Bài giảng nguyên lý ứng dụng lâm sàng hình ảnh học can thiệp

Ngày 1 tháng 3 năm 1978 : Dr Myler thực hiện nong động mạch vành đầu tiên tại Mỹ Ngày 7 tháng 1 năm 1979 : Dr Guermonprez Versailles th ực hiện nong động mạch vành đầu tiên tại Pháp I- L

Nguyên Lý Ứng Dụng Lâm Sàng

Hình Ảnh Học Can Thiệp

1 Lịch sử ngành can thiệp mạch máu

2 Hình ảnh học can thiệp với máy DSA 3.Hình ảnh học can thiệp dưới hướng dẫn siêu âm

Điều trị Can thiệp : sử dụng các kỹ thuật dưới sự hướng

dẫn của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh để điều trị

Thường kết hợp với phẫu thuật, hoặc có thể có chỉ định

của phẫu thuật nhưng các bệnh nhân được điều trị sẽ ít

nguy cơ và thời gian nằm viện ngắn hơn, không cần gây

mê toàn thân và ít xâm lấn

Bác sĩ can thiệp là ai ?

Đã tốt nghiệp chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh

Có thể đọc kết quả của các phương tiên chẩn đoán khác :

CT, IRM, Echo, echo doppler.

Năm 1964 : Charles Dotter và

Melvin nong động mạch kheo

đầu tiên trên bệnh nhân bị bệnh

động mạch chi dưới hoại tử bằng

Hội nghị AHA (American Heart Association)

trường đại học Zurich trình bày poster mô tả cách nong động mạch vành

trên chó.

I- LỊCH SỬ NGÀNH CAN

THIỆP

Tháng 5 năm 1977 Dr Andreas Gruentzig et Dr Richard Myler, thực hiện nong động mạch vành bằng bóng trong lúc phẫu thuật tại bệnh viện Saint Mary -

San Francisco.

16 septembre 1977 : Andreas Gruentzig thực

hiện nong mạch vành qua đường động mạch tại viện

trường Zurich

I- LỊCH SỬ NGÀNH CAN

THIỆP

Ngày 1 tháng 3 năm 1978 : Dr Myler thực hiện nong động

mạch vành đầu tiên tại Mỹ

Ngày 7 tháng 1 năm 1979 : Dr Guermonprez (Versailles) th ực hiện nong động mạch vành đầu tiên tại Pháp

I- LỊCH SỬ NGÀNH CAN

THIỆP

Tháng 3 năm 1986 : Jacques Puel , Francis Joffre và Herve Rousseau thực hiện cas đặt stent đầu tiên trên động

mạch vành.

Stent tự bung (autoexpansi f)

BiẾN CHỨNG

●CHẢY MÁU

● PHÌNH GiẢ

● FAV Ponction ANTEROGRADE

II.Phương Pháp Chích Mạch Máu

Chích động mạch đùi (Retrograde Femoral

Access)

II.Phương Pháp Chích Mạch Máu

Chích động mạch đùi (Retrograde Femoral Access)

II.Phương Pháp Chích Mạch Máu

Chích động mạch đùi (antegrade Femoral artery Access)

Đi qua chỗ chia đôi động mạch chủ

Chích động mạch cánh tay

III.Máy Can thiệp của DSA

IV Những vấn đề căn bản trong an toàn bức xạ

Bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên phải mang áo chì, bảo

vệ tuyến giáp

Hạn chế sử dụng tia X khi can thiệp

Sử dụng các dụng cụ che chắn khi can

thiệp Dùng dụ cụ đo độ nhiễm xạ

Phương tiện bảo hộ

Kính chì

Khăn bảo vệ cổ

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

1

Sheath

V.Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

2

Catheter

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

2

Catheter

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

2

Catheter

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

2 Catheter

Micro

Catheter

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

3 Guide

Wire

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

4 Ballon, Stent và Stent

Graft

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

5 Coils, plugs và Chất gây thuyên

tắc

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

5 Coils, plugs và Chất gây thuyên

tắc

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

5 Coils, plugs và Chất gây thuyên

tắc

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

5 Coils, plugs và Chất gây thuyên

tắc

V Các dụng cụ thường dùng trong can thiệp nội mạch

5 Coils, plugs và Chất gây thuyên

tắc

VI Hình Ảnh Một Số Cas Can Thiệp

1 Hẹp động mạch

chậu

Hình Ảnh Một Số Cas Can Thiệp

2 Tắc động mạch

chậu

Hình Ảnh Một Số Cas Can Thiệp

3 Tắc động mạch

đùi

4 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

4 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

4 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

5.Tắc Tĩnh

mạc

h cửa

6 Dẫn lưu đường mật

6 Dẫn lưu đường mật

Externe Internalisé

6 Dẫn lưu đường

mật

7 Dẫn lưu thận ứ nướcvà đặt sonde JJ

8 Máy RFA

8 Radiofrequency Ablation

8 Radiofrequency Ablation

9 embolisation

Chimio-10 Đặt Stent tĩnh mạch chủ

trên

10 Đặt Stent tĩnh mạch chủ trên

11 RFA u phổi

11 RFA u phổi

11 RFA u phổi

vong3-Talent

COOK

13 Đặt

stent trong bóc tách động mạch chủ ngực

Gaxotte et al JEVT 2005

50 patients CT

comparison

Before, d.8 & last Follow up

động mạch cảnh

Chỉ định đối với lưới lọc IVC

(theo CIRSE và SIR)

Chỉ định tuyệt đối gồm BN thuyên tắc phổi;

có huyết khối ở TM chủ dưới, vùng chậu và vùng đùi có:

• Chống chỉ định với thuốc chống đông máu.

• Biến chứng đông máu.

• Thất bại điều trị kháng đông.

Chỉ định đối với lưới lọc

IVC

Chỉ định tương đối:

• Mảng huyết khối lớn, lơ lửng trong lòng mạch

• Huyết khối di động vùng đùi - chậu, TM chủ dưới

• Bệnh lý tim mạch nghiêm trọng và huyết khối TM sau

• Đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc

• Chấn thương nghiêm trọng

• Dự phòng trước phẫu thuật đối với BN có nguy cơ

Khó phân biệt huyết khối di động tự do và huyết khối

• Huyết khối TM chủ dưới đoạn cao.

• Bệnh nhân mang thai (hoặc có khả năng sinh

con).

• Có huyết khối TM tuyến sinh dục.

Các khía cạnh kỹ thuật của

lưới lọc IVC

• Lưới lọc IVC có thể được đưa vào bằng

2 đường: TM đùi và TM cảnh trong

(Ưu tiên sử dụng TM đùi chung phải).

• Lưới lọc IVC luôn được lấy ra qua TM cảnh trong.