Bài giảng Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ trong bệnh mạch vành - PGS. TS. BS. Phạm Quốc Khánh

Bài giảng Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ trong bệnh mạch vành do PGS. TS. BS. Phạm Quốc Khánh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sinh lý bệnh khi gắng sức; Chỉ định nghiệm pháp gắng sức đái tháo đường;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ

TRONG BỆNH MẠCH VÀNH

PGS.TS.BS PHAM QUỐC KHÁNH

Viện Tim mạch Việt nam

1928: Feil and Seigel Đánh giá đầu tiên NPGS trong chẩn đoán bệnh tim mạch

 1929: Master and Oppenheimer Giới

thiệu quy trình NPGS chuẩn

 1956: Bruce Mô tả quy trình NPGS bằng

thảm chạy

 1958: NPGS có đối chiếu với chụp động

mạch vành

Quá trình phát triển

GIỚI THIỆU

Sinh lý bệnh khi gắng sức

 Khi gắng sức dẫn tới tăng tần số tim, thể tích tống máu và cung lượng tim

Tần số tim lý thuyết = 220 – tuổi

 HA tâm thu ( SBP ), HA trung bình  HA tâm trương ( DBP )  or  or   10 mm Hg.

 Sức cản ngoại vi

 Tiêu thụ oxy  3 lần

 Phát hiện bệnh tiềm ẩn:

 - Bệnh mạch vành

 - Tăng huyết áp

 - Rối loạn nhịp tim

 Đánh giá tình trạng chức năng của bệnh nhân

 Test kiểm tra sức khỏe trong thể thao và hàng không

 Trong nghiên cứu khoa học

CHỈ ĐỊNH NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐTĐ

TREADMILL PROTOCOL

TREADMILL PROTOCOL

 The standard Bruce protocol has 3-minute periods.

Stage 1 is 1.7 mph at 10% grade (5 METs) Stage 2

is 2.5 mph at 12% grade (7 METs) Stage 3 is 3.4 mph at 14% grade (9 METs)…

 The modified Bruce protocol has two 3-minute warmup stages at 1.7 mph and 0% grade and 1.7 mph and 5% gra de.

NPGS tại Viện Tim mạch Việt nam

 NPGS bằng thảm chạy từ 1998

 Quy trình Bruce sửa đổi

 Nghiên cứu hồi cứu 800 ca làm NPGS

(1998 - 2001)

THE MODIFIED BRUCE

TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ NPGS

 NPGS dương tính:

- ST chênh xuống  1.5 mm và đi

ngang hoặc ST chênh lên 1.5 mm

và đi ngang  0.08s sau điểm J so

với lúc nghỉ.

- Sóng U đảo ngược ở V 5 khi gắng sức

- HA tâm thu giảm  20 mmHg

- Xuất hiện cơn đau thắt ngực điển

- Xuất hiện đau ngực không ĐH

- HA tâm thu giảm < 20 mmHg

Q S

R

J Point

ST Segment

Depressed ST SegmentĐoạn ST (Chẩn đoán thiếu máu)

QT

QX / QT < 50%

ST Measurement Point:

40-80 ms after the J-Point

J-Point:

Transmission of the S-Peak into the ST-Segment

T

J -Point ST - Measurement Point

Phân tích đoạn ST

Thay đổi doạn

ST bình thường

Loại thay đổi đoạn ST

Loại thay đổi đoạn ST

Loại thay đổi

đoạn ST

Loại thay đổi

đoạn ST

ĐO ĐOẠN ST

Three consecutive complexes with a relatively stable baseline are selected.The PQ junction (1) and J point (2) are determined; the ST80 (3) isdetermined at 80 msec after the J point Average J point displacement is 2

mm (0.2 mV) and ST80 is 2.4 mm (2.4 mV) The average slopemeasurement from the J point to ST80 is –1.1 mV/sec

ĐO ĐOẠN ST

Three consecutive complexes with a relatively stable baseline are selected.The PQ junction (1) and J point (2) are determined; the ST80 (3) isdetermined at 80 msec after the J point Average J point displacement is 2

mm (0.2 mV) and ST80 is 2.4 mm (2.4 mV) The average slopemeasurement from the J point to ST80 is –1.1 mV/sec

Yếu tố tiên lượng

 Khả năng gắng sức (METS, DTS)

 Phục hồi tần số tim: Dưới 12 nhịp /1 phút đầu tiên phục hồi tần

Chụp mạch vành

tiêu chuẩn vàng

BIẾN ĐỔI NHỊP TIM

(CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG THEO KẾT QUẢ NPGS)

BIẾN ĐỔI HA TÂM THU

(CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG THEO KẾT QUẢ NPGS)

BIẾN ĐỔI HA TÂM TRƯƠNG

(CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG THEO KẾT QUẢ NPGS VÀ

CHỤP ĐMV)

60 70 80 90 100 110 120

ĐỐI CHIẾU NPGS VỚI CHỤP ĐMV

Thank you for your attention