Case 20: Viêm ruột hoại tử ppt

Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: dấu mũi tên chỉ các quai ruột với những bóng khí tăng âm nằm bên trong thành.. Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: các dấu mũi tên chỉ dịch tự do lượng

Case 20: Viêm ruột hoại tử

Bệnh nhi nữ sinh non 6 ngày tuổi, có các triệu chứng căng chướng bụng và

có máu trong phân

Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: dấu mũi tên chỉ các quai ruột với

những bóng khí tăng âm nằm bên trong thành Nằm kế bên đó là những quai ruột nhỏ bình thường, chứa đầy dịch với thành ruột có độ dày trong giới hạn bình thường

Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: các dấu mũi tên chỉ dịch tự do lượng

ít trong ổ bụng nằm ở 2 bên quai ruột có khí bên trong thành

Hình siêu âm của 1/4 bụng phải – dưới: các dấu mũi tên chỉ những đốm

tăng hồi âm là hình ảnh của các bóng khí nằm bên trong dịch ổ bụng

Hình siêu âm Doppler của 1/4 bụng phải – dưới: dấu mũi tên chỉ hiện

tượng tăng tưới máu của thành quai ruột

Hình siêu âm vùng giữa bụng: cho thấy các quai ruột non dãn

Hình siêu âm gan phải: Có các đốm nhỏ tăng hồi âm là hình ảnh các bóng

khí bên trong tĩnh mạch cửa

Hình siêu âm gan phải: dấu mũi tên chỉ các đốm tăng hồi âm, là hình ảnh

các bóng khí nằm bên trong tĩnh mạch cửa

Hình X quang ổ bụng: Các mũi tên chỉ khí nằm bên trong thành ruột

CHẨN ĐOÁN: Viêm ruột hoại tử với các quai ruột giãn, khí trong thành ruột, dịch tự do ổ bụng và những bóng khí bên trong tĩnh mạch cửa

BÀN LUẬN:

Viêm ruột hoại tử thường gặp ở những trẻ nhũ nhi sinh non, và thời gian khởi phát của nó thường tương ứng ngược với tuổi thai ở thời điểm trẻ được sinh

ra Những triệu chứng lâm sàng ở những trẻ viêm ruột hoại tử là không dung nạp thức ăn, chướng bụng và đi cầu ra máu Những biến chứng của nó bao gồm thủng

ruột và viêm phúc mạc Vị trí thường bị viêm ruột hoại tử nhất là gần với van hồi manh tràng

Nguyên nhân của bệnh vẫn chưa được khám phá ra

Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng nhưng đôi khi cần phải có sự hỗ trợ của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như X quang và/hoặc siêu âm để xác định chẩn đoán và đánh giá độ nặng của bệnh Những dấu hiệu trên hình ảnh đầu tiên của viêm ruột hoại tử là các quai ruột dãn, hoặc các quai ruột cố định (các quai ruột chứa đầy khí và không thay đổi) Dấu hiệu bệnh lý trên X quang thường gặp nhất của viêm ruột hoại tử là hình ảnh khí nội thành Những dấu hiệu khác bao gồm khí trong tĩnh mạch cửa và khí trong phúc mạc

Siêu âm có thể rất hữu ích do nó có thể phát hiện ra các dấu hiệu và triệu chứng của viêm ruột hoại tử trước khi có bằng chứng trên phim X quang Đặc biệt khí trong các quai ruột và trong tĩnh mạch cửa có thể nhìn thấy trên siêu âm trong giai đoạn rất sớm Khí tự do trong ổ bụng (mặc dù không đặc hiệu) cũng có thể được phát hiện ra rất sớm trên siêu âm

Ở những bệnh nhân nghi ngờ bị viêm ruột hoại tử, hoặc có bằng chứng bị viêm ruột hoại tử, các bác sĩ sẽ theo dõi thường xuyên để phát hiện ra các biến chứng trong giai đoạn sớm Nhiệm vụ này thường được hoàn thành nhờ chụp X quang Do siêu âm có thể phát hiện ra các dấu hiệu của biến chứng trong giai đoạn sớm nên nó cũng được sử dụng làm phương tiện theo dõi

Biện pháp điều trị chủ yếu là nâng đỡ Khi bệnh không đáp ứng với điều trị nội khoa, hoặc có biến chứng thủng ruột, thường cần phải phẫu thuật để cắt bỏ quai ruột bị hoại tử

Tiên lượng của bệnh nhân được điều trị chặt chẽ thường là tốt Tiên lượng của bệnh nhân cần phải được phẫu thuật thì xấu hơn Những biến chứng muộn bao gồm hội chứng ruột ngắn

THEO DÕI:

Bệnh nhân được chuyển đến ICU nhũ nhi và điều trị không phẫu thuật Không có biến chứng và tình trạng hiện thời của bệnh nhân ổn

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

Epelman M, Daneman A, Navarro OM, Morag I, Moore AM, Kim JH, Faingold R, Taylor G, Gerstle JT.Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation.Radiographics 2007 Mar-Apr;27(2):285-305 Review

Silva CT, Daneman A, Navarro OM, Moore AM, Moineddin R, Gerstle JT, Mittal A, Brindle M, Epelman M.Correlation of sonographic findings and outcome

in necrotizing enterocolitis.Pediatr Radiol 2007 Mar;37(3):274-82 Epub 2007 Jan

16