bài giảng CA lâm SÀNG

Nhóm 1- L p A5K66 ớ

TR N VĂN TÚY Ầ

Đ NG THÙY LINH Ặ NGUY N H NG D Ễ Ồ ƯƠ NG

*BN nam Vũ Văn L, 53tu i, quê Hà N i Vào vi n ổ ộ ệ

vì lý do nôn ra máu đ tỏ ươ ẫi l n th c ăn, m t ứ ệ

m i hoa m t chóng m t Cách đây 1 tháng, ỏ ắ ặ

b nh nhân xu t hi n nôn ra máu , đã t c m ệ ấ ệ ự ầ máu t i nhà ạ

* T i b nh vi n khám th y : ạ ệ ệ ấ

*B nh nhân t nh, ti p xúc t t, có m t m iệ ỉ ế ố ệ ỏ

*Da :nh t, lòng bàn tay son, không có sao m chợ ạ

*Niêm m c: c ng m c m t vàng, niêm m ch nh tạ ủ ạ ắ ạ ợ

*M ch:115 l n/ phút, nh p th : 20 l n/ phút, HA : ạ ầ ị ở ầ 110/60 mmHg

*Gan to 3cm dướ ờ ười b s n, lách không s th yờ ấ

*Theo b n b nh nhân có th m c b nh gì ? Nh ng ạ ệ ể ắ ệ ữ tri u ch ng nào khi n b n nghĩ t i b nh đó ệ ứ ế ạ ớ ệ

*Tr l i ả ờ : XU T HUY T TIÊU HÓA Ấ Ế t tri u ch ng ừ ệ ứ nôn ra máu đ t ỏ ươ i

tr l i ả ờ : N i soi d dày- tá ộ ạ

tràng

* Cần làm thêm xét nghiệm gì

để khẳng định chính xác là BN

bị XHTH?

o Qua n i soi d dày- tá tràng th y: ộ ạ ấ

Th c qu n: Nhi u th c ăn và máu đ ự ả ề ứ ỏ

D dày: có nhi u th c ăn và máu c c ạ ề ứ ụ Niêm m c ph n quan sát th y xung ạ ầ ấ

huy t Góc b cong nh có loét kích ế ờ ỏ ổ

th ướ c 0.8cm đang ch y máu ả

Hành tá tràng: M t tr ặ ướ c HTT có 01 ổ loét đ ườ ng kính 0.8cm có gi m c ả ạ

Tr l i: ả ờ Xu t Huy t Tiêu Hóa ấ ế

do loét d dày và tá tràng ạ

* Hãy đ a ra k t lu n chính xác ư ế ậ

v b nh c a BN? ề ệ ủ

oC m máu t i v t loét ầ ạ ế

oCh đ ăn u ng và sinh ho t h p lý ế ộ ố ạ ợ

oĐi u tr b ng thu c : ề ị ằ ố

• Thu c b o v niêm m c, băng bó loét ố ả ệ ạ ổ

• Thu c ch ng bài ti t acid HCl ố ố ế

• Thu c trung hòa acid d ch v ( antacid) ố ị ị

• Thu c di t HP ( n u có) ố ệ ế

• Thu c tác đ ng lên th n kinh TW và th n kinh TV ố ộ ầ ầ

* Hãy đ a ra h ư ướ ng đi u tr cho BN ề ị

này ?

*B nh nhân đ ệ ượ c làm thêm 1 s xét nghi m sau : ố ệ

*Bilirubin toàn ph n :23,8 mmol/l (≤ 17.1 ) ầ

*Ure :6.4 mmol/l (2.5-7.5)

*Glucose 8.34mmol/l ( 3.9 – 6.4 )

*Creatinin 62 µmol/l( 62 - 120 )

*Protein máu 64.1 g/l( 66 – 82 )

*Albumin 25.5 g/l (35-50 )

*GGT 190 U/l (11-50)

*GOT (ASL) 52.0 U/l(≤37)

