Bài 15 hệ hô hấp

Hall, PhD  Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children, 6th Edition 6th Edition by Kathryn L.. McCance  Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinic

BS TR N TI N TÀI Ầ Ế trantientai@pnt.edu.vn

 Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 13th Edition by John E Hall,

PhD

 Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children, 6th Edition 6th Edition by Kathryn L McCance

 Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine by Gary

D Hammer and Stephen J McPhee

 Sinh lý b nh h c 2012 ệ ọ by Ph m Đình L u ạ ự

Tài li u tham kh o ệ ả

Gi i ph u – Sinh lý ả ẫ

Các thông số

{ Các b t th ng hô h p ấ ườ ấ

 Gi m thông khí ả

 T bào ế  Ph nang ế  Không khí  PaCO2 ~ 40

 T bào ế  Ph nang ế  Không khí  PaCO2 > 44

 Tăng thông khí

 T bào ế  Ph nang ế  Không khí  PaCO2 < 36

 Phân tích khí máu đ ng m ch ộ ạ

Thay đ i thông khí ổ

 H oxy máu: PaO ạ 2 ≤ 50 mmHg

 Tăng CO2 máu: PaCO2 ≥ 50 mmHg & pH ≤ 7.25

Suy hô h p c p ấ ấ

{ Sinh lý b nh hô h p ệ ấ

Phân nhóm

H hô h p ệ ấ Thành ng c & màng ph i Thành ng c ự ự ổ

Gi i h n ớ ạ Màng ph i Gi i h n ớ ạ ổ Tràn khí Tràn d ch ị Mủ

Ph i ổ

Gi i h n Hít s c ớ ạ ặ

X p ph i ẹ ổ Giãn ph qu n ế ả Viêm ph qu n ế ả

X hóa ơ

B nh h th ng ệ ệ ố

Phù H/c suy hô h p c p ấ ấ

T c ngh n ắ Hen ẽ COPD Nhi m trùng đ ng d n khí ễ Viêm ườ ẫ

Viêm do virus

Lao

Áp xe Viêm ph qu n c p ế ả ấ

M ch máu ạ Thuyên t c ắ Tăng áp ph i ổ Tâm ph m n ế ạ

U ph i ổ

 Viêm mãn tính niêm m c khí qu n d n đ n ạ ả ẫ ế tăng m n c m khí qu n, co th t đ ng d n ẫ ả ả ắ ườ ẫ khí và t c ngh n dòng khí có th h i ph c ắ ẽ ể ồ ụ

 B nh sinh ệ

 Ti p xúc kháng nguyên: kh i đ ng đáp ng ế ở ộ ứ

mi n d ch ễ ị

 Tái c u trúc đ ấ ườ ng d n khí (S i hóa l p ẫ ợ ớ

d ướ i niêm, tăng co c tr n và tuy n nh y) ơ ơ ế ầ

Hen

Đáp ng s m ứ ớ Đáp ng mu n ứ ộ

T n th ng mô ổ ươ Tăng m n c m ẫ ả Tăng sinh nguyên bào s i ợ

T n th ng bi u mô ổ ươ ể

S o đ ng d n khí ẹ ườ ẫ

Gi m làm s ch nh y ả ạ ầ

Co th t ph qu n ắ ế ả Tái c u trúc đ ng d n khí ấ ườ ẫ Tăng tính th m mao m ch ấ ạ Phù niêm m c ạ

Tăng co th t ph qu n, ắ ế ả phù, ti t nh y ế ầ

Co c tr n kéo dài ơ ơ Tăng sinh nguyên bào s i ợ

T n th ng bi u mô ổ ươ ể Tăng m n c m ẫ ả

đ ng nh y

Ứ ọ ầ

T c ngh n đ ng d n khí ắ ẽ ườ ẫ

Ch s Tiffeneau-Pinelli ỉ ố

Kh o sát thông s ả ố

 Có th phòng ng a và đi u tr v i y u t ể ừ ề ị ớ ế ố ngoài ph i Đ c tr ng b i s gi i h n ổ ặ ư ở ự ớ ạ

T n th ng lông ổ ươ chuy n ể

Dày d ch nh y ị ầ Tăng co c tr n ơ ơ

Phá h y vách ph nang ủ ế

Gi i ph u – Sinh lý ả ẫ

X hóa ph i nguyên phát ơ ổ

Decreased lung compliance

• Lungs are stiffer and more resistant to expansion

• Lung compliance curve is shifted downward and to the right

• Static recoil pressure is increased at total lung capacity (TLC) (due to increased elastic forces)

• Work of breathing is increased

Decreased lung volumes as a consequence of decreased lung compliance

• TLC, vital capacity (VC), functional residual capacity (FRC), and residual volume (RV) are proportionally reduced

• Tidal volumes are reduced

• Alveolar ventilation is maintained by increased respiratory rate

Impairment of pulmonary capillary network

• Decreased pulmonary diffusing capacity (DLCO) due to loss of pulmonary capillaries and reduction in pulmonary capillary surface

area

• Increase in diffusion path length may contribute to diffusion abnormality in some patients

Disturbances in gas exchange

• Patchy nature of fibrosis leads to severe inhomogeneity in ventilation

• Regional inhomogeneity causes mismatching of ventilation and perfusion

with shift toward low V/Q regions, including areas of

absent ventilation (shunt)

• Increased A-a ΔPO 2 secondary to low regions, with hypoxemia in severe

cases

• Hypoxemia typically exacerbated by exercise

• PaCO2 typically normal or low due to increased minute ventilation;

hypercarbia in pure idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is indicative of

very advanced disease

Pulmonary artery hypertension

• Decreased pulmonary capillary surface area

• Increased pulmonary vascular resistance from reduced FRC

• Inhomogeneity of ventilation causes regional alveolar hypoxia with

consequent hypoxic pulmonary vasoconstriction

• Marked exacerbation with exercise due to inability to recruit new vessels

Kh o sát thông s ả ố

T n th ng ph i c p ổ ươ ổ ấ (ALI)/H i ch ng suy ộ ứ

ki t hô h p c p ệ ấ ấ

(ARDS)

Gi i ph u – Sinh lý ả ẫ

M ch máu ạ

Kho ng k ả ẽ

M ch b ch ạ ạ huy t ế

Phù ph i c p ổ ấ

Gi i ph u – Sinh lý ả ẫ

Tràn khí Tràn d ch ị

-Nguyên phát (t ự phát)

-Th phát (ch n ứ ấ

th ng) ươ -Do đi u tr ề ị

-D ch th m ị ấ -D ch ti t ị ế +Máu +Mủ +D ng tr p ưỡ ấ -M (Thông th ng) ở ươ

-Áp l c ự

B nh lý màng ph i ệ ổ

C m n s theo dõi! ả ơ ư

KMĐM -