Lý do chọn dé tai Bão hiểm y tế là một phạm trủ tất yếu của một xã hội phát triển, được định nghĩa là một chính sách xã hội do Nhá nước tổ chức thực hiện nhằm huy động sự đóng góp của ng
Trang 1
ĐẠI HỌC QUỐC GIÁ HÀ NỘI
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VẢ NHÂN VĂN
NGUYEN IAI YEN
TIOẠT ĐỌNG ĐÀO TẠO GIÁM ĐỊNII VIÊN BẢO THÊM Y TE -
THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP (NGIIÊN CỨU TẠI
TRUONG ĐÀO TẠO NGHIỆP VỤ BẢO HIẾM XÃ HỘI)
LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC
HA NOI, 2015
Trang 2ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA 1IỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
NGUYÊN IIẢI YÊN
HOẠT DONG DAO TAO GIAM DINII VIEN BAO INEM
" NG VÀ GIẢI PHAP (NG HIEN COU TAI TRUONG DAO TAO NGHIEP VU BẢO HIỂM XÃ HỘI)
Chuyên ngành: Xã hội học
Mã số 60 31 03 01
LUẬN VĂN THẠC SĨ
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS NGUYEN TH] KIM HOA
HA NOI, 2015
Trang 3MỞ DÀU
1 Lyi do chon để tải
2 Tény quan nghiên cửu
3 Ýnghĩa lÿ liận và thực tiễn
BLY nghia ly luận
3.2.7 ngiĩa thực tiễn
4 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cửa
4.1 Mục dich nghiên cứu
Nhiệm vụ nghiên cứu
MỤC LỤC
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark aot defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
5 Déi trọng, khách thé, pham vi nghién cieuError! Bookmark not defined
5.1 Dối tượng nghiên cứu
%.2 Khách thể nghiên cửu
3.38 Phạm vị nghiên CỬU
6 Câu hỏi nghiên cứu
7 Giả thuyÃt nghiên cửu
8 Phương phấp nghiên cứu
81 Phương pháp phân tích tài liệ
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark aot defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Krror! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
8.2 Phuong phap trung cầu yiển Error! Bookmark not defined
8.3 Phuong phap phong van sd
9, Khung phan tich
CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬ
1.1 Khải niệm công cụ của để tài
1.1.1 Khái niệm đào iạo
1.1.2 Khái niệm bảo hiểm y
1.1.3 Khải niệm giảm định viên bảo hiểm y téError! Bookmark not defined
1.1.4 Hoạt động đào tạo giám định viên bảo hiếm y tễError! Boolumark not dofine
1.2 Ly thuyét dp dung
12.1 Ly thuvét nhu cau cha Maslow
1.2.2 Ly thuyét hành động xã hội
1.3 Khải quát về địa ban nghiên cửa
99
Error! Bookmark not defined
Error} Bookmark not defined
NVA THUC TLEN CUA BE TAL Error! Bookmark nc
- irror! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark aot defined
Error! Bookmark not defined
Trang 4CHƯƠNG 2: THUC TRANG HOAT BONG DAO TAQEnor! Bookmark not define
GIAM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ „ Error! Bookmark not dcfincd
3.1 Như câu đảo tạo giảm định viên bdo hidm y téKrror! Bookmark not defined
2.1.1 Cơ cầu giới tỉnh và độ tuỗi của giám định viên bảo hidm y teError! Bookmar
2.1.2 Trình độ chuyên môn nghiệp vụ của giám định viên bao hiém y téError! Booi
2.1.3 Khó khăn của giám định viên bảo hiểm y lễ trong hoạt động nghề
nghiệp Error! Bookmark not defined
3.1.4 sấy cần thiết phái dào tạo giảm định viên bảo hiém y EEvrar! Bookmark not
