơmălỦ,ăt ngăm nhăb iăcácăkíchăthíchăt ăbênăngoƠi,ăg ngă

s c,ă m tă m iă vƠă l ngă d uă khiă tr ă ng ă M aă v nă th ngă kéoă dƠiă hƠngă tu n,ă m yătháng,ăcóăkhiăc ăn m,ănh ngăkhiăh tăthìăkhôngăđ ăl iădiăch ng

4.1.4- N t d i da Meynet

N tăd iădaăMeynetălƠănh ngăh tătròn,ăch ng,ădiăđ ng,ăkhôngăđau,ăs ăđ că

ă nh ngă ch ă daă m ng,ă x ngă nhôă raă ngoƠiă nh ă khu uă tay,ă c ă tay,ă c ă chơn,ă bƠnăchơn,ă daă đ uă vùngă ch m,ă x ngă b ă vai,ă gaiă x ngă ch u,ă x ngă s ng,ă xu tă hi nă

trongăvƠiăngƠy,ăvƠiătu năr iăh t,ăkhôngăđ ăl iădiăch ng.ăNgƠyănay,ăcácăn tăd iădaănƠyăítăg p,ăch ăth yă ăkho ngă1 ăs ăb nhănhơnăb ăth p

4.1.5- H ng ban vòng

H ngăbanăvòngălƠătri uăch ngăngoƠiădaăđi năhìnhăc aăb nhăth p,ănh ngă

c ngăhi măg p,ăkho ngăd iă5 óălƠăcácăđámămƠuăh ng,ă ăgi aănh tămƠuăh n,ăcóă b ă tròn,ă hayă cóă cácă vi nă trònă xungă quanh,ă th ngă th yă ă ng c,ă g că t ă chi,ăkhôngăcóă ăm tăvƠăniêmăm c.ăh ngăbanăth ngădiăchuy n,ăkhôngăng aăvƠăkhôngă

đ ăl iădiăch ng

4.2- Các tri u ch ng ph :

- S t:ăth ngăg pănh t,ăs tăcaoăvƠăkéoădƠi,ăkhôngăcóăc n,ăc ăđi năhình.ăS tă

38 - 400C,ăcóăkhiăkhôngăs tă(nh ă ăb nhănhơnăm aăv n)

- M tăm i,ăbi ngă n,ăch yămáuăcam,ăđauăng c,ăh iăh p,ăm chănhanh

- auăkh p:ăđauăm tăhayănhi uăkh p,ăkhôngăcóătri uăch ngăviêm

- Ph i:ăviêm ph i,ătrƠnăd chămƠngăph iăítăg p,ăth ngăđiăkèmăv iăviêmătimă

và suy tim

- Th n:ăviêmăth năc p,ăítăg p,ăkhôngăđi năhình,ăho căch ăcóăthayăđ iă ăn că

ti uănh protein ni u,ăvƠăti uăraămáuăviăth

5 C N LỂM SẨNG

Khôngăcóăxétănghi mănƠoăm tămìnhănóăch năđoánăđ căb nhăth pătim.ăCóăbaă nhómă bi uă hi nă c nă lơmă sƠngă liênă quană đ nă b nhă th pă c pă lƠă cácă xétă nghi mă

ch ngăt ăđangăcóătìnhătr ngăviêm,ăcácăd uăhi uăch ngăt ăcóătìnhătr ngănhi măliên

c uăbêtaătanăhuy tănhómăA vƠăcácăd uăhi uăc aăt năth ngă ătim

5.1- Nh ng d u hi u nhi m liên c u hu n bêta tan huy t nhóm A

- Ph tă h ngă đ ă soiă vƠă nuôiă c yă tìm Streptocoque  tană huy tă nhómă A.ă

D ngă tínhă ă giaiă đo nă viêmă h ng,ă nh ngă ítă d ngă tínhă khiă đƣă cóă tri uă ch ngă

b nhăth p

- oăl ngăkhángăth ăkhángăliênăc uăkhu n:

+ ASOă(AntiăStreptolysineăO):ăđ căhi uăchoăs ănhi măliênăc uăkhu n ASO

t ngăcaoănh tăl căcácătri uăch ngăc aăb nhăth pătimăv aăxu tăhi năr iăgi măd năsauăvƠiătu năho căvƠiătháng.ăASOăcóăgiáătr ăd ngătínhăkhiăcaoăh nă250ă ăng iăl năvƠă300ăđ năv ăToddă ătr ăem

N uă ăl năđ u k tăqu ăcácăkhángăth ătrênăth p,ătaăcóăth ăđoăl iăsauă2ă - 4

tu n:ăvìăsauă2ăthángăcácăkhángăth ăđóăđ uăgi mănhanh.ăNgoƠiăra,ăn ngăđ ăkhángăth ă

c ngăb ăgi măn uăb nhănhơnădùngăCorticoideăvƠăPenicilline [8]

