GIỚI THIỆU • Cộng hưởng từ tim mạch: (CMR: Cardiovascular Magnetic Resonance), MRI TIM, đang phát triển rất nhanh, được sử dụng ngày càng nhiều, giúp chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng các bệnh tim mạch. • Đặc biệt là trong bệnh mạch vành tim, CMR giúp đánh giá tốt tình trạng tưới máu cơ tim, hình thái và vận động các buồng tim, chức năng 2 thất… • Trong hội chứng mạch vành cấp ( NMCT), CMR có thể xác định vị trí chính xác , hình ảnh ba chiều của vùng nhồi máu ( tổn thương ở vùng nội mạc hay tổn thương đến bao nhiêu % bề dày cơ tim..) và xác định khả năng sống còn của mô cơ tim, phân biệt vết sẹo với tình trạng viêm và phù nề ở cơ tim. .. • CMR còn giúp chẩn đoán tốt các bất thường tim mạch đi kèm ( bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim, bệnh van tim, bất thường mạch máu…)
Trang 1MRI TIM TRONG BỆNH MẠCH VÀNH
ca lâm sàng
MEDIC
BS VŨ BÍCH ĐOAN TRANG
KHOA TIM MẠCH
Trang 2GIỚI THIỆU
• Cộng hưởng từ tim mạch: ( CMR : Cardiovascular Magnetic Resonance), MRI TIM , đang phát triển rất nhanh, được sử dụng ngày càng nhiều, giúp chẩn đoán, theo dõi và tiên
lượng các bệnh tim mạch
• Đặc biệt là trong bệnh mạch vành tim, CMR giúp đánh giá
tốt tình trạng tưới máu cơ tim, hình thái và vận động các
buồng tim, chức năng 2 thất…
• Trong hội chứng mạch vành cấp ( NMCT), CMR có thể xác định vị trí chính xác , hình ảnh ba chiều của vùng nhồi máu ( tổn thương ở vùng nội mạc hay tổn thương đến bao nhiêu %
bề dày cơ tim ) và xác định khả năng sống còn của mô cơ tim, phân biệt vết sẹo với tình trạng viêm và phù nề ở cơ
tim
• CMR còn giúp chẩn đoán tốt các bất thường tim mạch đi
kèm ( bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim, bệnh van tim, bất
thường mạch máu…)
Trang 3CA LÂM SÀNG 1:
MEDIC BN nam, 48 t, nhà ở Q Phú Nhuận
17/03/2023 Bn đến P KHÁM yêu cầu MRI TIM
2 tuần trước ( 4/3), BN đột ngột bị cơn đau thắt ngực, Nhập viện gần nhà, xuất viện 5/3, uống thuốc theo toa nhưng thỉnh thoảng BN còn đau ngực, lói sau gian vai trái, chú BN là BS khuyên BN nên đến Hòa Hảo MRI tim.
Lâm sàng: BN tiếp xúc tốt, làm việc, ăn ngủ bình thường.
Trang 5THEO DÕI
THIỂU NĂNG
VÀNH
Trang 7• KẾT LUẬN:
• Hình ảnh khiếm khuyết tưới máu lớp nội mạc cơ tim:
vùng vách liên thất đáy và giữa, thành dưới đáy, thành
trước giữa và toàn bộ các thành thất trái gần mỏm.
• Sẹo xơ hóa lớp nội mạc cơ tim và xuyên thành 25% vùng vách liên thất đáy và giữa, khối lượng sẹo là 3g và chiếm 2% khối lượng cơ thất trái.
• Chức năng tâm thu thất trái và thất phải bảo tồn
(LVEF= 57%, RVEF= 56%)
• Hình ảnh MRI TIM nghĩ nhiều đến bệnh cơ tim thiếu
máu cục bộ.
• Đề nghị MSCT MV có cản quang.
