hình ảnh mri ung thư cổ tử cung

∗ CTC có 2 phần: ∗ Cổ ngoài: ∗ Phần nằm trong âm đạo ∗ Biểu mô vảy squamous epithelium ∗ Tế bào vảy squamous cells phủ bề mặt ∗ Cổ trong: ∗ Phần trên âm đạo ∗ Biểu mô tuyến glandular ep

HÌNH ẢNH MRI

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

BS BÙI KHẮC VŨ KHOA CĐHA - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

∗ Một trong các K thường gặp nhất / CĐHA phụ khoa

∗ Tần suất: 10-90 / 100.000 phụ nữ

∗ Đứng hàng thứ 2 / K phụ nữ

∗ Liên quan đến nhiễm trùng (HPV)

MỞ ĐẦU

∗ CTC có 2 phần:

∗ Cổ ngoài:

∗ Phần nằm trong âm đạo

∗ Biểu mô vảy (squamous epithelium)

∗ Tế bào vảy (squamous cells) phủ bề mặt

∗ Cổ trong:

∗ Phần trên âm đạo

∗ Biểu mô tuyến (glandular epithelium)

∗ Tế bào trụ (columnar cells) phủ biểu mô tuyến

Vùng chuyển tiếp giữa 2 loại tế bào = SCJ

(squamocolumnar junction)

Carcinoma cổ tử cung phần lớn xuất phát từ vị trí này (SCJ)

GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH

SCJ

∗ Phụ nữ trẻ: SCJ định vị ở bên ngoài

 u phát triển hướng ra ngoài

∗ Phụ nữ lớn tuổi: SCJ định vị bên trong

kênh CTC  u phát triển vào trong kênh

∗ Carcinoma cổ tử cung:

∗ 90% squamous cell carcinoma

∗ 5-10% adenocarcinoma

∗ Ung thư khác: adenoma malignum,

carcinoid tumor, melanoma, lymphoma…

GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH

∗ Các dây chằng tử cung: nối tử cung với các thành chậu hông

∗ Dây chằng rộng:

∗ Bám từ bờ bên TC và vòi TC tới thành bên chậu hông

∗ Bờ dưới gọi là đáy dây chằng rộng

∗ Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng Mackenrodt):

∗ Bám từ bờ bên CTC ngay trên phần bên vòm âm đạo  thành bên chậu hông

∗ Dưới đáy dây chằng rộng

∗ Dây chằng tử cung – cùng:

∗ Mặt sau bên CTC  ra sau ở 2 bên trực tràng  bám mặt trước xương cùng.

GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH

∗ Từ SCJ:

lan về phía cổ ngoài, cổ trong

∗ Lan xuống âm đạo:

kế cận và/hoặc đường bạch huyết

∗ Lan lên nội mạc:

hiếm hơn

∗ Lan qua đáy dây chằng rộng (parametre):

trực tiếp và đường bạch huyết

∗ Lan sang bàng quang, trực tràng:

xâm lấn trực tiếp

GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH

GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH

∗ Tránh những khám nghiệm xâm lấn: soi bàng quang, trực tràng

∗ Đánh giá dạng và hướng của u (định hướng cho xạ trị)

∗ Tiên lượng: thể tích u, hạch di căn

∗ MRI tốt hơn khám lâm sàng và CT Scan

MRIVAI TRÒ

∗ Bơm gel siêu âm vào âm đạo

∗ Axial oblique: vuông góc trục lớn CTC

∗ Coronal oblique: song song trục lớn CTC

Bơm gel siêu âm vào âm đạo

MRI

KỸ THUẬT

∗ T1W: đồng tín hiệu / niêm mạc

∗ T2W: tín hiệu cao / cơ, không đồng nhất (+/-)

∗ Gadolinium (+):

∗ Sau tiêm, tín hiệu thấp / cơ

∗ Sau 2 phút, tín hiệu cao / cơ

MRITÍN HIỆU

MRI TÍN HIỆU

T2W

GADO (+)

∗ Dạng:

∗ Mass lồi ra ngoài (phụ nữ trẻ)

∗ Dạng thâm nhiễm hoặc ở cổ trong (phụ nữ có tuổi)

∗ Kích thước:

∗ Đo đường kính lớn nhất / axial, sagittal

∗ Theo chiều cao lan lên đến eo tử cung: đánh giá được trên MRI, không đánh giá được trên lâm sàng

∗ Kích thước giới hạn = 4cm

MRIDẠNG VÀ KÍCH THƯỚC

∗ T1a: ung thư xâm lấn tiền lâm sàng (vi xâm lấn / GPB) IA

∗ T1a1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm IA1

∗ T1a2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ 7 mm IA2

∗ T1b: tổn thương khu trú ở CTC chưa lan đến các túi cùng IB

∗ T1b1 ≤ 4 cm IB1

∗ T1b2 > 4 cm IB2

∗ T2: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo II

∗ T2a: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng IIA

∗ T2b: xâm lấn đáy dây chằng rộng IIB

∗ T3: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo / vách chậu / thận ứ nước III

∗ T3a: lan đến 1/3 dưới âm đạo IIIA

∗ T3b: lan đến vách chậu / thận ứ nước IIIB

∗ T4: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan ra ngoài khung chậu IVA

ậ

Stades FIGO

∗ I: khu trú tại CTC

∗ IA: ung thư vi xâm lấn

∗ IA1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm

∗ IA2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ 7 mm

∗ Vai trò giới hạn

∗ Nguy cơ âm tính giả

FIGO IA

∗ I: khu trú tại CTC

∗ IB: chưa lan đến các túi cùng

∗ IB1 <= 4cm

∗ IB2 > 4cm

∗ Dấu hiệu khẳng định / MRI: u được bao quanh hoàn toàn bỡi viền tín hiệu thấp của mô đệm

∗ Dấu hiệu gợi ý / MRI: bờ u rõ nét, tiếp xúc với viền tín hiệu thấp của mô đệm

FIGO IB

∗ II: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn

vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo

∗ IIA: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng

∗ MRI:

∗ Gián đoạn từng phần của thành âm đạo tín hiệu thấp

∗ Chưa lan xuống 1/3 dưới âm đạo

FIGO IIA

∗ II: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa

xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo

∗ IIB: xâm lấn đáy dây chằng rộng

∗ MRI: lồi hình tam giác của u qua chỗ gián đoạn mô đệm CTC có tín hiệu thấp

FIGO IIB

∗ III: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo /

vách chậu / thận ứ nước

∗ IIIA: lan tới 1/3 dưới âm đạo

∗ MRI: tương tự IIA, nhưng ở 1/3 dưới âm đạo

FIGO IIIA

∗ III: ung thư lan tới

∗ 1/3 dưới âm đạo

∗ IVA: ung thư xâm lấn bàng quang /

trực tràng / lan ra ngoài khung chậu

∗ MRI: gián đoạn hoặc dày khu trú thành bàng quang, trực tràng tín hiệu thấp

FIGO IVA

∗ Khoét chóp:

∗ Điều trị triệt để / carcinoma tại chỗ, vi xâm lấn

∗ Phương pháp chẩn đoán / nghi ngờ carcinoma xâm lấn

Sau khoét chóp  CTC nhỏ hơn bình thường

∗ Cắt tử cung triệt để ngã bụng: điều trị chuẩn / IB, IIA

MRI SAU PHẪU THUẬT

XIN CÁM ƠN