Bài giảng Chọn lựa và cài đặt thở máy (Phần 5) ppsx

Cài đặt bước đầu các thông số Thiết lập lần đầu các thông số cơ bản phù hợp với BN  Ra lệnh thở máy  Dựa vào:  Mục tiêu cụ thể cần đạt được khi cho BN thở máy,  Loại máy thở được

Cài đặt bước đầu các thông số

 Thiết lập lần đầu các thông số cơ bản phù hợp với BN

 Ra lệnh thở máy

 Dựa vào:

 Mục tiêu cụ thể cần đạt được khi cho BN thở máy,

 Loại máy thở được dùng,

 Mode TKCH đã chọn

Dựa vào mục tiêu cụ thể cần đạt

 SHHC loại hypoxemia (PaO2/FiO2<200)

 Chỉ cần S a O 2  88% hoặc PaO 2  60 mmHg với “giá phải trả thấp nhất”

 Phải chọn PEEP tối ưu (optimal)

 Phải dùng “chiến lược bảo vệ phổi” (protective)

 Tránh Pplateau > 30 cmH 2 O

 SHHC loại hypercapnia (PaCO2>45mmHg; pH<7.3)

 Chỉ cần đạt pH  7.3; PaCO 2 không quan trọng

 Tránh f > 30l/p  auto-PEEP

Đối với mode kiểm soát thể tích

Volume control V-A/C

(S)CMV

Các thông số cài đặt

 VE hoặc Vt (Tidal Volume )

 f (ventilator frequency)

 I/E hoặc Peak Flow hoặc Ti

 Ti pause (thời gian dừng cuối thì thở vào):

 Dạng sóng dòng khí

 FiO 2

 Trigger

Thông khí phút

(Minute Volume, Minute Vetilation - VE)

Thể tích khí lưu thông

(Tidal Volume - VT)

 Vt = 5 – 15 mL/kg (cân nặng lý tư ng lý tư ởngpredicted body weight -PBW)

 Chọn Vt = 5  8 mL/kg cho nhóm:

 Chọn Vt = 10  30 mL/kg khi

Nên chọn Vt sao cho áp lực bình nguyên cuối thì thở vào (Pplateau) tạo ra

 Theo công thức sau: f = VE / VT hoặc

 Ước lượng tùy theo tuổi

 Sơ sinh: 30 – 50 lần/phút.

 Trẻ lớn: 20 – 30 lần/phút.

 Người lớn: 8 – 20 lần/phút

 Theo đặc điểm bệnh sinh:

 Bệnh phổi tắc nghẽn: 8 – 12 lần/phút.

 Bệnh phổi hạn chế: 16 – 20 lần/phút.

 Phổi bình thường: 12 – 16 lần/phút.

(ventilator frequency - f)

Tỉ lệ I/E

 Nên bắt đầu với tỉ lệ 1/2.

 Kéo dài E ( I/E = 1/3 - 1/4) nếu có tắc nghẽn.

 Đảo ngược 3/1 - 4/1 nếu Hypoxymia không đáp ứng

với PEEP.