1 1 to chuc khoa gm

ThS.BS Nguyễn Thiên Phú BM GMHS Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Nhiệm vụ và cấu trúc của Khoa Gây mê Hồi sức... Thiết lập trong các bệnhviện các cấu trúc các khoa liên quan chịu trách nhiệ

ThS.BS Nguyễn Thiên Phú

BM GMHS Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Nhiệm vụ và cấu trúc của

Khoa Gây mê Hồi sức

GMHS có vai trò trong những bước tiến lớn của y học hiện đại từ 1840

• Xếp hạng theo thăm dò thực hiện năm 2007 của

tạp chí y học Anh thực hiện năm 2007 ở

Nhắc lại

• Gây mê cho phép thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp nhất cho mọi lứa tuổi

• Gây mê phải gây ít nguy cơ nhất cho bệnh

nhân vì tự mình không đưa lại lợi ích điều trị

• Giảm nguy cơ liên quan đến gây mê đã là sợi chỉ xuyên suốt của các bác sỹ thực hành từ khi xuất hiện chuyên ngành này

Vỡ mộng

Marie-Thérèse Cousin, 2005

L’anesthésie-réanimation en France, p

90

Nguy hiểm của chloroforme — Các tờ báo chính trị đăng tải tường

thuật một tai nạn đáng trách vừa xảy ra ở Desvres (Pas-de-Calais) Một bác sỹ vùng Boulogne, vì muốn mổ lấy khối u ở đùi một cô gái nên đã cho cô ta hít chloroforme tưới trên miếng gạc Cảm giác đau nhanh chóng biến mất; phẫu thuật kéo dài chưa đến 2 phút Khi nhấc miềng gạc ra khỏi miệng cô gái thì phát hiện là cô ấy đã chết

Toà yêu cầu mổ tử thi

Cáo phó của bà Stock, đăng trong

Gazette des Hôpitaux Civils et Militaires, 6/6/1848

Các báo cáo về tai biến gây mê

Thuốc giãn cơ

« Tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê tăng lên 6 lần khi dùng thuốc giãn cơ »

Beecher HK, Ann

Surg 1954

Những nguy hiểm của gây mê

Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê

 Tử vong hoàn toàn do gây mê :

1 chết/ 13 200 ca gây mê

 Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở

bệnh nhân ASA 1

 Các yếu tố đã xác định được :

1) không có phòng hồi tỉnh đối với 70% số bệnh nhân

2) không đủ số bác sỹ gây mê có trình độ

• Hay gặp nhất: tai biến gây mê là hậu quả của phép cộng nhiều trục

trặc

(Nguyên lý Reason = mô hình miếng phó mát Thuỵ sỹ)

Xác định nguy cơ gây mê

ở Pháp năm 1980

theo Reason

Ki ểm tra cuối cùng

Phân tích tai biến

Mô hình “Miếng phó mát Thuỵ sỹ”

Tác giả thực địa

Kiểm tra ban đầu

Tổ chức, các khoa liên quan

1 Thiết lập trong các bệnhviện các cấu trúc

(các khoa liên quan) chịu trách nhiệm đảm bảo an toàn gây mê

2 Xác lập các phác đồ an toàn

3 Nâng cao đào tạo tác giả thực địa

(tăng số và chất lượng đào tạo bác sỹ GMHS)

Chiến lược

Định nghĩa các cấu trúc

từ các nhiệm vụ

• Thành lập các khoa GMHS tự chủ điều hành tất cả các hoạt động gây mê và hồi sức của cơ

sở săn sóc

• Các nhiệm vụ của khoa GMHS: (khám trước

gây mê, gây mê-tê can thiệp cần thiết, theo dõi sau gây mê, các đơn vị săn sóc tích cực, đơn vị điều trị đau)

Các nhiệm vụ của khoa GMHS (1):

“Trọng tâm của nghề”

• Đánh giá trước gây mê:khám ngoài phòng

mổ đối với bệnh nhân mổ phiên

• Gây mê các bệnh nhân ở các khu vực phẫu

thuật khác nhau, sản khoa, nội soi, Xquang can thiệp

• Theo dõi hồi tỉnh sau gây mê trong các đơn

vị chuyên biệt (phòng theo dõi sau can thiệp)

• Phối hợp theo dõi sau mổ trong các khoa

ngoại

• Xử trí đau cấp tính trong các khoa ngoại.

• Tham gia xử trí đau mạn tính cùng nhiều chuyên

khoa khác.

• Tham gia y học cấp cứu: trước viện (cấp cứu 05),

trong viện (Khoa tiếp nhận cấp cứu) tuỳ theo loại cơ

sở y tế.

Các nhiệm vụ của khoa GMHS (3):

• Tham gia chủ động vào an toàn trang thiết

bị, an toàn truyền máu, vệ sinh bệnh viện.

• Tham gia chủ động vào các công việc đánh

giá và lưu trữ số liệu.

• Xác lập chiến lược quản lý nguy cơ (ghi nhận

tỷ lệ biến chứng, định ra các phác đồ xử trí)

Các nhiệm vụ của khoa GMHS (4):

Trường đại học

• Đào tạo (lý thuyết và thực hành)

- sinh viên y khoa (gây mê, hồi sức, y học cấp cứu)

- BS nội trú chuyên khoa (5 năm ở Pháp đối với GMHS)

- điều dưỡng GMHS

- đào tạo y tế sau đại học

• Nghiên cứu

- lâm sàng ++ và cơ bản

• Khám trước gây mê

- cơ sở khám tập trung, tự quản (số gian phòng khám tuỳ theo hoạt động mổ phiên)

- liên hệ với các khoa sinh hoá, Xquang và các khoa khác

- nhân viên riêng ++

- ban thư ký tự quản

Các cấu trúc (1)

- phòng tiền mê tuỳ theo các chuyên khoa

- điều hành chương trình phẫu thuật bởi một hội đồng khu mổ phối hợp 1 phẫu thuật viên, 1 bác

sỹ gây mê và 1 điều dưỡng trưởng

- trang thiết bị cho gây mê (theo chuẩn quốc tế)

Các cấu trúc (3)

- gần khu mổ và đặt dưới trách nhiệm khoa GMHS

- chỉ thực hiện chức năng hồi tỉnh

- nhân viên chỉ riêng cho nhiệm vụ này.

- 1 - 3 giường cho 1 phòng mổ,

1 điều dưỡng cho 4 bệnh nhân

Các cấu trúc (4)

• Đơn vị Hồi sức ngoại khoa hoặc

- tối thiểu có 8 giường

- 2 điều dưỡng cho 5 bệnh nhân

- nhân viên và ban thư ký chuyên biệt

- liên hệ với bệnh viện ban ngày để thực hiện một số điều trị (phong bế thần kinh)

- chỉ đạo y tế cần xác định rõ

- các phòng giảng dạy và hội họp

- thư viện có truy cập được Internet

- các nơi để lưu trữ hồ sơ

24