N uăch ăcóăASOă(+):ă80 ăcóăkh ăn ngălƠăth pătim

N uăASOă(+)ăvƠăAHă(+):ă90 ăcóăkh ăn ngăb ăth pătim

N uăASOă(+)ăvƠăAHă(+)ăvƠăASKă(+):ă95 ăcóăkh ăn ngăb ăth pătim

Trongăcácătestătrên,ăASOălƠăchu nănh tăvƠăđ cădùngănhi uănh t.ăNóă(+)ă ăkho ngă80 ăs ăb nhănhơnăb ăth pătimăc p.ăM căđ ă(+)ăc aăASOătùyăthu căvƠoătìnhă

tr ngănhi măliênăc uăkhu nă n ngăhayănh

Streptozymeă testă lƠă m tă th ă nghi mă nhanh,ă cóă k tă qu ă sauă 10ă ph t,ă m iă

đ că s ă d ngă m tă vƠiă n mă nayă b ngă ph ngă phápă că ch ă ng ngă k tă h ngă c uă

-TrênăECG:ăPRăkéoădƠi,ăSTăvƠăTăthayăđ iădoăviêmăc ătim,ăSTăchênhăl ch do

viêm màng ngoài tim

- Trênă Xquang:ă cóă th ă th yă timă toă doă viêmă c ă timă ho că trƠnă d chă mƠngăngoƠiătimădoăth p

- Siêu âm tim: r tăh uăíchăđ ăchu năđoánăcácăb nhăvan tim doăth p vƠăđánhăgiáăkíchăth c,ăch căn ngătim,ăch ăkhôngăch năđoánăđ căhi uăđ căb nhăth p

- Xquang:ăkh păkhôngăcóăgiáătr ăch năđoán,ăvìăth păkh păkhôngăgơyăt nă

th ngăx ngăvƠăkh p.ăTrongăgiaiăđo năc păcóăth ăcóăítăd chă ă ăkh p vƠăphùăn ămôăm măquanhăkh p,ănh ngăcácătri uăch ngănƠyăch ăthoángăquaătrongăvƠiăbaăngƠyă

r iăh t

6 CH N OỄN

Theo tiêu chu n c a WHO ( TCYTTG) ( 99 ) huy n cáo:

+ăTiêuăchu năDuckettăJonesălƠăm tăh ngăd năch năđoánăb nh th pătimăr tă

t t,ănh ngăkhôngănênăápăd ngănh ăm tăcôngăth cătuy tăđ i

+ăNóăcóăgiáătr ăcaoăđ ăch năđoánăb nhăth pătim c păđ tăđ u,ăítăgiáătr ăchoă

các đ tăth pătimătáiăphátăkhôngăc pătínhăvƠăkhôngăgiáătr ăch năđoánăchoăcácăb nhă

van tim doăth p

+ăNóăkhôngăliênăquanăđ năho tătínhăc aăb nhăth pătim

+ Nó không tiênăl ngăđ căm căđ ăn ng,ănh ăc aăb nhăth pătim

Tiêu chu n Jones trong chu n đoán th p tim

- T.DuckettăJonesă(1944)ăđ aăraă5ătiêuăchu năchínhăvƠă2ătiêuăchu năph ăđ ă

ch năđoánăth pătim.ăN mă1992,ătiêuăchu năJonesăđ căch nhălỦăvƠăbaoăg m:

B ngăch ngăc aănhi m liênăc uănhómăA

- C yăd chăh ngăd ngătínhăv iăliênăc uănhómăA

- ASLOăhi uăgiáăcao

7 TI N TRI N - TIểN L NG

B nhăti nătri năph căt p,ătùyăt ngăcáăth ănênăkhóătiênăl ng

Th iăgianăc aăm tăđ tăth p c păthayăđ i: ng nănh tăchoăth păkh p,ădƠiăh nă

cho m aăv n vƠădƠiănh tăchoăth pătim.Tri uăch ngălơmăsƠngăc aăviêm c p th ngă

h tătr căkhiămáuăl ng tr ăv ăbìnhăth ng.ăM aăv năcóăth ăkéoădƠiădù máuăl ng đƣă

tr ăv ăbìnhăth ng.ăTrungăbìnhăm tăđ tăth pătimăc păkéoădƠiăt ă6ătu năđ nă3ătháng,ătuyănhiênăcácăth viêmătimăn ngăcóăth ălơuăh nă6ăthángăvƠăđ căg iălƠ th pătimă

