TT thuốc liệt giao cảm

THUỐC LIỆT GIAO CẢM ỨC CHẾ α ức chế α ko chọn lọc Phentolamin Đối kháng cạnh tranh NE tại Rc α1 ↓kháng lực NBgiãn mạch, hạ HA ∆u tủy thượng thận do bệnh gây ra đợt ↑HA >< tác động co

THUỐC LIỆT GIAO CẢM

ỨC

CHẾ

α

ức chế α ko chọn

lọc

Phentolamin Đối kháng

cạnh tranh

NE tại Rc α1

↓kháng lực NBgiãn mạch, hạ

HA

∆u tủy thượng thận ( do bệnh gây

ra đợt ↑HA)

>< tác động co mạch thuốc cường

∑ trong gây mê phentolamine

-Tăng nhịp tim -Hạ HA tư thế đứng

ức chế α chọn lọc

Prazosin Phenoxybenzami n

(minipress) _osin

><cực mạnh tại α1 chọn lọc cao

Giãn cơ trơn Đ-TM↓HA

∆↑HA (ko ưu tiên chọn lựa, thường phối hợp thuốc ≠)

Phì đại TLT (giãn

cơ vòng BQ)

Lưu ý trị phì đại TLT hỏi BN

có ↑HA ko? Vì gây hạ áp

Yohimbine (yocon)

>< cạnh tranh NE tại α2

↑HA, nhịp tim, ↑vận động, run vẫy

↑hđ tình dục

∆RL cương dương (do ><td 5-HT)

ức

chế β

ức chế β ko chọn

lọc

Propanolol Nadolol

Timolol Pindolol Sotalol Betaxolol Carteolol

>< cạnh tranh catecholamin tại β1= β2

mất td ∑

Tim:

↑tgian trơ nút A_V

↓ co bóp→↓HA

↓dẫn truyền A_V

↓nhịp tim

↓ renin

↓xung động ∑ TW Mắt: ↓nhãn áp β1

*Tim:

-ngưng thuốcrebound, đau thắt ngực, NMCT

KO dùng suy tim -KO dùng cho block A_V độ 2-3 chú ý người nhịp chậm <50-60l (CHẬM NHỊP)

*KPQ: β2 gây CO thắt nguy hiểm cho hen

*Tử cung: β2 gây COlưu ý phụ nữ có thai

*mm NB β2 conặng hơn thiếu máu

NB(raynaud)

*TKTW: trầm cảm mệt mất ngủ

*Chuyển hóa β2:

-↓ĐH (tuy có lợi) nhưng che lấp tr/c hạ ĐH (trừ đổ

mồ hôi) ( cẩn thận người ĐTĐ use insulin) RLlipid máu: ↑TG, ↓HDL-c

ức chế chọn lọc

β1

Liều thấp: β1 Liều cao: β2

NMCTC nhịp<45 blockA-V 2,3

HA max<100, suy tim mất

bù

Ức

chế

α, β

td hạ

áp

manh

hơn

ức

che x

va b

Uc che xgiãn

mạch

ức chế B giam

Tim

hạ huyết áp

nhưng ko gây px

giao cảm

Labetalol T1/2=4-6h

ức chế β1>α1 Giãn Đ-TM

↓HA

Trị ↑nhiều catecho (u tuỷ TT)

Trị ↑HA (nhanh,

ko ah2 nhịp tim và

CO, use khẩn or nặng, THA trong phẫu thuật)

CCĐ như ức chế β ko chọn lọc

Carvedilol Tgian td dài hơn labetalol, propano

*Thuốc ức chế β CCĐ suy tim nhưng Carve đc dùng cho suy tim

ức chế α1, β1 nhưng

>Labetalol

=propanolol

Chống oxh cơ tim

Chống tăg sinh nội mạc

ISA-

↑HA Suy tim

↑HA +suy tim

CCĐ như ức chế β ko chọn lọc

Nebivolol ức chế

β1+giãn mạch (NO)

Chống oxh ko ảnh hưởng chuyển hoá đường lipit

↑HA Suy tim

Chỉ định chung ức chế β:

-Tăng HA

-bệnh mạch vành

-loạn nhip

-basedow ( giúp nhip tim châm lại, giam hormon TG)

-phòng ngừa XH thực quản do xơ gan(use đăc tính B2 nên chọn

thuốc ức chế B ko chọn lọc)

-suy tim trái nhẹ và vừa

-đau nửa đầu

CCĐ

cho ức chê b chọn lọc(b1) và ko chọn lọc (b1 b2) tác động trên tim như nhau

tác động trên cơ trơn, chuyen hoa β2( ko chọn lọc mạnh> chọn lọc)

*ức chế β chọn lọc CCĐ liên quan với β1: 3 ý

-suy tim EF< 35%

-block A-V 2,3 -Nhịp chậm, HC suy nút xoang

*ức chế B ko chọn lọc CCĐ liên quan với β2 kèm theo β1: 6 ý

-bệnh mm NB -hen PQ, COPD -ĐTĐ đang sử dụng insulin

*hoạt tính giao cảm nội tại ISA:

Ngoài ức chế còn kích thích một phần β,

-Có hoạt tính nội tại ISA( +) ức chế β ít hơn

 chọn thuốc trong TH BN NHỊP CHÂM SẲN CÓ BĂT BUỘC USE UC CHE β làm nhip đỡ cham hon -Ko có hoạt tính ISA(-) ức chế β mạnh hơn

Oxprenolol

Propranolol

Timolol Sotalol

Atenolol Bisoprolol

ức chế β tan trong lipit

+dễ vào não,

+chuyển hoá gan,

+tgian td ngắn

ức chế β tan trong nước

+ít vào não, +chuyển hoá thận

+tgian td dài

BN GAN KO NÊN SỬ DỤNG, CÓ THỂ SỬ

DỤNG THUÔC ĐÀO THẢI QUA THẬN

Propranolol

Penbutolol

Metoprolol

Pindolol

BN THẬN KO NÊN SỬ DỤNG, CÓ THỂ SỬ

DỤNG THUÔC ĐÀO THẢI QUA GAN Atenolol

Sotalol Acebutalol

Bisoprolol