Bài thuyết trình: Thuốc lợi tiểu thuốc chẹn Beta

Bài thuyết trình: Thuốc lợi tiểu thuốc chẹn Beta

TIỂU NHÓM 1 – NHÓM I – SÁNG THỨ 2

THUỐC LỢI TIỂU – THUỐC CHẸN BETA

Các nhóm thuốc lợi tiểu.

VÀNH SUY TIM

ĐỘT QUỴ

Thuốc lợi tiểu bổ sung K.

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu.

2 CÁC NHÓM THUỐC.

TƯƠNG TÁC

ĐỘNG

CHỈ ĐỊNH TDP

NHÓM THUỐC

CARBONIC ANHYDRASE (CA).

DƯỢC ĐỘNG:

DRUG STRUCTURE RELATIVE

POTENCY

ORAL AVAILABILITY

 Ngừa và điều chỉnh nhiễm

kiềm trong mổ tim hở.

TÁC DỤNG PHỤ - CCĐ:

 Nhiễm acid chuyển hóa.

 Kiềm hóa nước tiểu gây tăng nguy cơ bệnh não, sỏi thận, co thắt niệu đạo.

gan- Gây suy tủy.

CCĐ:

 Mất Na+ hay K+ rõ rệt.

 Bệnh Addison, suy thượng thận.

 Xơ gan, suy gan, thận rõ rệt.

 COPD nặng.

TƯƠNG TÁC THUỐC:

• Acetazolamid: thận trọng khi dùng kèm phenytoin (tăng C/huyết tương) và primidone (giảm C/huyết tương)

• Nhóm thuốc: theo dõi khi dùng kèm Li, tránh dùng chung thuốc khi dùng aspirin liều cao, tránh dùng kèm khi dùng thuốc ức chế CA tại chỗ

DẠNG BC – LIỀU DÙNG:

Glaucoma

Drug Usual Oral Dosage

Acetazolamide 250 mg 1-4 times daily

Dichlorphenamide 50 mg 1-3 times daily

Methazolamide 50-100 mg 2-3 times daily

Acetazolamid:

• Phù: 250 - 275mg/ngày, cách ngày

• HC “độ cao” cấp:

o Dự phòng: 500mg SR, cách ngày.

o Điều trị: 250mg, 8g sau:

250mg.

• Động kinh: 8-30mg/kg/ngày/2 (PO, IV).

• Liệt theo chu kỳ: 250mg BID, TID.

2.2 NHÓM LỢI TIỂU THẨM THẤU:

Isosorbide ( ISMOTIC ) Orally active 5-9.5 R

Mannitol ( OSMITROL ) Negligible 0.25-1.7 a ~80% R

~20% M + B

a.In renal failure, 6–36 R: renal excretion of intact drug; M: metabolism; B: excretion of intact drug into bile; U, unknown pathway of elimination; ID, insufficient data

CHỈ ĐỊNH:

 Suy thận cấp, hoại tử ống thận cấp

 Suy thận nhẹ - TB: mannitol

 Giảm áp lực nội sọ

 Giảm áp lực nhãn cầu trong điều trị

glaucom, bứu não, phù não

 Ngộ độc thuốc: aspirin, barbiturat, bromid, imipramin

TƯƠNG TÁC THUỐC:

• Mannitol: tăng đào thải Li qua đường tiểu, làm

giảm hiệu quả trị liệu

• Isosorbide: thận trọng khi dùng kèm với rượu (làm giảm huyết áp), dihydroergotamine (nguy cơ đau

thắt ngực), nhóm thuốc hạ huyết áp khác (giảm

huyết áp thế đứng)

DẠNG BC – LIỀU DÙNG:

 Suy thận cấp, thiểu niệu:

Mannitol: test 12,5g IV 3-5’ → 50ml nước tiểu/giờ x 2-3h, có thể lập lại liều test l2.

30-→ Mannitol: 50-100g (dd 15%-20%):

IV 90’-vài giờ.

 Giảm áp lực nội sọ, nhãn cầu:

Mannitol 1,5-2g/kg Dd 15%-20%-25% IV 30’-60’

Ure 1-1,5g/kg Dd 30%/dextrose 5-10% IV 1-2,5h

Glycerol 1-1,5g/kg Dd 50% PO với đá, 15-30’ Isosorbide 1,5-2g/kg Dd 45% PO/đá, 15-30’

2.3 NHÓM LỢI TIỂU QUAI:

DƯỢC ĐỘNG:

DRUG STRUCTURE RELATIVE

POTENCY

ORAL AVAILABILITY

CHỈ ĐỊNH:

 Phù phổi cấp.

