Thông khí cơ học không xâm nhập (Phần 7) docx

Thông khí kém do thể tích không đủ VT không đủ như dự kiến cho BN  Kiểm tra lại chắc chắn: DP = IPAP – EPAP hay PS – PEEP  Chắc chắn rise time đủ để áp suất đạt được như dự kiến  Chắ

Xử trí các vấn đề thường gặp

Thông khí kém do thể tích không đủ

 VT không đủ như dự kiến cho BN

 Kiểm tra lại chắc chắn: DP = IPAP – EPAP hay PS – PEEP

 Chắc chắn rise time đủ để áp suất đạt được như dự kiến

 Chắc chắn dòng khí thở vào không chấm dứt quá sớm

Thông khí kém do không đồng nhịp

 BN và máy thở không đồng nhịp:

 Kiểm tra lại độ nhạy trigger (BN dễ phát động nhịp thở) ?

 Kiểm tra lại rise time đủ tạo ra AS dự kiến (nhu cầu dòng)?

 Kiểm tra dòng khí thở vào không chấm dứt quá sớm?

Tụt giảm huyết áp

 Nếu tụt HA xuất hiện trước TM  điều trị nguyên nhân

 Nếu tụt HA xuất hiện sau khi bắt đầu TM  giảm bớt AS

đẩy vào (peak pressures < 20 cm H 2 0)

Nguy cơ hít sặc

 Nguy cơ hít sặc thường có ở một số BN có rối loạn PX nuốt

 Cần đảm bảo chỉ chọn TMKXN cho những BN có thể tự bảo

vệ được đường thở (có PX ho, nuốt còn tốt).

 Không nên TMKXN cho nhóm BN tai biến, ngộ độc thuốc, …

Hốt hoảng – sợ ngột ngạt

Claustrophobia

 Cố gắng trấn an và dùng mặt nạ mũi, hoặc

 Cố gắng dùng mặt nạ chùm toàn bộ mặt, hoặc

 Thử dùng một chút an thần tác dụng ngắn (thận trọng).

Bơm khí vào dạ dày (Aerophagia) và

 Sử dụng PI và/hoặc PEEP cao có thể gây trướng bụng.

 Nên dùng PI và/hoặc PEEP < 20 – 25/8 – 10 cm H 2 O

 Dùng thuốc chống đầy hơi.

 Dùng ống thông mũi – dạ dày (?)

Dùng ống thông mũi – dạ dày (?)

 Dùng ống thông mũi – dạ dày để dẫn lưu khí còn bàn cãi (?!)

 Có thể làm tăng hở thoát khí quanh mặt nạ!?

 Ống có thể bị bẹp gập khi qua mặt nạ!?

 Cũng có thể làm tăng trướng bụng?!

Giải pháp cho việc dùng thông dạ dày

 Nếu cần thiết phải dùng

ống thông dạ dày thì cần

dùng dụng cụ đệm có

rãnh, giữa mặt nạ - ống

thông và da mặt

Respironics NG Sealing Pad Image

Đặt ống thông vào rãnh

Mặt phẳng để tiếp xúc với da mặt

Mask tiếp xúc với cạnh

nghiêng

Kích thích mắt

 Có thể bị cay mắt chảy nước mắt do khí dò thoát phụt vào

 Phòng tránh bằng cách: