KHÁM LƯỢNG GIÁ VLTL HÔ HẤP

Hỏi bệnh / Khai thác bệnh sử• Thông tin về bệnh nhân:  Tuổi, giới, BMI  Nghề nghiệp, sở thích  Hiểu biết về bệnh tật và điều trị • Thông tin về bệnh tật  Lý do khám/nhập viện  Tiền

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC

KHOA VẬT LÝ TRỊ LiỆU-PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

I Hỏi bệnh / Khai thác bệnh sử

• Thông tin về bệnh nhân:

 Tuổi, giới, BMI

 Nghề nghiệp, sở thích

 Hiểu biết về bệnh tật và điều trị

• Thông tin về bệnh tật

 Lý do khám/nhập viện

 Tiền sử dùng thuốc và phẫu thuật

 Điều trị hiện tại

I Hỏi bệnh / Khai thác bệnh sử

• Các thông tin cụ thể về hô hấp:

 Dị ứng, thuốc lá, yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp

 Thăm khám CLS: XQ, đo CNHH.

II Khám thực thể Khám hình thái tĩnh= Quan sát bệnh

nhân

• Dị dạng về lồng ngực - ổ bụng:

 Gây ra rối loạn hô hấp… :

 Cột sống : gù, vẹo, quá ưỡn cột sống

 Lồng ngực : lồng ngực phễu/ức gà

 Bụng : sa thành bụng, thoát vị đường trắng giữa

 Hoặc theo sau những rối loạn hô hấp : Lồng ngực hình thùng của COPD

II Khám thực thể Khám hình thái tĩnh = Quan sát

bệnh nhân

• Dáng đi của

bệnh nhân

 Tư thế giảm đau :

Vai nhô cao, cúi về phía ngực

Khám thực thể Khám hình thái động

= tập trung vào thông khí của BN

• Từ lúc nghỉ ngơi đến khi gắng sức

• Nhịp thở

• Thở bằng mũi, miệng, hoặc mũi –

miệng:

Bình thường, khi nghỉ: chỉ thở mũi

Thở miệng là biểu hiện khó thở

• Đồng thì 2 bên ngực

• Đồng thì ngực - bụng

• Có kéo cơ hô hấp (cổ, cơ liên sườn,

…)

• Thường tăng lên khi hít vào hoặc thở ra mạnh,

• khi ho, thay đổi tư thế

• Điều trị giảm đau và đưa ra các lời khuyên để giảm đau

III Khám lâm sàng

2 Ho

• Tần suất

• Thời điểm (ban ngày, ban đêm, không xác định)

• Hình thái (khàn tiếng, có đờm, khan, từng cơn,

THANG ĐIỂM KEAL

0 Chảy giống như nước

1 Chảy thành sợi

2 Chảy dính đứt từng đoạn

3 Rớt thành khối

4 Không rơi

III Khám lâm sàng

4 Dấu hiệu lâm sàng cần tìm:

• Dấu hiệu giảm oxy máu:

 Tím tái

 Nhịp tim nhanh

 Kích thích

• Dấu hiệu tăng CO2:

 Run đầu chi

 Vã mồ hôi khu trú (mặt, lưng)

 Vân tím (+++ chi dưới)

 Lẫn lộn, ngủ gà, có thể tiến triển đến hôn mê do tăng CO2 máu

IV Đánh giá thông khí

IV Đánh giá thông khí

2 AFE test: Dựa trên kỹ thuật “tăng dòng khí thở

ra”

• Mục tiêu nghiên cứu:

 Đo lường dòng khí thở ra để đánh giá sự di

chuyển của chất tiết ở các mức độ khác nhau của đường thở

 Huy động chất tiết ở các vùng khác nhau của

đường thở :

- Nghiệm pháp nhanh: chất tiết vùng gần

- Nghiệm pháp chậm: chất tiết vùng xa

IV Đánh giá thông khí

3 Gõ:

• Nguyên tắc: đặt ngón giữa vào khoang liên

sườn, gõ vào đốt thứ 2 bằng ngón giữa của tay còn lại

• Âm thanh thu được cho thấy mật độ thành phần trong lồng ngực:

 Phổi bình thường : trong

 Tràn dịch/đông đặc : đục

 Tràn khí/giãn phế nang : vang

IV Đánh giá thông khí

4 Rung thanh:

• Đặt tay lên vùng ngực hoặc lưng của bệnh nhân

• Âm thanh thu được phản ánh mật độ thành phần trong lồng ngực :

 ↑ rung thanh: đông đặc phế nang

 ↓ hoặc mất rung thanh : béo phì, TDMP, giãn

phế nang

 Áp lực đường thở tối đa

 Đo lưu lượng hít vào - Sniff test (SNIP)

V Khám hệ cơ

2 Các cơ ngoại vi:

• Cơ quan trọng : cơ tứ đầu

đùi

 Bệnh nhân COPD: dinh

dưỡng liên quan trực tiếp

đến thời gian sống thêm

• Đánh giá :

 Kiểm tra

 Đo cơ lực

VI Đánh giá chức năng

VI Đánh giá chức năng

2 Khả năng gắng sức:

• Giá trị của các xét nghiệm:

 Test đi bộ 6 phút : Đơn giản, giá trị, được chẩn hóa Test dưới ngưỡng tối đa

 Kiểm tra gắng sức:

- Có mặt Bác sỹ

- Kiểm tra tối đa

- Đánh giá tiêu thụ O2 khi gắng sức (VO2 max)

- Đánh giá ngưỡng thông khí và khả năng tập luyện

VI Đánh giá chức năng

3 Chất lượng sống:

• Cho các bệnh mạn tính

• Đánh giá bằng chỉ số của các bộ câu hỏi :

 SF 36 : được sử dụng trên lâm sàng nhưng kém nhạy

 Đặc hiệu trong COPD : St George, VQ11, CRQ

 Đặc hiệu trong hen : AQLA, CAT đánh giá kiểm soát

THANKS FOR YOUR ATTENTIONS !!!