CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT pps

CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN 6 đặc điểm:  Về hoàn cảnh XH: nếu tự nhiên do thành mạch - tiểu cầu, nếu sau va chạm do huyết tương.. XH sau va chạm như chấn thương, té

CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

6 đặc điểm:

 Về hoàn cảnh XH: nếu tự nhiên do thành mạch - tiểu cầu, nếu sau va chạm do huyết tương XH tự nhiên gồm: chấm xuất huyết dưới da, chảy máu mũi,

chảy máu nướu răng, xuất huyết tiêu hóa, rong kinh XH sau va chạm như chấn thương, té ngã: ngoài xuất huyết dưới da còn tụ máu trong cơ - khớp

 Về dạng XH: thấy đơn thuần chấm - nốt là do thành mạch, có thêm mảng bầm máu là do tiểu cầu; kèm tụ máu cơ - khớp là do huyết tương (yếu tố đông máu)

 Về vị trí: đơn thuần ở da là do thành mạch, có cả ở niêm - tạng là do tiểu cầu; nếu thêm cơ - khớp là do huyết tương

 Về TS (tg máu chảy) - TC (tg máu đông): 2 chỉ số này bình thường là do thành mạch, nếu bất thường cần xem ở chỉ số nào: TS kéo dài/ TC bình thường là

do tiểu cầu, còn TC kéo dài/ TS bình thường là do huyết tương

 Về Lacet (dấu hiệu dây thắt): (+) là do thành mạch, còn (-) chưa thể xác định được, do huyết tương Lacet luôn (-) nhưng do tiểu cầu có thể (-) hoặc (+)

@ CHẨN ĐOÁN BỆNH - DỰA VÀO CLS

 Với 4 thông số trên, có thể phân biệt được 8 bệnh:

2 giảm tiểu cầu

 Nhìn vào tiểu cầu, nếu giảm -> có 2 bệnh: Giảm tiểu cầu & DIC Dựa vào

TP, aPTT để phân biệt

+ Giảm tiểu cầu: có TS kéo dài (bt TS 3''), còn TP & aPTT bình thường

+ DIC: cũng có TS kéo dài, nhưng TP & aPTT đều kéo dài (TP bt 80 - 100%, aPTT bt 30 - 45s)

 Với tiểu cầu bình thường (150.000 - 400.000 /mm3), nhìn đến TP Nếu

TP kéo dài, trừ DIC, còn lại 2 bệnh: thiếu vit K & bệnh gan mạn Cả 2 đều có TS

bình thường, nên dựa vào aPTT để phân biệt

+ Thiếu vit K: TP bình thường hoặc kéo dài

+ bệnh gan mạn: TP kéo dài

-> Nếu TP kéo dài, dựa vào yếu tố V để chẩn đoán phân biệt Nếu giảm -> bệnh

gan mạn (suy chức năng gan), nếu bình thường -> thiếu Vit K

 Trường hợp TP bình thường (kèm tiểu cầu bình thường), có 4 bệnh:

Shoenlein Henoch, suy nhược tiểu cầu, Hemophilia, Willebrand

+ aPTT bình thường: có 2 bệnh -> Schoenlein Henoch & suy nhược tiểu cầu Xem TS:

- TS bình thường -> Schoenlein Henoch

- TS kéo dài -> Suy nhược tiểu cầu

+ aPTT kéo dài: có 2 bệnh: Hemophilia & Willebrand Xem TS:

- TS bình thường & aPTT kéo dài -> Hemophilia

- TS & aPTT có thể bình thường hoặc kéo dài -> Willebrand

-> Nếu TS bình thường & aPTT kéo dài: dựa vào yếu tố IX Nếu giảm ->

Hemophilia, còn bình thường -> Wilebrand