THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 2) ppsx

BIẾN CHỨNGƒ Hít sặc ƒ Biến chứng nghiêm trọng nhất ƒ Theo dõi sát, đặt NKQ ngay khi có nguy cơ ƒ Dãn dạ dày cấp ƒ Gây dãn cơ vòng tâm vị Æ trào ngược, ói Æ hít sặc ƒ Psupport ≤ 25 cmH2O

BIẾN CHỨNG

ƒ Hít sặc

ƒ Biến chứng nghiêm trọng nhất

ƒ Theo dõi sát, đặt NKQ ngay khi có nguy cơ

ƒ Dãn dạ dày cấp

ƒ Gây dãn cơ vòng tâm vị Æ trào ngược, ói Æ hít sặc

ƒ Psupport ≤ 25 cmH2O không gây dãn DD

ƒ Tránh gập cổ lúc sử dụng NIV

ƒ Không nên sử dụng các thuốc tác dụng lên cơ vòng

ƒ Hạn chế đặt sonde dd, ăn ít trong 24h đầu, nuôi

dưỡng thêm qua đường TM

BIẾN CHỨNG

ƒ Hoại tử do đè ép da

ƒ Sử dụng miếng lót ở nơi tì đè của mask lên da mặt (sống mũi, trán, cằm)

ƒ Giảm áp lực của mask lên da bn ( cho ngón tay vào

dễ dàng nơi tiếp xúc giữa mask & da mặt )

ƒ Sử dụng máy thở có thể bù trừ lượng khí hở

ƒ Sử dụng mask với chất liệu ít kích thích, mềm,

trong suốt để quan sát chất tiết, đàm dễ dàng

BIẾN CHỨNG

ƒ Đau mũi, xoang, tai: bắt đầu bằng áp lực thấp sau đó tăng dần để BN thích nghi

ƒ Sung huyết, khô mũi→ nhỏ mũi, làm ẩm không khíac

ƒ Khô miệng → dùng dây nâng cằm tránh hở qua

miệng

ƒ Khô, kích thích mắt→ chỉnh sửa mask

ƒ Tràn khí màng phổi

DỤNG CỤ

ƒ Mask

ƒ Mask mặt, mask mũi miệng, mũ trùm đầu…

ƒ Mask mũi, nasal pillow

ƒ Là 1 trong những yếu tố quan trọng quyết định

sự thành công của NIV

CÔNG CỤ

ƒ Mask:

ƒ Mask càng nhỏ thì càng dễ rò rỉ khí và khó cố định

ƒ Mask càng lớn càng dễ gây thở lại khí và khó chịu

ƒ Mask phù hợp với máy thở

ƒ Dây đai: phù hợp với mask

MÁY THỞ – CHUYÊN DỤNG

MÁY THỞ – ĐA NĂNG

CÔNG CỤ

ƒ Máy thở chuyên dụng

ƒ * Ưu điểm

ƒ - Có mạch đo lượng khí dò

thoát (để bù thêm)

ƒ - Ống dẫn đơn với cổng thở ra

đặc biệt (không van)

ƒ - Hệ thống đơn giản nhưng đủ

đáp ứng nhu cầu

ƒ - Gọn nhẹ, giá thành thấp

ƒ * Nhược điểm:

ƒ - Ít cảnh báo và khả năng theo

dõi BN

Máy thở chính qui đa năng

* Ưu điểm:

- Kiểm soát FiO2, chống thở lại

tốt

- Theo dõi, cảnh báo chặt chẽ

* Nhược điểm:

- Thường không có KN bù thêm

khí bị rò thoát

- Đòi hỏi hệ thống mask phải kín Báo động giả khi có khí rò thoát

→ tâm lý BN, BS Giá thành cao

CHUẨN BỊ

ƒ Xem xét kỹ lại chỉ định, chống chỉ định.

ƒ Đánh giá và theo dõi: ý thức, M, HA, nhịp thở, SpO2

ƒ Giải thích kỹ, yêu cầu hợp tác.

ƒ Hút sonde dạ dày

ƒ Tư thế Fowler (>450)

CHUẨN BỊ

ƒ Dụng cụ

ƒ Kiểm tra lại máy thở: nguồn điện, dây thở, lọc khuẩn, làm ấm, làm ẩm, nguồn oxy, khí nén

ƒ Mask, dây cố định

ƒ Monitor theo dõi ECG, SpO2 liên tục

CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU

ƒ Mode thở: BiPAP (Pressure Support), CPAP

ƒ EPAP: từ 5 cmH2O

ƒ IPAP: từ 10 cmH2O sao cho Vt đạt được ~ 8ml/kg

ƒ O2 tăng từ 4 lít/phút (FiO2 từ 30%): giữ SpO2 từ 90 – 92% đối với BN tăng CO2 mạn và ≥95% đối với BN giảm oxy máu

THEO DÕI

ƒ Mục đích:

ƒ Đánh giá sự đáp ứng điều trị, tiến triển của BN.

ƒ Phát hiện kịp thời các biến chứng để xử trí.

ƒ Biện pháp:

ƒ Lâm sàng:

ƒ Các DH sinh tồn và toàn trạng: tri giác, nhịp thở

ƒ Mức độ SD cơ HH phụ, thở theo máy? rò thoát khí?

ƒ Cơ học phổi và khí máu:

ƒ Dạng sóng (Flow, Pressure, Volume); VTE; VE; PIP

ƒ SpO2 liên tục, khí máu ĐM (1h; 4h; 24h…)