3.2 Hoạt động đào tạo gitm dink vién bio hidm y téBrror! Bookmark not defined
| Linh hinh hoạt động đào tạo giảm định viên bảo hiểm y lễ qua các
Error! Bookmark not defined
Error! Bookmark not defined
dụng chương trình đào tạo gidm dinh vién bao hiém y
Error! Bookmark not defined
2.3.1 Néi dung chuong trinh ddo tao qua cde ndmifrror! Bookmark not defined
Sự phù hợp của nội dung cluong trinh déo taoKrror! Bookmark not defined
3.3 Danh giả chất lượng Nội dung chwong trink dao taokrror! Bookmark not de
CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DÀO TẠOEmorl Bookmark 3.1 Hoàn thiện việc xây đựng kế hoạch đào tạo, xác định mục tiêu, đỗi
Error! Bookmark not defined
3.1.1 Xây dựng kế hoach dao tao Error! Bookmark not defined
3.1.2 Xác dịnh muc tiéu, déi trgng dao taoKrror! Bookmark not defined
3.2 Hoàn thiện chương trình đào tạo Error! Bookmark not defined
3.2.1 Dỗi mới nội dung dao igo Error! Bookmark not defined
3.2.2 Chuẩn hoá giáo trình, tài liệu gidng dqyError! Bookmark not defined
3.2.3 Déi mới phương phap dao tao Error! Bookmark not defined
tượng dào tạa
100
Trang 53.3 Phát triển đội ngũ giảng viên Error! Bookmark noi dejìnedL
Hrror! Bookmark not defined
bị phục vụ cha việc day va
3.4 Hoàn thiện công tác tổ chức dào tạo
3.4.1 Tăng cường cơ số vật chất, trang thì
3.4.2 Hoàn thiện guy trink té chic thyc hiện hoại động đào tạoErrorl Bookmark r
3.5 Các giải pháp khác Error! Bookmark not defined
3.3.1 Mở rộng và tăng cường hợp tác quốc té trang Tinh vise dao taokirror! Bookm 3.3.2 Giải pháp về tài chính Error! Bookmark not defined
101
Trang 6MO DAT
1 Lý do chọn dé tai
Bão hiểm y tế là một phạm trủ tất yếu của một xã hội phát triển, được định nghĩa là một chính sách xã hội do Nhá nước tổ chức thực hiện nhằm huy động sự
đóng góp của người sử đụng lao động, người lao động, các tổ chức, cá nhân để
thanh toán chỉ phí KCP cho những người gặp rồi ro ôm đau, bệnh lật, tạo nguồn tải chính hỗ trợ cho hoạt động y tế, thục hiện công bằng và nhân đạo trong lĩnh
vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân đân
Tại phiên họp ngày 15/4/1992, kỳ hợp thú 11 Quốc hội khỏa VTIT đã thông qua Hiến pháp nước Cộng hỏa xã hội chủ nghĩ Việt Nam, BHYT dược quy dịnh
tại điều 39 của Hiến pháp: “Thực hiện bảo hiểm y tế tạo điều kiện để mọi người
dân dược chăm sóc sức khỏe” Đây là cơ sồ pháp lý quan trọng cho việc triển khai thực hiện chính sách BHY T sau này
Trai qua hơn 20 nam thực biện chính sách bảo hiếm y tế các lần thay đổi Nghị định, BHYT đã đã tạo nên những thay dỏi quan trọng không chỉ về cơ chế, chính sách tài chính y tế má cón tác động đến nhiều mặt của hoạt động khám
tệnh, chữa bệnh cho nhân đân và đã đạt được những kết quả nhất định: hệ thông
tổ chức bộ máy và chính sách BHYT từng bước dược hoàn thiện, dỗi tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và tăng dẫn số lượng; quyển lợi của người tham gia BHYT ngày cảng day đủ hơn, tố chức KCP và thanh toán chỉ phi KCB BHYT ngảy cảng phủ hop hon, thu, chỉ quỹ BHYT tăng dân hàng năm, Để đạt
được những thành quả như thể, có một bộ phận không thể không nhắc tới đó chính