*GPT ( ALT ) 11.3 U/l (≤ 40)

*HIV : âm tính

*HBsAg : âm tính

*Anti HCV : âm tính

* Có th kh ng đ nh là BN m c b nh X Gan hay không? ể ẳ ị ắ ệ ơ

t i sao? N u không ch c ch n , c n làm thêm nh ng xét ạ ế ắ ắ ầ ữ nghi m gì đ kh ng đ nh ? ệ ể ẳ ị

*Tr l i: B nh XG đ ả ờ ệ ượ c đ c tr ng b i 2 h i ch ng ặ ư ở ộ ứ

HC suy ch c năng gan ứ HC tăng áp l c TM c a ự ử

 Toàn thân: m t m i, g y sút, c teo ệ ỏ ầ ơ

nh o , v t ng a trên da ẽ ế ứ

 RLTH: chán ăn , s m , khó tiêu ợ ỡ

 Phù: tr ng ,m m , n lõm ằ ề ấ

 C ch ổ ướ ng

 Vàng da, vàng niêm m c ạ

 Ch y máu cam, chân răng, XH d ả ướ i da

 RLNT:da x m, n hóa tuy n vú ạ ữ ế

 Ngoài da: sao m ch, bàn tay son ạ

 Khám gan: gan to, xù xì, l n nh n ,m t ổ ổ ậ

đ ch c , n không đau ộ ắ ấ

Gan teo nhỏ

 C ch ổ ướ ng toàn th , trong, màu vàng ể chanh, s l ố ượ ng nhi u , tái l p nhanh ề ậ

 Tu n hoàn bàng h c a - ch ầ ệ ử ủ

 Lách to

* X gan ơ

* => vì v y ch d a vào các tri u ch ng trên , ậ ỉ ự ệ ứ

ch a th k t lu n đ ư ể ế ậ ượ c là BN có m c b nh X ắ ệ ơ Gan

* C n làm thêm m t s XN ch c ch n nh : ầ ộ ố ắ ắ ư sinh

thi t gan, soi b ng, siêu âm gan, ế ổ ụ

Lo i b nguyên nhân gây XG : ng ng u ng r ạ ỏ ừ ố ượ u

Ch đ ăn : ăn giàu đ m, đ ế ộ ạ ườ ng, vitamin,h n ch m ạ ế ỡ

đ ng v t ộ ậ

Sinh ho t h p lý, ngh ng i trong giai đo n ti n tri n ạ ợ ỉ ơ ạ ế ể

Đi u tr tri u ch ng ề ị ệ ứ

* Đ ượ c bi t BN trên có ti n s m c b nh ế ề ử ắ ệ

X gan do r ơ ượ u 3 năm tr ướ c,hi n nay ệ

v n u ng r ẫ ố ượ u nhi u , v y hãy nêu ề ậ

h ướ ng đi u tr cho BN này ? ề ị

Tr l i: ả ờ XG là b nh m n tính gây t n th ệ ạ ổ ươ ng

không h i ph c c u trúc các ti u thùy và m ch ồ ụ ấ ể ạ máu t i gan Do v y c n đi u tr cho BN theo ạ ậ ầ ề ị

nguyên t c c a b nh XG ắ ủ ệ

Tr l iả ờ :

XHTH do x gan ( tăng áp l c TMC) ơ ự XHTH do loét dd-tt

Tính ch t: máu t ấ ươ i, màu h i đen ơ

( máu TM), kh i l ố ượ ng th ườ ng r t ấ

nhi u và không l n th c ăn ề ẫ ứ

Tri u ch ng th ệ ứ ườ ng kèm theo: tu n ầ

hoàn bàng h d ệ ướ i da b ng, c ụ ổ

ch ướ ng lách to

Tính ch t: máu đ t ấ ỏ ươ i, s l ố ượ ng nhi u,kèm theo d ch nôn và th c ăn ề ị ứ

Tri u ch ng th ệ ứ ườ ng kèm theo : đau

th ượ ng v , ị