bài 8 viêm họng hoại tử

Bài 8:VIÊM HỌNG HOẠI THƯ Trước kia người ta nhầm bệnh này với bệnh bạch hầu ác tính nhưng thực ra đây là một bệnh hoại thư tỏa lan do vi trùng yếm khí gây ra.. Về sau bệnh lan vào các lớ

Bài 8:

VIÊM HỌNG HOẠI THƯ

Trước kia người ta nhầm bệnh này với bệnh bạch hầu ác tính nhưng thực ra đây là một bệnh hoại thư tỏa lan do vi trùng yếm khí gây ra

Lúc đầu bệnh khu trú ở các lớp nông như niêm mạc, dưới niêm mạc Về sau bệnh lan vào các lớp sâu như gân, cơ, mạch máu Bệnh thường xuất phát ở vùng amydan rồi lan ra trụ màn hầu, thành sau họng, khoảng liên hàm Bệnh này chỉ gặp trong những trường hợp sức đề kháng của bệnh nhân giảm sút bởi các bệnh về máu như bạch cầu cấp, mất bạch cầu hạt (agranulocytose)

Một số bệnh khác như suy mòn đái tháo đường, urê máu cao đôi khi cũng có thể gây ra viêm họng hoại tử

Vi trùng gây bệnh thường là liên cầu trùng yếm khí, trực trùng funduliformis, fragilis, ramosus

1 Triệu chứng.

Bệnh bắt đầu rất dễ nhận biết

Triệu chứng toàn thân rất nặng, có tính chất vừa nhiễm độc vừa nhiễm trùng:

sốt cao 40 o -41 o , người lả đi, mạch nhanh và yếu, huyết áp hạ, nôn mửa, tiêu chảy Triệu chứng cơ năng khá đặc biệt: bệnh nhân đau họng, không ăn uống được, khi nuốt nước trào ra mũi Nước bọt đặc, có mủ, máu và hôi.

Khám thấy ở họng có từng mảng hoại thư che phủ bởi một lớp vàng màu lá úa, lấm chấm nâu Đây đó có những mảng hoại thư đã bong, bộc lộ những vết loét không đều màu xám, dễ chảy máu Chung quang niêm mạc có thể đỏ tươi hoặc tái

nhợt với những chấm xuất huyết hay những phỏng nước nâu Những mảng hoại thư có xu hướng lan rộng ra, các bờ dịch lại gần và cuối cùng kết hợp thành một vùng loét rộng từ amydan đến các trụ màn hầu, thành sau họng, lợi răng

Cổ bị phù nề to (cổ bạnh như cổ rắn hổ mang) Hạch bị sưng và đau (trừ trường hợp bệnh mất bạch cần hạt)

Gặp một bệnh nhân bị viêm họng hoại thư chúng ta phải đếm hồng cầu và làm công thức bạch cầu để phát hiện các bệnh về máu như bạch cầu cấp, bệnh mất bạch cầu hạt, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân to (monocytose)

Nếu được điều trị kịp thời và nguyên nhân không phải là từ máu thì bệnh có hy vọng khỏi Trong trường hợp không được điều trị đúng mức, bệnh biến diễn rất

nhan, hoại thư dần ăn sâu vào các lớp trong, vi trùng xâm nhập vào máu (nhiễm trùng huyết) Bệnh nhân sẽ lâm vào tình trạng trụy tâm mạch hoặc chảy máu liên

tục không cầm được mà chết

Trong chẩn đoán rất dễ nhầm bệnh này với bệnh bạch hầu ác tính Đối với

bệnh bạch hầu giả mạc thường ít có màu xám sẫm, ít thối và có chứa vi trùng Loeffler

2 Điều trị.

Tiêm pênixilin liều lượng cao (10 triệu đơn vị một ngày) pha lẫn với dung dịch mặn đẳng trương theo lối nhỏ giọt vào tĩnh mạch và streptômyxin (1g) Flagyl truyền + Amox, a.clavulanic

Tiêm huyết thanh chống hoại thư (100 ml), thuốc trợ tim mạch

Điều trị từ nguyên nhân rất quan trọng, phải điều chỉnh đường huyết ổn định/đái tháo đường, urê máu cao