la vai trò của Gián định viên bảo hiểm y tẻ
Trong bối cảnh mả ngành Y tế dang thực hiện công tác xã hội hóa y tế, thì
công tác xác định Quỹ BHYT chỉ đúng quy định cảng có ý nghĩa to lớn trong việc
bảo đầm quyển lợi về KCP cho người có thể BHYT và góp phần bão toàn quỹ BHYT Thực tế hiện nay các quy dịnh về giả thuốc, giả các dịch vụ kỹ thuật lại
không giồng nhau giữa các cơ sở KCP, thủ tục hưởng BHYT được quy định bởi nhiểu văn bản, oác bệnh viên dang hoại động với nhiều nguễn cung ứng tắt chính
102
Trang 7khác nhau do vậy công tác giám dịnh BHYT dang gặp nhiều những khỏ khăn riêng
Trước yêu cầu đối mới đội ngũ cán bộ viên chức trong xu thế hội nhập kinh
tế quốc tế của đất nước, năng lực vá trinh độ chuyên môn của cán bộ, viên chức
ngảnh DIIXTI vẫn côn có một khoảng cách lớn Dặc biệt là cán bộ, viên chức làm
nghiệp vụ giám định BHYT Phần lớn CBVC làm nghiệp vụ này được lấy từ nhiều ngảnh với các hệ đảo tạo vả loại hình đảo tạo khác nhau Số CIVC làm nghiệp vụ giám định BHYT trong ngảnh chưa được đào tạo về Y, Dược khả nhiều Chính vì vậy, sự am hiểu về chuyên môn, nghiệp vụ giám định BHYT còn han chế, gặp nhiều khỏ khăn trong hoạt động nghiệp vụ, ảnh hướng dến các hoạt
động cung của Ngành Theo quy định của Luật BHYT, giám định viên phải thực
hiện nhiều nhiệm vụ: Kiểm tra thổ tục khám, chữa bệnh BHYT; kiểm ura, danh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hỏa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế
cho người bệnh, kiểm tra, xác định chỉ phí khám, chữa bệnh BHYT Bởi vậy
việc đào tạo, bồi dưỡng CBVC nâng cao chất lượng hiệu quả công tac, dap img nhu cầu thực tế của Ngành đang là việc làm hữu ich
Xuất phát từ nhu câu cap bách về cải thiện chất lượng đôi ngũ giám định viên BHYT dõi hỏi phải có nghiên cứu, diều tra, khảo sát nhằm giải quyết vẫn dễ một
cách có cần cứ khoa học, Vì lẽ đỏ, tác giả lựa chọn để tài "1Toạt động dio tao pid định viên Bão hiểm y tổ - Thực trang và giải pháp” (Nghiên cửu tại Trường đào
tạo nghiệp vụ Báo biểm xã hội) góp phần làm rõ thực trạng hoạt động, đào tạo đội
ngũ cán bộ làm công tác giám định BIEYT và để xuất một số giải pháp nhằm nâng
cao chất lượng đảo tạo giám định viên BHYT, góp phần phát huy tất chính sách tru
việt và lý tưởng của BHYT với mọi bệnh nhân
Tác giả lựa chọn nghiên cứu tại Trường Đảo tạo nghiệp vụ BHXH - là đơn
vị trực thuộc cơ quan BHXH Việt Nam, có chức răng lỗ chức đảo tạo, bỗi đưỡng
chuyên xôn, nghiệp vụ về BHXH, BHYT cho CBVC của Ngánh Công tác giảm
định BHYT là một trong những nghiệp vụ khó, phúc tạp và rất quan trọng trong
hệ thống BHXH Việt Nam, chính bởi vậy hoạt động đảo (ạo cho đội ngũ giảm
103
Trang 8định viên BHYT luôn dược nhà trưởng quan tâm, chủ trọng hang dau Di sau tim hiểu và nghiên cứu từ hoạt động đào tạo giám định viên BIIYT sẽ gớp phần giải quyết được vấn đề và có giải pháp khắc phục
2 Téng quan nghiên view
Yếu tố con người - yếu tổ luôn lả diễu kiện tiên quyết dối với mỗi đất nước,
mỗi quốc gia và là vân để quan trong bac nhất đối với một nên kinh tế tăng trưởng, nhanh Đăng ta dã khẳng dink: “Dau se cho con người là dầu tứ cho phát triển”,