“m nătính”,ăchi măd iă3 ăt ngăs ăth pătim [11]

N uăcóăđi uătr ,ă75 ătr ngăh păgi măb nhăsauă6ătu n,ă50 ăgi măsauă12ă

tu n,ă5ă- 10 ăkéoădƠiăquáă6ătháng,ănh tălƠăcácăth ăviêm timăn ngăvƠăm aăv n

Viêmătimăth ngăx yăraă đ tăth păc păđ uătiênăho căđ tăhai.ăNhi uătƠiăli uănóiăr ngăn uătr ăkhôngăb ăviêmătimătrongăhaiăđ tăc păđ uătiênăthìăcóănhi uăhyăv ngă

(80 - 90 )ăkhôngăb ăt năth ngătimă ăcác đ tăsauădùăkhôngăphòngăng a

TáiăphátălƠăđ căđi măc aăb nh th pătim.ăTáiăphátăth ngăx yăraătrongă5ăn măsauăđ tăth păđ uătiênăvƠăítăd năt ăn măth uă6ătr ăđi.ăT ăl táiăphátătùyăthu căt năs ăvƠăđ ăn ngăc aănhi măliênăc uăkhu năbêtaătanăhuy tănhómăAăvƠănh tălƠăđƣăcóăt nă

th ngă ătimăhayăkhông:ăm tăb nhănhơnăđƣăcóăb nhăvanătimădoăth p d ăb ăth pătáiăphátăh năm tăb nhănhơnăkhôngăcóădiăch ngăvanătimăg pă5ă- 6ăl n

75 ăs ăb nhănhơnăcóăviêmătimăn ngăs ăcóădiăch ngăvanătimădoăth p trong khiăch ă25 ăth ăviêmătimănh ăs ăb ădiăch ng

- Bi năphápăđi uătr ăchung

Ngh t i gi ng:ă T tă c ă b nhă nhơnă b ă b nhă th pă c nă n mă ngh ă t iă

gi ng[1]

Th iăgianăn măngh ătùyătheoăth ălơmăsƠng:

+ Viêmăkh pă- khôngăviêmătim:ă2ătu năn măngh ăt iăgi ng +ătu năđi uătr ă ănhƠă(đi uătr ă ănhƠ:ăb nhănhơnăcóăth ăđiăl iăđ c,ănh ngătránhăv năđ ngăn ng)

+ Viêmătim,ătimăkhôngăto:ă4ătu năn măngh ă+ă4ătu năđi uătr ăt iănhƠ

+ăViêmătimă+ătimăto:ă6ătu năn măngh ă+ă6ătu năđi uătr ăt iănhƠ

+ Viêm tim + suy tim: Ngh tuy tăđ iăt iăgi ngăchoăđ năkhiăh tăsuyătimă+ă3ăthángăđi uătr ăt iănhƠ

Ph i khám b nh nhân h ng ngày đ ăphátăhi năơmăth iăm iăho căthayăđ iă

c ngăđ ,ăơmăs căc aăơmăth iăc ,ănh măm căđíchăphátăhi nătri uăch ngăc aăviêmătim,ăđ căbi tălƠătrongă2ă- 3ătu năđ u

Theo dõi quá trình viêm b ngăcáchăth ăVS,ăCRPăvƠăđ mănh pătimăkhiăb nhănhơnăng ăNh pătimăquáănhanh,ăVSăt ng,ăCRPăt ngăch ngăt ăquáătrìnhăviêmătimăcònă

ti pădi n

8.2- Kháng sinh li u pháp

Tiêuădi tăliênăc uăkhu n ăh ngă- h uăb ng:

+ Benzathine Penicillineă tiêmă b pă 1ă l n,ă 600.000ă đvă choă tr ă d iă 6ă tu iă

ho căd iă30kg vƠă1.200.000ăđ năv ăchoăng iătrênă6ătu i ho căn ngăh nă30kg

+ăHo căPenicilline Vău ngă250mgăxă2ăl n/ngƠyăxă10ngăchoătr ăd iă6ătu iă

ho căd iă30kg vƠă500mgăxă2ăl n/ngƠyăxă10ăngƠyăchoăng iătrênă6ătu iăho căn ngă

Th pălƠăm tăb nhăt ămi năgơyăt năth ngă ănhi uăc ăquan,ăđ căbi tălƠăth pă

tim lƠăm tăb nhăr tăn ng cóăth ăgơyăt ăvongăngayătrongăcácăđ tăc pătính,ăho căđ ăl iănhi uădiăch ngă ătimălƠmăchoătr ătƠnăt tăsu tăđ iămƠăđi uătr ăn iăkhoaăch ăcóătínhă

ch t c păc uăt măth iăcácăbi năch ngăn ngănh ăsuyătim,ăr iălo nănh pătim,ăviêmăn iă

tâm m cănhi măkhu n ăNh ăv yăphòngăng aăb nhăth pălƠăc năthi t.ă Thu cătiêmăphòngăth păkhôngăđ tăti nănh ngăc nătiêmăl păl iă4ătu n/ăl n,ăth iăgianăl iăkéoădƠiătrongănhi uăn m,ădoăđóănhi uăgiaăđìnhăkhôngăỦăth căđ căm căđ ăbênhăv năkhôngă

