Bệnh án thảo luận viêm màng não do lao

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

BỆNH ÁN

THẢO LUẬN

II.Lý do vào vi n:ệ

B nh vi n Huy n Ng c L c chuy n đ n v i ch n đoán:ệ ệ ệ ọ ạ ể ế ớ ẩ TD: Viêm màng não

III.B nh s ệ ử:

B nh di n bi n 3 ngày nay S t nóng, s t rét t ng c n, s t v chi u và t i, c p nhi t đ 38-39 ệ ễ ế ố ố ừ ơ ố ề ề ố ặ ệ ộ

đ C Kèm theo có đau đ u, đau nhi u hai bên thái dộ ầ ề ương lan xu ng gáy, ch m, đau tăng lên khi ố ẩ

s t cao , không nôn, đ i-ti u ti n bình thố ạ ể ệ ường, không g y sút cân, không ho kh c đ m, Ch a dùng ầ ạ ờ ưthu c gì, ngố ười nhà đ a vào B nh Vi n Huy n Ng c L c khám ch n đoán TD: Viêm màng não, có ư ệ ệ ệ ọ ạ ẩ

ch c d ch não t y nh ng th t bai, đi u tr b ng Ceftriaxone 1g x 7g/ngày x 2 ngày, Dexamethason ọ ị ủ ư ấ ề ị ằ40mg x 06 ng/ngày x 2 ngày, Đ n 14h ngày 15/10/2013 b nh nhân xu t hi n l m , kích thích, ố ế ệ ấ ệ ơ ơnghe kém, không co gi t, chuy n đ n BV NĐT h i 0h7 phút ngày 16/10/2013.ậ ể ế Ư ồ

-H ch ngo i vi không s th y.ạ ạ ờ ấ

-Tuy n giáp không to.ế

-Lông, tóc, móng bình thường

2.Khám b ph n ộ ậ :

2.1: Th n kinh ầ :

-Tinh th n l m , G 13 đầ ơ ơ

-C ng gáy(+), v ch màng não(+), Kernig(+).ứ ạ

-Không li t các đôi dây th n kinh s não.ệ ầ ọ

-Không li t ngo i vi.ệ ạ

-ph n x gân xả ạ ương bình thường

2.2:Tu n hoàn ầ :

-nhìn: l ng ng c trồ ự ước tim không g , m m tim đ p KLS V trên đồ ỏ ậ ở ường gi a đòn trái.ữ-s : không có rung m u.ờ ư

- Gõ: di n đ c tệ ụ ương đ i c a tim bình thố ủ ường.

-Nghe: T1, T2 rõ không có ti ng tim b nh lý.ế ệ

2.3:Hô h p ấ :

-Nhìn: l ng ng c trồ ự ước sau hai bên cân đ i, không gù v o c t s ng.ố ẹ ộ ố-S : rung thanh hai bên đ u.ờ ề

- Gõ: ph i hai bên trong đ u.ổ ề

- Nghe: ph i RRPN rõ, không có ral.ổ

2.4:Tiêu hóa:

- Nhìn: b ng thon di đ ng theo nh p th , không có tu n hoàn bàng h ụ ộ ị ở ầ ệ

- Không có đi m đau khu trú, không có ph n ng thành b ng.ể ả ứ ụ

- Gan lách không s th y.ờ ấ

2.5:Ti t ni u ế ệ :

- H th n hai bên không s ng, đ ố ậ ư ỏ

- n các đi m ni u qu n trên, gi a hai bên không đau.Ấ ể ệ ả ữ

- Không có c u bàng quang.ầ

2.6: Khám các b ph n khác ộ ậ :

- Hi n t i ch a phát hi n gì đ c bi t.ệ ạ ư ệ ặ ệ

VI:Tóm t t b nh án ắ ệ :

1 Tóm t t b nh án ắ ệ :

B nh nhân nam 66 tu i, vào vi n h i 0h7 phút ngày 15/10/2013 v i lý do: B nh vi n đa Huy n ệ ổ ệ ồ ớ ệ ệ ệ

Ng c l c chuy n đ n v i ch n đoán TD: viêm màng não.ọ ạ ể ế ớ ẩ

-không li t các đôi giây th n kinh s não, không li t ngo i vi.ệ ầ ọ ệ ạ-Nghe kém.

VII Các xét nghi m c n lâm sàng ệ ậ :

1.2 Xét nghi m ch n đoán nguyên nhân ệ ẩ :

- DNT: áp l c, màu s c, sinh hóa, t bào, soi tìm lao-n m, nuôi c y, PCR – HSV,PCR lao, PCR-ự ắ ế ấ ấS.suis

2.3 Xét nghi m ch n đoán phân bi t ệ ẩ ệ :

* Công th c máu: ứ Ngày 16/10/2013

• Sinh hóa: Ngày 16/10/2013

*Soi DNT tìm VK: C u khu n Gram (+)ầ ẩ

VIII Ch n đoán xác đ nh: ẩ ị

Viêm màng não mủ

2.Đi u tr c th : ề ị ụ ể

_ Natriclorua0,9% 500ml x 01 chai (truy n TM XL gi t/phút) ề ọ

-Pantolor 40mg x 01 viên

(u ng 9h) ố

X.Khám hi n t i: ệ ạ (ngày 16/10/2013)

-T nh, ch m G 15 đ.ỉ ậ

-S t nh T37,5 đ C, M72l/p HA110/70mmHgố ẹ ộ-đau đ u ầ

XII.Phòng b nh:ệ

-Tuyên truy n giáo d c cho BN v sinh cá nhân, ăn u ng th c ph m an toàn.ề ụ ệ ố ự ẩ-Tiêm ch ng vaccin đ y đủ ầ ủ

-Lao đ ng, t p luy n h p lýộ ậ ệ ợ