“Nguôn lực con người là quý báu nhất, có vai trò quyết định, đặc biệt đổi với nước
ta, khi nguần lực tài chính và nguồn lực vật chất còn hạn hẹp”
Tinh đến thời diễm hiện nay thì số lượng công trình nghiên cứu khoa học, bài viết về báo hiểm xã hội, báo hiểm y tế có khá nhiều Tuy nhiên, những công trinh
nghiên cứu về hoạt động đảo tạo giám định viên BHYT thì hẳu như không có Do
đây là một dễ tài mới, nên các bài viết, công trình có liên quan chủ yếu như:
Nhóm công trình nghiên cứu về nguồn nhân lực:
Trong bài viết của mình có tên “Để có nguần nhân lực chất lượng cao nhằm dap ứng như câu phát triển đất nước thế kỷ XXT”, tác giả Nguyễn Trọng Chuẩn cho
rằng mợi người đêu phải có tri thúc, kỹ năng nghề nghiệp, phải cổ gắng tôi đa đề
tiếp thu được những trì thức khoa học tiến bộ nhằm phục vụ cho công việc mả mnirlt đâm nhiệm Hơn bao giờ hết, việc học tập suết đời, vừa làm việc vừa liên tụe học
tập không những là đỏi hỏi mà còn là nhu câu để người lao động phát triển và
không bị đão thải Do vậy, mô hình đảo tạo truyền thống mang tỉnh khép kín trở nên không, còn thịch hợp và cần dược thay thế bởi mô hình dào tạo mới Mô bình
đào tạo mới này tạo điêu kiện cho mọi người có thể học tập, tích lũy kiến thúe liên
tục và suốt đời, có thể học tập mi nơi, rdọi lúc, lại trường lớp chỉnh quy, tại công
số, xi nghiệp cũng như tại gia đính
“Dào tạo nhân lực đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa trong điều
kiện kinh tế thị trường, toàn câu hóa và hội nhập quốc tế” (WŒ Đại học Quốc gia
Là Nội, Nguyễn Minh Duong, Phan Vin Kha, dé tai KX 05 - 10), hai tác giả đã
để cập đến việc đảo Tạo, phát triển nguồn nhân lực, mối quan hệ giữa nguồn nhân
104
Trang 9lực với quả trình công nghiệp hỏa hiện đại hỏa đất nước, Để tài công làm rõ thực trạng lao động va chính sách sử dụng lao động ở nước ta hiện nay còn nhiều bắt cận
và mất cân đối Tác giả quan tâm đên chật lượng của lao động và cho rằng đây là van dé rat dang lo ngại vi nó liên quan đến khá năng cạnh tranh trong tiến trình hội
nhập quốc tế và khu vực Dẻ tài cũng bản vẻ nguồn nhân lực được đảo tạo gây lãng,
phí về thời gian, tiên của và chất xám, chính sách sử dụng lao động còn nhiều quan
liệu tù đó đưa ra kết luận cho rằng cần có những chỉnh sách phủ hợp, bao gồm chính sách đảo tạo để sử đựng nguồn lao động một cách hiệu quả nhật, tạo điền kiện
cho người lao động phát huy hết khả năng của bản thân
Trong bài viết với hưởng “vướng phát triển nguân nhân lực ở nước ta hiện nay cho công nghiệp hóa, hiện đại hóa" [32], tác giả Trần Bạch Đẳng đã đưa ra
được cái nhìn khái quát và khá dây đồ về vẫn dễ công nghiệp hóa, hiện dại hỏa, trên
cơ sở đỏ để xây dựng vá phát triểu nguồn nhân lực phủ hợp, tránh phân tán, lãng, phí và kém hiệu quả Dưới tác động mạnh mẽ của khơa học kỹ thuật và công nghệ hiện đại, kmh tế thế giới dang chứng kiến sự chuyên mình qua nên kinh tế trí thức
‘Tran Bach Ding cho ring thực trạng nguồn nhân lực nước ta hiện nay là chất lượng
ên hành đổi
