SỔ KHÁM BỆNH Họ tên Địa chỉ Điện thoại Nghề nghiệp Số thẻ bảo hiểm y tế (nếu có) Chẩn đoán điều trị Thuốc điều trị (Từ ngày đến ngày tháng năm 20 ) Hẹn ngày khám lại Ngày tháng năm 201 Bác sỹ/Y sỹ điề[.]
Trang 1SỔ KHÁM BỆNH
Họ tên:
Địa chỉ:
Điện thoại:
Nghề nghiệp:
Số thẻ bảo hiểm y tế (nếu có):
Trang 2Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Trang 3Bác sỹ/Y sỹ điều trị
(Ký, ghi rõ họ tên)
Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 4
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị (Ký, ghi rõ họ tên) Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 5
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị (Ký, ghi rõ họ tên) Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 6
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị
(Ký, ghi rõ họ tên)
Trang 7Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Trang 8Bác sỹ/Y sỹ điều trị
(Ký, ghi rõ họ tên)
Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 9
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị
(Ký, ghi rõ họ tên)
Trang 10Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Trang 11Bác sỹ/Y sỹ điều trị
(Ký, ghi rõ họ tên)
Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 12
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị (Ký, ghi rõ họ tên) Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 13
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị (Ký, ghi rõ họ tên) Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 14
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị (Ký, ghi rõ họ tên) Chẩn đoán điều trị:
Thuốc điều trị (Từ ngày …… đến ngày …… tháng …… năm 20……)
Trang 15
Hẹn ngày khám lại:
Ngày …… tháng …… năm 201…
Bác sỹ/Y sỹ điều trị
(Ký, ghi rõ họ tên)