đ aă conă mìnhă điă tiêm phòngă đ yă đ ă Vìă v y giáo d că yă t ă tuyênă truy nă v ă sinhăphòngăb nh,ăch măsócăs căkh eăbanăđ uăđ ăphòngăng aănhi măliênăc uăkhu năbêtaă

tanăhuy tănhómăAălƠăbi năphápălỦăt ngănh ngătrongăth căt ăthìăr tăkhóăth căhi n.ă

Hi nănayăđangăđ căápăd ngăt iăt tăc ăcácăc ăs ăyăt ălƠăphòngăng aăb nhăth păb ngăkhángăsinhăthôngăquaăhaiăch ngătrìnhăphòngăth p tiênăphátăvƠăth ăphátăhi nănayă

đ cănhi uăn cătrênăth ăgi iăth căhi năcóăk tăq aăr tăt t

9.1 Phòng th p th phát

Phòngăth păth ăphátăho căphòngăth păc pă2ălƠăphòngăng aăcácăđ tăth pătáiă

phátă ăcácăb nhănhơnăđƣăb ăth păkh păho căth pătim

M căđíchăc aăphòngăth păth ăphátălƠăch năđ ngăcácăđ tăth pătáiăphát,ăkhôngăchoăb nhădi năti năn ngăh năb ngăcáchădùngăkhángăsinhăđ ăphòngăng aăviêm h ngădoăliênăc uăăbetaătanăhuy tă nhóm A

9.1.1- Thu c : li u l ng, cách dùng

- BenzathineăPénicilline,ătiêmăb păth tă1ăl năm iă3ă- 4ătu n

600.000ăđvăchoătr ă<ă6ătu iăho că<ă30kg,19

1.200.000ăđv choătr ăl năh n 6ătu iăho căn ngăh nă30kgăvƠăng iăl n

- Ho căPénicillineăVău ng,ă250mgăxă2ăl n/ngƠy

- N uă d ă ng v iă Pénicilline,ă choă Erythromycine,ă u ngă 20mg/kgă xă 2ă

l n/ngƠy

Trongăcácălo iăthu cătrên,ăBenzathineăpenicillineăchoăk tăqu ăcaoănh t:ăt ăl ătránhăđ căviêmăh ngălƠă97 ăvƠătránhăđ căb nhăth pătáiăphátălƠă99,6 soăv iă81 ăvƠă85 ăc aăPenicilline Vădùngăđ ngău ng

Hình 6- Tiêm Penicilin phòng th p cho b nh nhơn

9.1.2- Th i gian phòng b nh

Tùyăc ăđ aăvƠăhoƠnăc nhăt ngăcáănhơn

SauăđơyălƠăkhuy năcáoăc aă yăbanăphòngăth păth ăgi i:[14]

- Th păkh p ho căth pătimăc păđ căđi uătr ăt tăkhôngăcóădiăch ng:ă5ăn m

- Th pătimăcóădiăch ngănh ă ăm tăvanătimă(nh ăh ă2ălá):ăng iăl nă5ăn m,ă

tr ăemăchoăt iă18ă- 20ătu i

- Th pătimăcóădiăch ng vanătimăn ng:ăchoăt iă40ătu iăho căsu tăđ i

Doăth iăgianăphòngăb nhăkéoădƠi,ăl iătrênăđ iăt ngătr ăemăđangătu iăh că

đ ngănênănhi uătr ăm căb nhăc ngănh ăgiaăđìnhătr ăkhôngăth yăh tăt măquanătr ngăvƠăhi uăqu ăc aăvi căphòngăb nhăvƠăd ăb ăkhôngăphòngăb nhăđ ăth iăgian

9.1.3- Ch ng trình phòng th p th phát

Theo báo cáo c aăcácătácăgi trong và ngoƠiăn căt ăl ăth pătáiăphátătrongă

ch ngătrìnhăphòngăth păth ăphát ăcácăn cădoăT ăch căYăt ăTh ăgi iătƠiătr ălƠă1 ăvƠăVi nănhiăHƠăN iălƠă2,6 ăNh ăth ,ăphòngăth păth ăphátăđƣăgi păchoă97,4ăđ nă