Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng (Kỳ 4) pps

Bỏng độ V: - Tổn thương toàn bộ lớp da, các bộ phận khác dưới da như cân, gân, cơ, xương khớp, mạch máu, thần kinh, tạng có thể bị bỏng.. - Hay gặp ở bỏng điện, bỏng tiếp xúc với kim lo

Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng

(Kỳ 4)

5 Bỏng độ V:

- Tổn thương toàn bộ lớp da, các bộ phận khác dưới da như cân, gân, cơ, xương khớp, mạch máu, thần kinh, tạng có thể bị bỏng

- Hay gặp ở bỏng điện, bỏng tiếp xúc với kim loại, bỏng lửa do tự thiêu, người mất tri giác khi bị bỏng (động kinh), bỏng Phốtpho, Napan

a Bỏng cơ:

- Cơ màu xám, vàng nhạt như thịt luộc, thịt thui

- Không có máu chảy

- Cắt không thấy cơ co

- Có thể thấy rõ hoại tử lõm sâu, nổi rõ lưới mao mạch lấp quản, mất cảm giác hoàn toàn, rạch da, cân không chảy máu, rạch tới cơ hoại tử

- Sau đó:

+ Hoại tử cơ tan rữa, rụng muộn: Cơ như đám thịt nghiền, mùi thối

+ Khi rụng:

* Thường nhiễm độc sắc tố cơ (Myoglobin) gây suy thận cấp

* Nhiễm khuẩn nặng

* Lộ mạch máu, thần kinh gây chảy máu thứ phát

- Bỏng cơ cần đề phòng hoại thư sinh hơi

Vi thể: Cơ mất hình thể đĩa vân, tế bào cơ bị đứt đoạn, hoại tử thuần nhất

b Bỏng các gân:

- Có thể do tác nhân bỏng, hoặc do để lộ gân lâu ngày do hoại tử rụng gây hoại tử gân

- Thường các gân nông ngay dưới da (cổ tay, bàn ngón tay, bàn chân )

- Thường thời gian rụng rất muộn

c Bỏng khớp:

- Gặp khớp ngón tay, ngón chân, cổ chân, gối, khuỷu

- Có thể do tác nhân bỏng hoặc do để lộ khớp khi hoại tử rụng

- Khi rụng: Hình thành lỗ rò khớp, viêm mủ khớp, tiêu huỷ sụn khớp, dính khớp

d Bỏng xương:

- Thường xương nông dưới da: Mắt cá, xương sọ, xương chày, xương mỏm khuỷu, xương bánh chè

- Chẩn đoán sớm khó

- Khi da hoại tử rụng lộ xương: Mùa vàng xám, đục không rớm máu

- X quang: phải từ tuần 5-6

- Tự rụng muộn (vài tháng), sau hình thành tổ chức hạt (từ tuỷ xương, từ màng não)

e Bỏng tạng sâu:

- Sụn tai, mi mắt

- Dương vật

- Tuyến vú

- Hậu môn, trực tràng

- Mắt

- Nội tạng

Hình: Bong độ 5