còn chưa đáp ứng yêu câu và đi lý giải bởi nhiều nguyên nhãn: từ khi
mới chuyển sang kinh tế thị trường đến nay, do sự bức bách về như cầu lao động, cho phát triển kinh tế nên công tác đào tạo nhàn lực duge mé rộng nhưng rơi vào tình trạng tự phát, đẫn đến mắt cân đối và lãng phí nhân lực, lãng phí chất xám
“Nhóm công trình nghiên cứu về vấn đề đào tạo:
Tể tài “Đào iạo, bồi dưỡng công chức, viên chức - qua thực tiễn Liện Khoa
ách
học và Công nghệ Việt Nam” của tác giả Ví Đức Anh đi sâu nghiên củu một
chuyên biết vẻ về dào tạo, bởi đưỡng công chức, viên chức trong lĩnh vực khoa học, công nghệ Tác giả nêu ra một số đặc thủ của đội ngũ công chức, viên chức hoạt
động trong lĩnh vực khoa học, công nghệ; phân tích lâm rõ một số cơ sở lý luận và
thực tiến về dào tạo, bồi dưỡng công chức, viên chức ở nước ta Nghiên cừu kinh nghiệm đảo tạo, bổi đưỡng công chức, viên chức của một số nước và rút ra bài học
kinh nghiệm bố ích đối với nước 1a Đồng thời đi sâu phân tích thực trạng dao tạo,
105
Trang 10bồi dưỡng công chức, viên clức ở Viện Khoa học và Công nghệ Việt Nam, nêu lên những kết quả đã đạt được, chỉ ra những hạn chề,
‘béi dưỡng: rút ra nguyên nhân của những két quả đạt được cũng như những tốn tại,
án kém (rang hoạt động đào tạo,
han chế, về những bất cập, hạn chế của hoạt động đào tạo, bồi dưỡng từ thực tiễn
Từ đó đưa ra một số các biện pháp oụ thế nhằm đối mới, nâng cao hiệu quả hoạt
động đảo lạo, bôi dưỡng công chúc, viên chức ở Viện Khoa học và Công nghệ Việt Nam
Đào tạo, bồi dưỡng công chức, viên chức lả công việc phức tạp liên quan đến nhiều người, nhiều ngành, nhiều cấp, nhiều vẫn để, nên đời hỏi sự thống nhất cao trong nhận thức và hành động của các cấp ủy Đảng, các cấp chỉnh quyền, các ngành
và các cá nhân Đồng thời, cẩn có cơ ché, chính sách, cơ sở vật chất, tài chính và
đặc biệt là đội ngũ giảng viên ngang tầm dé wang cao chất lượng dào lao, bội dưỡng
công chức trong tình hình mới
Nghiên cứu “Giải pháp nâng cao biện quả công tác đào tạo nguẫn nhân lực BHXH Việt Nam” của tác giả Bùi Văn Hồng - BHXH Việt Nam, năm 2005 đã làm
rõ những vẫn đẻ lý luận chưng về công tác dào tạo nguồn nhân lực cúa BIIXH Việt am; đánh giá thực trạng cổng tác đảo tạo nguồn nhân lực tại BHXH Việt Nam và
dé xuất các giải pháp nâng cao hiệu qua công tác dào tạo nguồn nhân lực ngành
THIXTT từ nắm 2005 — 2010
Cũng bàn về công tác đảo tạo, bẻi đưỡng cho đội ngũ cán bộ, tác giả Lương, 'Thị Thu Hiển, đã tiền hành nghiên cứu đề tải “Đảo rạo công chức, viên chức ngành
Bảo hiểm xã hội của Truàng Dào lạo nghiệp vụ Bảo biểm xã hội" nhằm đánh giá
thực trạng đào lạo CƠVC ngành BHXH nhằm chỉ ra các kết quả đạt được, tốn lại, hạn chế và nguyên nhân, đồng thời đẻ xuất một số giải pháp cơ ban nhằm hoàn
thiện công tác đảo tạo CCVC ngành BHXH tại Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH
đến năm 2030,
‘Tae gia Tran Thị Liên Hương dã tiến hành nghiên cứu“ƒ#ực trạng công tác đào tạo, béi dưỡng cho đội ngũ cân bộ quản lộ cấp phòng, cắp huyện của BHYT Việt Nam” Tác giả dã hệ thông hóa cơ sở lý luận về công tác dào lao, bằi đưỡng,
106