Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng (Kỳ 5) doc

Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng Kỳ 5 C... Khám tổn thương: - Dựa hình thái nốt phỏng - Hình thái hoại tử: Bỏng sâu hiện tượng lấp quản, bỏng rụng ngón tay, chân.... Nghiệm pháp: -

Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng

(Kỳ 5)

C CHẨN ĐOÁN ĐỘ SÂU BỎNG:

1 Hỏi bệnh:

- Tác nhân:

+ nhiệt ướt > nông

+ Lửa, điện > sâu

+ Acide > hoại tử khô

+ Base > hoại tử ướt

- Thời gian tác dụng: kéo dài > sâu

- Thời gian được sử lý kỳ đầu

- Biện pháp xử lý

- Hoàn cảnh bị bỏng: Tự tử, động kinh > rất sâu

2 Khám tổn thương:

- Dựa hình thái nốt phỏng

- Hình thái hoại tử: Bỏng sâu hiện tượng lấp quản, bỏng rụng ngón tay, chân

3 Nghiệm pháp:

- Thử cảm giác đau:

+ Nhổ lông vùng tổn thương, kim, bông cồn Lưu ý khi bệnh nhân chưa dùng giảm đau, tránh gây đau đớn quá cho bệnh nhân

+ Nếu: Đau so da lành : Độ II

Đau giảm so da lành: Độ III

Mất hoàn toàn: Độ IV

- Nghiệm pháp tuần hoàn vùng bỏng: Đo huyết áp đặt phía trên bỏng sâu, bơm 80-90 mm Hg x 10 phút ( ngăn máu tĩnh mạch trở về)

+ Nông: bầm tím do ứ trệ (lưới mao mạch nguyên vẹn)

+ Sâu: không thấy màu

- Rạch các đám hoại tử (necrotomie)

+ Khi hoại tử chu vi chi thể

+ Nếu rạch: Không chảy máu, không đau -> tổn thương tiếp tục còn sâu

-Đo pH tổn thương bỏng

4 Biện pháp ở cơ sở lớn:

- Dùng chất màu tiêm tĩnh mạch, phát hiện ở vùng bỏng:

+ Nếu thấy chất màu ở vùng bỏng là tuần hoàn còn lưu thông, bỏng nông Nếu không thấy là tắc tuần hoàn mao mạch, bỏng sâu

+ Chất màu: Xanh Evans, xanh Metylen

- Dùng chất huỳnh quang, tiêm tĩnh mạch, xem tổn thương dưới đèn Wood

ở buồng tối Chất phát huỳnh quang Fluorescein natri 20%

+ Độ II:

* Phát sáng huỳnh quang vàng da cam trên toàn bộ vết bỏng

* Xuất hiện dịch vàng tại nền nốt bỏng

+ Độ III:

* Phát sáng huỳnh quang rải rác tại từng vùng trên vết bỏng

* Không có dịch màu vàng tại bề mặt vết bỏng

+ Độ IV:

* Không thấy phát sáng huỳnh quang ở bề mặt

* Không có dịch vàng tại vết bỏng

- Dùng đồng vị phóng xạ P32 phát hiện phân bố vùng bỏng 48-96 giờ sau bằng máy đếm xạ -> biết tuần hoàn vùng bỏng

- Vùng chất màu bôi vùng bỏng, xem thay đổi màu sắc tương ứng với tổn thương

- Sinh thiết da làm giải phẫu bệnh là chính xác nhất

- Đo tuần hoàn bằng tia Laserdoppler

- Chụp nhiệt hình Thermography

- Siêu âm

- Xquang cắt lớp điện toán (Computored tomography)

- Cộng hưởng từ hạt nhân

- Đo điện trở, pH da bỏng