Trang 8CA LÂM SÀNG 2 :
• BN nam, 70 t, nhà ở Q.Tân Bình
• 27/03/2023 Bn đến PKĐK HÒA HẢO yêu cầu MSCT toàn thân để kiểm tra lại và mang theo kết quả năm 2013.
• Lâm sàng: BN tiếp xúc tốt, khỏe mạnh, ăn ngủ ngon, tập thể dục 30p sáng và bơi # 40p chiều hàng ngày, thỉnh thoảng BN bị lói nhẹ vùng ngực trái.
o M: 72L/P
o HA: 150/80 mmHg
Trang 11EF: 63%
Trang 16CA LÂM SÀNG 3:
BN NỮ, 72T, Đc Q.5
Đến PKĐK HÒA HẢO khám vì - BN cần tư vấn kết
quả MSCT MV (người nhà giới thiệu)
BN được BS điều trị cđ MSCTMV 23/02/2023, sau đó tư vấn BN đặt
stent MV phòng ngừa NMCT và khuyên BN không nên đi xa…
Trang 24LỢI ÍCH CỦA MRI TIM( CMR)
• CMR là kỹ thuật CĐHA tiên tiến, ứng dụng quan trọng trong chẩn đoán hầu hết các bệnh lý tim mạch, không sử dụng tia X
và an toàn cho người bệnh, đồng thời có độ phân giải hình ảnh cao nên ngày càng được chỉ định rộng rãi
• CMR sẽ là kỹ thuật chẩn đoán chuyên sâu cho tim mạch trongnhững năm sắp tới
MEDIC
Trang 25CÁC LƯU Ý KHI CHỤP MRI TIM(CMR)
• BN có thể ăn, uống thuốc theo toa bình thường, mạch và
huyết áp ổn là điều kiện cần nhưng tương đối, không nghiêm ngặt như MSCTA (Nhịp tim <70 lần/phút, Huyết áp
• Người bệnh nặng cần có thiết bị hồi sức cạnh người
• Tránh chụp CMR có gadolinium trên các bệnh nhân eGFR
<30ml/min/1.73 m2, (thuốc tương phản từ gadolinium có thể gây xơ hóa thận hệ thống (nephrogenic systemic fibrosis) cho các bệnh nhân suy thận nặng
MEDIC
Trang 26Các trường hợp cần xem xét kỹ lại
khi chụp MRI TIM(CMR):
• BN mang các dụng cụ kim loại cấy ghép an toàn trong từ
trường CMR, bao gồm hầu hết các van tim nhân tạo, stent
• Người bệnh sợ bóng tối hay sợ cô độc
****
• BN nên đi cùng người thân khi làm thủ thuật
• Sau khi chụp xong, BN nên uống nước nhiều trong vòng 1 - 2 ngày để thuốc cản từ thải hết qua nước tiểu.
• Sau khi chụp CMR, nên dừng thuốc metformine>= 48 tiếng
để bảo vệ thận (Chuyển sang thuốc trị tiểu đường khác)
MEDIC
Trang 27TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lien L, Viet N, Trang N and Thong P (2014) ‘Cardiac Magnetic Resonance
Imaging in diagnose Ischemia Heart Disease’, Tap hop tap chi, accessed 8 April
2023,
https://www.radiology.com.vn/images/Tap-hop-tap-chi/Nam-2014/DQso15/bai7.pdf
2 W Gregory Hundley, David A Bluemke , Jan Bogaert , Scott D Flamm , Marianna
Fontana , Matthias G Friedrich , Lars Grosse-Wortmann , Theodoros D
Karamitsos , Christopher M Kramer , Raymond Y Kwong , Michael
McConnell , Eike Nagel , Stefan Neubauer , Robin Nijveldt , Dudley J
Pennell , Steffen E Petersen , Subha V Raman & Albert van Rossum ’ Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) guidelines for reporting
cardiovascular magnetic resonance examinations’ Open Access Published: 28 April 2022 Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance volume 24,
Trang 28MEDIC