Chỉ định và chống chỉ định của VLTL hô hấp

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP... • Cơ chế và kỹ thuật VLTL hô hấp.• Chỉ định và chống chỉ định của kỹ thuật VLTL hô hấp.. • Áp dụng kỹ thuật VLTL hô hấp thích hợp

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU

HÔ HẤP

• Cơ chế và kỹ thuật VLTL hô hấp.

• Chỉ định và chống chỉ định của kỹ thuật VLTL hô hấp

• Áp dụng kỹ thuật VLTL hô hấp thích hợp cho từng bệnh nhân

CƠ CHẾ VÀ KỸ THUẬT VLTL HÔ HẤP

- Thải bỏ đàm nhớt.

- Thông thoáng đường thở

- Tránh nguy cơ nhiễm trùng và hội chứng tắc nghẽn

- Giúp việc điều trị nội khoa tốt hơn

• Sự thông khí:

- Cải thiện sự phân bố không khí trong phổi

- Tránh xẹp phổi

- Chống dầy dính màng phổi

- Trao đổi khí tốt hơn

- Gia tăng chức năng hô hấp

Sự thông đàm và thông khí có quan hệ hỗ tương nhau

Thông đàm mà không thông khí thì sẽ không đạt được kết quả cao.

CƠ CHẾ GIẢI THÍCH KỸ THUẬT VLTL HÔ HẤP

1. Lưu biến học chất nhầy

Có 2 tính chất:

•. Tính nhầy dính

•. Tính đàn hồi

2 Điểm cân bằng áp suất (EPP):

Là điểm mà áp suất trong màng phổi cân bằng với áp suất trong phế quản

3 Sự kháng cản đường dẫn khí

• Dòng khí đi qua đường dẫn khí nhỏ:

+ Lưu lượng khí yếu.

+ Vecto không khí song song với thành ống

• Dòng khí đi qua ống dẫn khí lớn:

+ Lưu lượng khí cao.

+ Vecto không khí bị rối loạn (dòng khí bị xoáy đập).

R: kháng trở

l: chiều dài

r: bán kính

4 Sự thanh lọc của biểu mô hô hấp:

• Tế bào tiết nhầy: ấm, ẩm không khí

• Tế bào lông chuyển: sự chuyển động của lông mao đẩy chất tiết ra ngoài

5 Động lực học cơ hoành:

Cơ hoành là cơ hô hấp quan trọng

cần hiểu rõ động lực học của cơ hoành

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH VLTL HÔ HẤP

• Đánh giá tình trạng bệnh nhân:

Kỹ thuật nào thích hợp?

• Phân loại các bệnh lý hô hấp:

Hạn chế: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, viêm phổi, ung thư phổi…

• Chống chỉ định:

Tràn khí màng phổi chưa đặt ống dẫn lưu

Thuyên tắc phổi, phù phổi cấp

Suy tim nặng, nhồi máu cơ tim

…

Nhịp tim < 50 hoặc > 130 lần/phút

Huyết áp tâm thu < 90 hoặc > 180 mmHg

Huyết áp trung bình (MAP) < 60 hoặc > 110 mmHg

SpO2 < 88%

Hỗ trợ thở máy với FiO2 ≥ 60% hoặc PEEP ≥ 10 cm H2O

Tần số thở ≤ 5 lần/phút hoặc ≥ 40 lần/phút hoặc tăng 20 lần/phút so với khi nghỉ

Đang dùng vận mạch liều cao:

Dopamin ≥ 10mcg/kg/phút

Nor/Adrenaline ≥ 0,1 mcg/kg/phút.

Nhiệt độ ≥ 38.5 độ C hoặc ≤ 36 độ C

Chống chỉ định tương đối

Dùng thêm vận mạch mới hoặc tăng liều vận mạch trong vòng 2 giờ

Huyết khối tĩnh mạch sâu đoạn gần/ thuyên tắc phổi chưa được điều trị ổn định (chưa dùng kháng đông đạt liều điều trị hoặc chưa đặt lưới lọc…)

Thay đổi tình trạng lâm sàng theo hướng không ổn đinh:

Giảm mức độ nhận thức

Đau không được kiểm soát tốt

Rối loạn nhịp mới xuất hiện/ có triệu chứng lâm sàng

Áp lực nội sọ (ICP) ≥ 20 cm H2O

Bệnh nhân thở không tương hợp với máy thở (thở chống máy)

Gãy xương không ổn định

Có tình trạng xuất huyết đang diễn tiến

Tiểu cầu < 10 x 10^9/L

• Ho hướng dẫn.

• Kỹ thuật thở ra mạnh ( FET, Hufing)

• Kỹ thuật gia tăng thông lượng khí thở ra (AFE, EFIT)

• Dẫn lưu tự sinh (DA)

• Kỹ thuật thở theo chu kỳ chủ động (ACBT)

• Các kỹ thuật thông khí:

- Thở cơ hoành

- Thở mím môi

- Thông khí lớp

- Thông khí từng thuỳ phổi

- Thông khí theo tỷ lệ phân số …

• Ngoài ra còn có các tư

thế thư giãn giúp bệnh

nhân thoải mái, thư giãn

cơ hô hấp phụ

• Để điều trị VLTL hô hấp, phải nắm vững:

- Giải phẫu học của bộ máy hô hấp

- Tính chất lý hoá của chất nhầy (đàm) phế quản

-Sinh lý học, sinh lý bệnh, cơ chế bệnh sinh, bệnh lý học