 Phù (suy tim sung huyết mãn tính, suy thận mãn, hội chứng thận (ADR: giảm K+huyết), cổ trướng (ADR: nhiễm kiềm, giảm K + huyết))

 Tăng HA (suy tim, bệnh thận).

 Phối hợp NaCl 0,9%: ngừa mất V, tăng Ca huyết; NaCl 3%: hạ Na+ nguy hiểm tính mạng.

TÁC DỤNG PHỤ - CCĐ:

 Độc trên tai.

 Viêm thận mô kẽ (trừ ethacrynic acid).

 Nổi mẫn, nhạy cảm as, suy tủy, RLTH.

 Tăng acid uric.

TƯƠNG TÁC THUỐC:

• Aminoglycosid: tăng độc tinh trên tai.

• Thuốc chống đông: tăng hoạt tín.

• Glycosid tim, thuốc trị loạn nhịp: tăng nguy cơ loạn nhịp.

• Li, propanolol: tăng C.

• Sulfonylure: tăng hoạt tính.

• NSAIDs, probenecid: giảm đáp ứng lợi tiểu.

• Salicylat: tăng độc tính.

• Amphotericine B: tăng độc tính trên thận, mất CB điện giải.

2.4 NHÓM LỢI TIỂU THIAZID:

CƠ CHẾ:

- Ức chế Na + -Cl - -S

(ENCC1),

- Vị trí gắn Thiazid

thay đổi bởi Na + , Cl -

- ENCC1 điều hòa

bởi aldosteron.

- Đột biến ENCC1 

nhiễm kiềm hạ K +

DƯỢC ĐỘNG:

DRUG STRUCTURE RELATIVE

POTENCY

ORAL AVAILABILITY

CHỈ ĐỊNH:

mạn, viêm cầu thận cấp

không phức tạp và THA ở trẻ em

 Dự phòng sỏi calci/thận

 Giải độc Halogen

TƯƠNG TÁC THUỐC:

 NSAIDs: giảm lợi tiểu

 Lithium: tăng độc tính Lithium

 Corticoids: hạ mạnh K+

 Digitalis, Quinin: tăng độc tính D, Q

DẠNG BC – LIỀU DÙNG:

Hydroclorothiazid PO 12,5 – 25 mg/ngày Indapamid PO 2,5-10 mg/ngày

Metolazone PO 2,5-10 mg/ngày Chlorothiazid PO, IV 0,5-2 g/ngày

2.5 NHÓM THUỐC LỢI TiỂU DỰ TRỮ K:

DƯỢC ĐỘNG:

DRUG STRUCTURE RELATIVE

POTENCY

ORAL AVAILABILITY

TƯƠNG TÁC THUỐC:

• Angiotensin hay ACE inhibitor : tăng K+ huyết

• Ketoconazol, itraconazol: tăng eplerenon

DẠNG BC – LIỀU DÙNG:

Amiolorid PO 5-10 mg x 1-2

Triamteren PO 50-100 mg x 1-2Spironolacton PO 25-50 mg x 1- 2Eplerenon PO 50-100 mg x 1-2

LOGO PHÂN LOẠI - DƯỢC ĐỘNG:

THUỐC H.TÍNH ỔN ĐỊNH

MÀNG

HOẠT TÍNH GC NỘI TẠI

TÍNH TAN / LIPID

SKD Đ UỐNG (%)

CHỈ ĐỊNH:

 Tăng huyết áp

 Suy tim: metoprolol, bisoprolol, carvedilol

 Glaucom: betaxolol, timolol, carteolol

 Nhồi máu cơ tim: metoprolol (cấp IV),

propranolol, carvedilol

 Dự phòng đau nửa đầu: nadolol, timolol

 Run/Parkinson: nadolol, propranolol

Tăng HA đơn độc/BN cao tuổi: atenolol

…

TƯƠNG TÁC THUỐC:

• Giảm hấp thu: nhôm, cholestyramin, colestipol

• Giảm C: phenytoin, rifampin, phenobarbital, hút thuốc

Parenteral: 5 mg/mL for injection

Metoprolol (generic,

Lopressor) Oral: 50, 100 mg tablets Oral extended-release (Toprol-XL): 25, 50, 100, 200

mg tablets Parenteral: 1 mg/mL for injection

Nadolol (generic, Corgard)

Oral: 20, 40, 80, 120, 160 mg tablets

mg tablets; 4, 8 mg/mL oral solution; Intensol, 80 mg/mL solution

Oral sustained-release (generic, Inderal LA): 60, 80,

120, 160 mg capsules Parenteral: 1 mg/mL for injection

Timolol (generic, Blocadren)

Oral: 5, 10, 20 mg tablets

DẠNG BC