Thông khí cơ học không xâm nhập (Phần 6) ppsx

Các bước tiến hành TKCHKXN1.. Lựa chọn và cài đặt bước đầu 3.. Theo dõi và chăm sóc bệnh nhân.. Điều chỉnh máy thở.. Thôi thở máy... Lựa chọn và cài đặt bước đầu Lựa chọn:  Cài đặt bư

Các bước tiến hành TKCHKXN

1. Chuẩn bị

2. Lựa chọn và cài đặt bước đầu

3. Theo dõi và chăm sóc bệnh nhân.

4. Điều chỉnh máy thở

5. Thôi thở máy

Chuẩn bị

 Bệnh nhân

 Tư thế Fowler (>30 0 )

 Dụng cụ  kiểm tra lại:

Lựa chọn và cài đặt bước đầu

 Lựa chọn:

 Cài đặt bước đầu

Cài đặt bước đầu

 8 – 12 cm H 2 O

được V T đích

 Bắt đầu từ 4 cm H 2 O

 Tăng dần nhằm cải

Respir Care 2004;49(1):72-87

20

10

0

IPAP = 12

EPAP = 4

PS = 8

Theo dõi bệnh nhân

 Mục đích:

 Đánh giá sự đáp ứng điều trị, tiến triển của BN.

 Phát hiện kịp thời các biến chứng để xử trí.

 Biện pháp:

 Cơ học phổi và khí máu:

Chăm sóc bệnh nhân

 Kiểm tra và điều chỉnh dây đai và mặt nạ

 Sử dụng an thần nhẹ nếu cần

 Khuyến khích BN khạc và hút đờm

 Động viên, cho nghỉ ngắt quãng, ăn uống…

Điều chỉnh máy theo đáp ứng

 Tăng FiO2 ~ duy trì SPO2 từ 90 – 94%

 Tăng IPAP: nếu VT target  6 ml/kg hay pH<7,2

 Tăng EPAP: 1 - 2 cmH2O/lần (max: 10 cmH2O)

 Tăng Rise time và/hoặc  trigger: nếu còn chống máy

Thôi thở máy không xâm nhập

 Khi BN đáp ứng kém hay xấu đi (sau 1,5 – 2h): đặt NKQ

 Khi BN tiến triển tốt: có thể chỉ cần 2 -3 ngày hay ít hơn.

Yếu tố tiên đoán thành công

 Đáp ứng thuận lợi sau 1 – 2 h TMKXN:

 Sửa chữa được pH

 Giảm tần số thở rõ

 Giảm rõ PaCO 2

 Thở đồng nhịp với máy thở

 Lượng đờm tiết không nhiều

 Không có viêm phổi