Case Report: THAI TRỨNG LÂM SÀNG

CASE LÂM SÀNG • Họ và tên: VÕ THỊ M. Tuổi: 28. • Địa chỉ: Ninh Kiều, Cần Thơ. • Ngày khám: 2162022. • Lý do vào viện: đau âm ỉ vùng hạ vị. • Bệnh sử: Bệnh nhân đau âm ỉ vùng hạ vị khoảng 1 tuần, ra máu âm đạo màu nâu lượng ít khoảng 2 ngày > đến khám, được chỉ định siêu âm và thử thai. • Tiền sử: PARA: 0000, kinh nguyệt không đều khoảng 35 tháng có 1 lần.

Case Report:

THAI TRỨNG

BS LÊ THỊ THANH TUYỀN

BV Hòa Hảo - Medic Cần Thơ

CASE LÂM SÀNG

• Họ và tên: VÕ THỊ M Tuổi: 28

• Địa chỉ: Ninh Kiều, Cần Thơ

• Ngày khám: 21/6/2022

• Lý do vào viện: đau âm ỉ vùng hạ vị

• Bệnh sử: Bệnh nhân đau âm ỉ vùng hạ vị khoảng 1 tuần, ra máu âm đạo màu nâu lượng ít khoảng 2 ngày -> đến khám, được chỉ định siêu âm và thử thai

• Tiền sử: PARA: 0000, kinh nguyệt không đều khoảng 3-5 tháng có 1 lần

• - Kết quả siêu âm: 21/6/2022

Siêu âm ngã bụng Siêu âm ngã âm đạo

• + Kết quả:

• Theo dõi thai trứng bán phần

• Đa nang buồng trứng hai bên

• Đn: B-HCG và MRI vùng chậu

• - Kết quả xét nghiệm: B-HCG 273mUI/ml (21/6) (BV Hòa Hảo CT)

• - Kết quả MRI:

- Nhập viện BV Phụ Sản CT ngày 22/6: B-HCG 546.8 mUI/ml (22/6) -> về theo dõi 1 tuần

- Sau 1 tuần B-HCG 10362 mUI/ml-> Nhập viện

- CĐ lâm sàng: theo dõi thai trứng toàn phần nguy cơ thấp -> Phẫu thuật hút thai trứng -> Lấy mẫu gửi giải phẩu bệnh

- Giải phẩu bệnh: thai trứng toàn phần

- Sau phẫu thuật 1 tuần: 2/7

• + B-HCG 1742 mUI/ml

• + Siêu âm: ít dịch lòng tử cung

• + B-HCG 84.2 mUI/ml (9/7)

• + B-HCG 0.663 mUI/ml (3/8)

• Siêu âm ngày 30/8:

BÀN LUẬN:

- Thai trứng là tình trạng bệnh lý của gai nhau do sự phát triển bất thường lớp tế bào nuôi có trong gai nhau, biến thành nhiều túi nhỏ giống như chùm nho chứa đầy nước, lấn át bào thai

• Thai trứng là bệnh lý lành tính nhưng có khoảng 15 % trường hợp thai trứng hoàn toàn và khoảng 3% thai trứng bán phần, có thể dẫn đến các biến chứng như thai trứng xâm lấn hay ung thư tế bào nuôi

- Phân loại:

• + Thai trứng toàn phần: toàn bộ các gai nhau đều thoái hóa thành các túi trứng

• + Thai trứng bán phần: bên cạnh những bọc trứng còn có mô nhau thai hoặc có cả phôi, thai nhi

- Chẩn đoán:

* Lâm sàng:

• Người bệnh thường trễ kinh

• Xuất huyết âm đạo bất thường, máu ra tự nhiên sẫm đen hoặc đỏ loãng kéo dài

• Phát hiện tử cung to nhanh, có thể sẽ không nhận thấy thai máy

• Toàn thân: mệt mỏi, biểu hiện thiếu máu

• Không khám được phần thai nhi

• Không nghe được tim thai nhi

• Nang hoàng tuyến xuất hiện trong 25-50 % thường gặp cả 2 bên

• Tuy nhiên do hiện nay việc chẩn đoán chửa trứng thường rất sớm nên các triệu chứng lâm sàng ngày càng không điển hình như đã nêu trên

* Cận lâm sàng:

+ Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi hoặc lổ chỗ như tổ ong, có thể thấy nang hoàng tuyến hai bên, không thấy phôi thai (chửa trứng hoàn toàn) Trong chửa trứng bán phần thì khó phân biệt hơn vơí thai lưu, có thể thấy 1 phần bánh rau bất thường

Thai trứng toàn phần

Thai trứng bán phần

+ Định lượng B-HCG là xét nghiệm cơ bản để chẩn đoán và theo dõi thai trứng Lượng B-HCG > 100000 mUI/ml

+ Giải phẩu bệnh

- Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào hình ảnh siêu âm và lượng B-HCG

- Chẩn đoán phân biệt: dọa sảy thai thường, thai ngoài tử cung, thai chết lưu

- Điều trị:

• Nạo hút thai trứng

• Phẩu thuật cắt tử cung dự phòng thường áp dụng ở phụ nữ không muốn có con nữa hoặc trên 40 tuổi và trường hợp thai trứng xâm lấn

+ Theo dõi sau nạo hút:

• Định lượng B-HCG mỗi tuần 1 lần cho đến khi âm tính 3 lần liên tiếp Tiếp tục định lượng mỗi tháng 1 lần cho đến hết 12 tháng

• Siêu âm tìm nhân di căn, theo dõi nang hoàng tuyến

• Thời gian theo dõi ít nhất 12-18 tháng, tránh thai 1 năm và có biện pháp ngừa thai phù hợp

KẾT LUẬN:

• Siêu âm là phương pháp không xâm lấn đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán thai trứng, định lượng B-HCG tăng cao giúp cho việc khẳng định chẩn đoán tuy nhiên kết luận cuối cùng phải hoàn toàn dựa vào kết quả giải phẩu bệnh

XIN CẢM ƠN BÁC SĨ GIÁM ĐỐC

CÁC THẦY CÔ VÀ QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ LẮNG NGHE!!!