Ca lâm sàng bệnh phình Động mạch gan

- Tiền sử: Cao huyết áp 10 năm có uống thuốc không rõ loại.Loãng xương; xơ vữa hệ động mạch cảnh phát hiện cách nay 3năm không có điều trị... Kết quả siêu âm mạch cảnh:1/ Xơ vữa động mạc

BS NGUYỄN DUY TOÀN

BS LÊ THỊ THANH TUYỀN

BỆNH SỬ

- Họ và tên: NGUYỄN THỊ Đ Tuổi: 67; Giới tính: Nữ

- Nghề nghiệp: Hết tuổi lao động

- Lý do đến khám: Khám kiểm tra sức khỏe định kỳ

- Tiền sử: Cao huyết áp 10 năm có uống thuốc không rõ loại.Loãng xương; xơ vữa hệ động mạch cảnh phát hiện cách nay 3năm không có điều trị

XÉT NGHIỆM

XÉT NGHIỆM

Các XN máu

và nước tiểu: trong giới

hạn bình thường

X QUANG PHỔI

Kết Quả X Quang Phổi:

1/ Vài dải xơ đáy phổi hai bên 2/ Quai động mạch chủ đóng vôi.

Kết quả siêu âm mạch cảnh:

1/ Xơ vữa động mạch cảnhchung và hành cảnh trái gâyhẹp không đáng kể

2/ Dày lớp nội trung mạc hànhcảnh bên trái

SIÊU ÂM

Tổn thương là: Cấu trúc echo kém vùng đầu tụy, bờ đều, giới hạn rõ, không thấy tín hiệu Doppler bên trong

->Kết luận: TỔN THƯƠNG VÙNG ĐẦU TỤY THEO DÕI U ĐẦU TỤY ; CĐPB: HẠCH DẠNG KHÔNG ĐẶC HIỆU.

NANG ĐẦU TUỴ VÀ NANG GAN P

SIÊU ÂM

SIÊU ÂM

SIÊU ÂM

KẾT QUẢ: Hình ảnh túi phình

động mạch gan chung (vùng đầu

tụy) có huyết khối bám thành dày

đk# 19mm Nang nhỏ vùng đầu tụy Nang nhỏ gan 13mm

Kết luận CT Scan:

1/ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH GAN CHUNG CÓ HUYẾT KHỐI BÁM THÀNH

2/ NANG NHỎ ĐẦU TỤY,

NANG GAN

MSCT

Axial

Axial

Coronal

TỔNG QUAN GIẢI PHẨU ĐỘNG MẠCH GAN CHUNG (ĐMGC)

- ĐMGC là nhánh duy nhất của động

mạch thân tạng (ĐMTT) đi về bên phải,

cung cấp 25% máu tới gan Ở người lớn,

ĐMGC có kích thước trung gian giữa

động mạch (ĐM) lách và ĐM vị trái.

( 3mm - 9mm TB: 5.4mm).

- ĐMGC có nguyên ủy từ ĐMTT trong

đa số trường hợp nhưng ĐM này vẫn có

thể xuất phát từ ĐM khác như là động

mạch mạc treo tràng trên (ĐMMTTT)

và động mạch chủ bụng (ĐMCB).

- ĐMGC sau đó đổi tên thành động mạch

gan riêng (ĐMGR) tại nguyên ủy của

ĐM vị-tá

ĐM THÂN TẠNG

 Phình động mạch gan là bệnh hiếm gặp Chúng có xu hướng

hình thành nhiều túi phình, có thể có hoặc không có huyết khối.Nguyên nhân bao gồm nhiễm trùng, xơ vữa động mạch, chấnthương và viêm mạch

 Phình mạch không điều trị có thể gây tử vong do vỡ vào ống mật

chủ (gây ra chảy máu đường mật), vào phúc mạc (gây viêm phúcmạc) hoặc rò vào tạng rỗng Chảy máu đường mật có thể gâyvàng da, xuất huyết tiêu hóa cao và đau bụng hạ sườn phải

TỔNG QUAN GIẢI PHẨU ĐỘNG MẠCH GAN CHUNG (ĐMGC)

1/ Lâm sàng: không có dấu hiệu đặc hiệu: đau thượng vị.

2/ CĐHA: là phương pháp chẩn đoán rất có giá trị:

• Siêu âm Doppler mạch máu

• Đặc biệt là CT có tiêm thuốc cản quang có vai trò

quan trọng trong việc phát hiện sớm và các biến chứngcủa nó, từ đó lựa chọn phương pháp điều trị thích hợptùy thuộc vào kích thước và vị trí của phình độngmạch

• Điều trị bằng nút hoặc phẫu thuật để thắt

CHẨN ĐOÁN

MỘT SỐ CASE TƯƠNG TỰ ĐƯỢC BÁO CAO TRÊN MẠNG

Case 1

Bệnh nhân nam 69 tuổi, phát hiện túi phình tình cờ khi chụp CT do đau hông, có tiền sự bệnh mạch vành và mạch máu ngoại biên có phẫu thuật trước đó (bắc cầu động mạch vành, thay van động mạch chủ), Không có triệu chứng gì của phình động mạch gan kt lớn nhất 2,6cm, không can thiệp gì, theo dõi 3 tháng không thay đổi kích thước.

Hình A và C không thay đổi kích thước sau 3 tháng

Case 2

BN nam 41 tuổi đau bụng đột ngột

dữ dội, tiền sử không có bệnh gì Hình ảnh sau đó cho thấy một khối máu tụ sau phúc mạc liên quan đến phình động mạch gan 3cm BN được phẫu thuật cắt túi phình và ghép với tĩnh mạch đùi

tự thân Sau phẫu thuật BN theo dõi CTA ổn định.

BN nữ 56 tuổi tiền sử nghiện rượu, biểu hiện vàng

da, đau bụng, được chuẩn đoán suy gan, phìnhđộng mạch gan gây chèn ép ống mật ngoài gan,

-> BN được phẫu thuật bắc cầu

Case 3

KẾT LUẬN

Đây là Case lâm sàng ít gặp, rất dễ nhầm lẫn trong chẩnđoán, cần phải khảo sát cẩn thận và đúng trình tự, đặcbiệt là phải khảo sát Doppler vùng tổn thương và xungquanh tổn thương

KINH NGHIỆM RÚT RA TỪ CASE LÂM SÀNG NÀY

CẢM ƠN THẦY CÔ, ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP

ĐÃ LẮNG NGHE