Bài giảng Chọn lựa và cài đặt thở máy (Phần 2) pptx

Chọn chiến lược thở máy sẽ áp dụng Chiến lược bảo vệ phổi..  Chiến lược chống auto-PEEP..  Chiến lược chống xẹp phổi... Chiến lược bảo vệ phổi Mục đích:  Tránh gây tổn thương do th

BƯỚC 2 LỰA CHỌN & CÀI ĐẶT

LÚC BẮT ĐẦU

Mục tiêu và cơ sở khoa học

 Nhằm:

 Dựa vào:

 Mục tiêu sinh lí cần đạt được khi thở máy.

 Trang bị sẵn có và kinh nghiệm của thầy thuốc?.

Chọn chiến lược thở máy sẽ áp dụng

 Chiến lược bảo vệ phổi.

 Chiến lược chống auto-PEEP.

 Chiến lược chống xẹp phổi

Chiến lược bảo vệ phổi

 Mục đích:

 Tránh gây tổn thương do thở máy (VILI): barotrauma,

volutrauma,

volutrauma, atelectrauma, biotrauma…

 Chỉ định: khi có

 ALI (Acute Lung Injury – tổn thương phổi cấp)

Chiến lược bảo vệ phổi

 Vt thấp: 4-8 mL/kg cân nặng lý tư ng lý tư ởng

 P plateau  30 cmH 2 O

 FiO 2  60%:

 PEEP 5 – 15 cmH 2 O:

 Khái niệm Permissive Hypercapnia: cho phép PaCO 2 cao, pH 7.2 –

Bảo vệ phổi so với thở máy quy ước

Chiến lược chống auto-PEEP

 Mục đích: tránh tạo auto-PEEP.

 Chỉ định: khi có

 Nội dung: tác động vào các yếu tố tạo auto-PEEP

 Nội sinh:

 Ngoại sinh:

Chiến lược chống xẹp phổi

 Mục đích: ngăn ngừa đóng xẹp các phế nang

 Chỉ định:

 Thở máy kéo dài trên BN không có tổn thương tại phổi.

 Nội dung:

 Vt lớn ≈ 15 - 30ml/kg (tăng dần Vt + giảm tần số thở)

 Thở dài (Sigh)

 PEEP duy trì vừa phải