quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm gan mãn tính trong y học p2 pps

1 2 3 4 Không có hoại tử hoá sợi Hoá sợi quanh cửa nhẹ Hoá sợi quanh cửa trung bình Hoá sợi bắc cầu Xơ gan Do đó so sánh giữa phân loại mới va cũ, hiện nay người ta có sự đồng nhất như s

1

3

4

0

1

3

4

22

Theo diễn tiến:

Dựa trên sự hoá xơ, trong đó xơ gan được định nghĩa la những dải xơ bao

quanh những nốt chủ mô gan va cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi

175

Copyright@Ministry Of Health

Theo đó: Điểm Tổn thương

0

1

2

3

4

Không có hoại tử hoá sợi

Hoá sợi quanh cửa nhẹ

Hoá sợi quanh cửa trung bình

Hoá sợi bắc cầu

Xơ gan

Do đó so sánh giữa phân loại mới va cũ, hiện nay người ta có sự

đồng nhất

như sau:

GRADE STAGE

Viêm gan mạn tính tồn tại

Viêm gan mạn tính tiểu thùy

Viêm gan mạn tính tiến triển

ít hoặc nhẹ

Nhẹ hoặc trung bình

Nhẹ, trung bình, nặng

Không hoặc nhẹ

Nhẹ

Nhẹ, trung bình, nặng

3 Cơ CHế BệNH SINH CủA VIêM GAN MạN tính

3.1 Theo y học hiện đại

Trong phạm vi bai nay chúng tôi không đề cập đến viêm gan mạn tính do

thuốc, chỉ xin nhấn mạnh một điều la không phải tất cả các phản ứng phụ nao

ở gan do thuốc cũng đều gây nên viêm gan mạn tính Chúng chỉ

được gọi la

viêm gan mạn tính do thuốc khi có những phản ứng biểu hiện sự tăng mẫn

cảm như sốt, nổi mẩn, đau khớp, tăng BC eosinophil (chỉ xảy ra 25% trường

hợp) va cho dù có biểu hiện hình ảnh mô học như thế nao đi nữa thì cũng luôn

luôn có hình ảnh hoại tử va gan hoá mỡ

3.1.1 Viêm gan mạn tính do virus

Đối với viêm gan virus B sẽ có 90% đối tượng nhiễm cấp từ lúc sơ sinh va

1% đối tượng nhiễm cấp từ tuổi trung niên chuyển sang mạn tính

Đối với viêm gan virus C sẽ có 50 - 70% đối tượng từ nhiễm cấp chuyển

sang mạn tính

Tất cả các hình ảnh mô học - sinh hoá va lâm sang sẽ trở nên

rõ rang va trầm trọng khi virus viêm gan B, C va D đang ở trong giai đoạn sao chép mã di truyền (replicate) tương ứng với giai đoạn

chẩn đoán huyết thanh cho thấy có HBeAg (+); HBV-DNA (+), HCVRNA

(+), HDV-RNA (+) đều tăng ở giai đoạn nay các hình ảnh mô học sẽ la hoại tử va viêm quanh khoảng cửa, hoại tử trong thùy, hoá

sợi với các mức độ từ trung bình tới nặng

176

Copyright@Ministry Of Health

Ngược lại nếu ở vao giai đoạn không sao chép (non replicated) mã

di

truyền thì hình ảnh mô học, lâm sang va sinh hoá thường nhẹ, có khi bệnh

nhân chỉ ở trong trạng thái người lanh mang bệnh Đặc biệt trong viêm gan

B sự chuyển đổi từ giai đoạn sao chép xảy ra khoảng 10% - 15% trường hợp

mỗi năm

3.1.2 Viêm gan tự miễn

Ngược lại trong viêm gan tự miễn, hiện tượng viêm va hoại tử tế bao gan

xảy ra liên tục đưa đến sự xơ hoá va suy tế bao gan Sự tấn công miễn dịch