Bệnh án thảo luận viêm màng não

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

BỆNH ÁN

THẢO LUẬN

I.Hành chính:

-H và tên: TR N TH H ọ Ầ Ị ƯỜ NG tu i 21 n ổ ữ -Dân t c: kinh ộ

4g/ngày nh ng b nh nhân không đ v n s t cao, đau đ u ư ệ ỡ ẫ ố ầ

d d i đữ ộ ược chuy n đ n B nh vi n Nhi t Đ i Trung ể ế ệ ệ ệ ớ

ng lúc 10h25 phút ngày 15/12/2013

ươ

-Da, niêm m c h ng không phù, không xu t huy t dạ ồ ấ ế ưới da.

-H ch ngo i vi không s th y.ạ ạ ờ ấ

-Tuy n giáp không to.ế

-Lông, tóc, móng bình thường

2.Khám b ph n ộ ậ :

2.1: Th n kinh ầ :

-T nh.ỉ

-C ng gáy(+), v ch màng não(+), Kernig(+).ứ ạ

-Không li t các đôi dây th n kinh s não.ệ ầ ọ

-Không li t ngo i vi.ệ ạ

-ph n x gân xả ạ ương bình thường

2.2:Tu n hoàn ầ :

-nhìn: l ng ng c trồ ự ước tim không g , m m tim đ p KLS ồ ỏ ậ ở

V trên đường gi a đòn trái.ữ

-s : không có rung m u.ờ ư

- Gõ: di n đ c tệ ụ ương đ i c a tim bình thố ủ ường.

-Nghe: T1, T2 rõ không có ti ng tim b nh lý.ế ệ

2.3:Hô h p ấ :

-Nhìn: l ng ng c trồ ự ước sau hai bên cân đ i, không gù v o ố ẹ

c t s ng.ộ ố

-S : rung thanh hai bên đ u.ờ ề

- Gõ: ph i hai bên trong đ u.ổ ề

- Nghe: ph i RRPN rõ, không có ral.ổ

2.4:Tiêu hóa:

- Nhìn: b ng thon di đ ng theo nh p th , không có tu n ụ ộ ị ở ầ

hoàn bàng h ệ

- Không có đi m đau khu trú, không có ph n ng thành ể ả ứ

b ng.ụ

- Gan lách không s th y.ờ ấ

2.5:Ti t ni u ế ệ :

- H th n hai bên không s ng, đ ố ậ ư ỏ

- n các đi m ni u qu n trên, gi a hai bên không đau.Ấ ể ệ ả ữ

- Không có c u bàng quang.ầ

2.6: Khám các b ph n khác ộ ậ :

- Hi n t i ch a phát hi n gì đ c bi t.ệ ạ ư ệ ặ ệ

VI:Tóm t t b nh án ắ ệ :

1 Tóm t t b nh án ắ ệ :

B nh nhân n 21 tu i, vào vi n ngày 15/12/2013 v i lý do: ệ ữ ổ ệ ớ

B nh vi n đa khoa t nh Vĩnh Phúc chuy n đ n v i ch n ệ ệ ỉ ể ế ớ ẩđoán viêm não-màng não

không li t các đôi giây th n kinh s não, không li t ngo i ệ ầ ọ ệ ạvi.

- Ti n s : kh e m nh.ề ử ỏ ạ

2 Ch n đoán s b ẩ ơ ộ:

Viêm màng não

3 Ch n đoán phân bi t ẩ ệ :

VII Các xét nghi m c n lâm sàng ệ ậ :

1.2 Xét nghi m ch n đoán nguyên nhân ệ ẩ :

- DNT: áp l c, màu s c, sinh hóa, t bào, soi tìm lao-n m, ự ắ ế ấnuôi c y, PCR – HSV,PCR lao, ELISA CĐ giun lấ ươn

2.3 Xét nghi m ch n đoán phân bi t ệ ẩ ệ :

• Công th c máu: ứ Ngày 15/12/2013

• Sinh hóa: Ngày 15/12/2013

15/12/2013 18/12/2013 25/12/2013

*HT ch n đoán giun lẩ ươn: dương tính

VIII Ch n đoán xác đ nh: ẩ ị

Viêm màng não do giun l ươ n

2.Đi u tr c th : ề ị ụ ể

- Piracetam 3g x 02 ng ố

(tiêm TM 9h - 15h )-Zentenl 200mg x 04 viên

(u ng 9h - 15h )ố -Methylpretnisolon 4mg x 01 lọ

(tiêm TTM 9h )-Pantolon 40mg x 01 viên

(u ng 9h )ố

X.Khám hi n t i: ệ ạ (ngày 25/12/2013)

-T nh, ti p xúc t tỉ ế ố

-Không s t T36,6 đ C, M72l/p HA110/70mmHgố ộ-không đau đ uầ