HƯỚNG DẪN CHỌN LỰA VÀCÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU TS.. Mở đầu Là bước thứ hai trong 07 bước tiến hành TM tại ICU.. Thực tế còn gặp không ít khó khăn: Còn nhiều Bs HSCC gặp lúng túng trong lựa
Trang 1HƯỚNG DẪN CHỌN LỰA VÀ
CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU
TS BS Đỗ Quốc Huy
Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu & Chống Độc
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Trang 2Mở đầu
Là bước thứ hai trong 07 bước tiến hành TM tại ICU.
Thực tế còn gặp không ít khó khăn:
Còn nhiều Bs HSCC gặp lúng túng trong lựa chọn
Nhiều Bs HSCC không biết viết đúng một lệnh thở máy
Nguyên nhân:
Chưa được huấn luyện, chưa thống nhất
Không nắm chắc mục tiêu của từng bước,
Không nắm chắc cơ sở khoa học của từng bước
Không hiểu ý nghĩa của các thông số khi cài đặt - điều chỉnh
Không thực hiện đúng quy trình tiến hành thở máy
Trang 3Các bước tiến hành thở máy
1. Đánh giá bệnh nhân.
3. Theo dõi bệnh nhân thở máy.
5. Điều chỉnh máy thở.
Trang 4BƯỚC 1
Trang 5Mục tiêu và nội dung
Nhằm:
Xếp loại mức độ nặng tiên lượng.
Phân loại nhóm SHHC đưa ra quyết định tiếp.
Gồm:
Tổng trạng
Trang 6Đánh giá về tổng trạng
Dùng hệ thống thang điểm đánh giá BN:
Các HTTĐ áp dụng rộng rãi nhất ở người lớn hiện nay là hệ thống APACHE, MPM, SAPS…
Dữ liệu thu thập được hàng ngày, dễ đo đạc, khách quan
độ nặng dự đoán nguy cơ tử vong.
Tiền sử bệnh.
Trang 7Đánh giá về cơ quan hô hấp
Có hay không có tổn thương tại phổi?
Có chọn máy hiện đại, chiến lược bảo vệ phổi…
Không chọn máy đơn giản, CL chống xẹp phổi
Ngưng thở hoàn toàn hay còn tự thở ?
Ngưng mode kiểm soát
Còn mode hỗ trợ (duy trì hơn là dập tắt).
Tự thở có đạt mức nhạy trigger của máy ?
Trang 8Đánh giá về khí máu động mạch
Mức độ nặng của SHHC ?
Nguy kịch? thở máy xâm nhập
Nặng? có thể dùng thở máy qua Mask (không xâm nhập)
Đáp ứng bù trừ ?
SHHC/ mạn tính tránh nguy cơ kiềm hô hấp
Loại SHHC gì ?
Hypocemia? cần chọn PEEP tối ưu.
Hypercapnia?