Sổ khám bệnh chữa bệnh bệnh viện điều dưỡng phcn trung ương

THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ và tên Nam/Nữ Ảnh 3x4 Ngày, tháng, năm sinh Chức vụ Nghề nghiệp Đơn vị công tác Chỗ ở hiện nay Ngày tháng năm 201 Được đăng ký khám chữa bệnh tại Thủ trưởng đơn vị Ngày tháng nă[.]

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Họ và tên: Nam/Nữ ……

Ngày, tháng, năm sinh:

Chức vụ:

Nghề nghiệp:

Đơn vị công tác:

Chỗ ở hiện nay:

Ngày …… tháng …… năm 201… Được đăng ký khám chữa bệnh tại:

Thủ trưởng đơn vị

Ngày …… tháng …… năm 201…

Thủ trưởng đơn vị

(Ký tên, đóng dấu)

Ảnh 3x4

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh

Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201…

Mã mạng LAN ……….

Mạch: ………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ:

Lý do đến khám:

Tiền sử bệnh:

Chẩn đoán:

Chỉ định cận lâm sàng Kết quả  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện cơ  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT 

Mã mạng LAN ……….

ĐƠN THUỐC

Chẩn đoán:

1 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

2 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

3 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

4 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

5 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

6 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

7 .viên

Ngày uống: ……… lần, mỗi lần: ………viên

Cộng khoản: ………

Ngày …… tháng …… năm 201…

Bác sỹ khám bệnh