Bảo hiểm y tế ở việt nam

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN BÀI TẬP LỚN BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM Lớp tín chỉ An sinh xã hội(219) 3 Giảng viên Nguyễn Xuân Tiệp Nhóm 2 Đinh Hoàng Hiệp msv 11181713 Hà Mai Hương msv 11182085 Nguyễn[.]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN

BÀI TẬP LỚN

Lớp tín chỉ : An sinh xã hội(219)_3

Giảng viên : Nguyễn Xuân Tiệp

Nhóm 2 : Đinh Hoàng Hiệp msv 11181713

Hà Mai Hương msv 11182085

Nguyễn Khánh Linh msv 11182753

Trịnh Huệ Minh msv 11183389

Đinh Thị Bích Ngọc msv 11183624

I Tổng quan về Bảo hiểm y tế

1.Khái niệm về bảo hiểm y tế?

Bảo hiểm y tế hay bảo hiểm sức khỏe là một hình thức bảo hiểm theo đó người mua bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho bệnh nhân được khám và điều trị dù không có đủ tiền trang trải

số chi phí khám chữa bệnh thực tế cho cơ quan y tế Để có thể đạt được điều này, bản thân các cơ quan y tế cũng phải tham gia vào công tác bảo hiểm này Thường thì các cơ quan y tế công lập bị yêu cầu phải tham gia Còn các cơ quan y tế tư nhân được khuyến khích tham gia và họ có tham gia hay không là do tự họ quyết định

2 Hoàn cảnh ra đời của BHYT?

Con người trong cuộc sống , cũng như trong quá trình lao động luôn phải chịu ảnh hưởng và chịu sự tác động của môi trường xung quanh Sự tác động này bao gồm các điều kiện và hoàn cảnh cụ thể Trong thời đại công nghiệp hoá hiện đại hoá , loài người lại chịu ảnh hưởng của những thứ do chính mình gây ra , đó là nềnsản xuất công nghiệp đã phá vỡ môi trường sinh thái do chất thải từ các khu công nghiệp tạo ra Thêm vào đó lao động không còn đơn thuần là một hành vi có ý thức của con người , không chịu bất cứ một ảnh hưởng hay tác động nào khác , mà

ở nhiều nơi , nhiều người đã phải làm việc ở những môi trường nguy hiểm , độc hại   => Môi trường xung quanh có tác động lớn đến sức khỏe của con người , nên

ốm đau bệnh tật là khó ai tránh khỏi ( ảnh hưởng của môi trường )

  Đặc biệt ở nước ta , hậu quả do chiến tranh để lại là rất nặng nề từ đó ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của nhân dân Chính vì vậy mà nhu cầu được chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khỏe là một nhu cầu tất yếu của mọi người dân trong cộng đồng xã hội

=> Hậu quả của chiến tranh

Xã hội càng phát triển thì nhu cầu lại càng tăng lên Tuy vậy khi ốm đau không phải ai cũng đủ khả năng để trang trải các khoản chi phí khám chữa bệnh , đặc biệt

là những người nghèo Vì vậy , Đảng và Nhà nước ta đã xác định BHY những loạihình hoạt động có bản chất nhân văn , nhân đạo cần phải được triển khai

=> Tinh thần nhân đạo được đề cao

Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày càng hiện đại , ngành y tế cũng đã có những bước chuyển biến lớn , đi sát với sự phát triển của khoa học kỹ thuật , do đó

mà phương tiện khám chữa bệnh ngày càng hiện đại và đắt tiền Hệ thống dịch vụ được nâng cấp , đội ngũ cán bộ y tế được đào tạo ngày một chu đáo hơn , lành nghề hơn , trình độ quản lý kinh tế và hệ thống y tế ngày càng chặt chẽ hơn , từ đó làm cho chi phí khám chữa bệnh tăng lên rất nhiều Đặc biệt , ngày nay y học đã phát triển mạnh mẽ , nhiều loại thuốc đặc trị ra đời , nên việc chăm sóc sức khoẻ vàchữa bệnh ngày càng đắt đỏ Tình trạng này làm cho một bộ phận lớn dân cư không có khả năng chi trả khi ốm đau , bệnh tật , buộc phải có sự hỗ trợ của

=> Nhu cầu của con người về khám chữa bệnh ngày càng cao

TỔNG KẾT : từ những vấn đề trên BHYT được ra đời để có thể đáp ứng được

nhu cầu của xã hội

II Cơ cấu Bảo hiểm y tế Việt Nam

 Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng

 Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình

Theo quy định mới nhất tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y

tế bắt buộc

2 Có nên tham gia BHYT không ?

Câu trả lời là có Bởi BHYT sẽ giúp bạn chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh Đồng thời Bộ y tế đang có quy định tăng chi phí khám, chữa bệnh đối với các các nhận không tham gia bảo hiểm y tế Vì thế, tham gia BHYT tự nguyện sẽ giúp bạn tiết kiệm chi phí nếu phải khám, chữa bệnh tại các cơ sở

y tế công cộng

3 Quyền lợi BHYT:

Đa số người dân nước ta tham gia bảo hiểm y tế là những đối tượng tham giatheo hình thức bắt buộc Vì thế, nhiều người chưa tìm hiểu rõ về các chính sách và quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm

- Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm

y tế được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý

- Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Tùy vào từng đối tượng và tình hìnhbệnh tật, tai nạn…mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn phí hoàn toàn hoặc một phần chi phí điều trị, chi phí khám chữa bệnh tại các

cơ sở y tế công cộng

4 Mức chi trả BHYT

 Trường Hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến:

Người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh theo các mức 80%, 95%, 100% tùy vào từng đối tượng khác nhau nếu khám chữa bệnh đúng tuyến

 Người được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh là:

 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang công tác trong lực lượng CAND

 Người có công cách mạng, bà mẹ Việt Nam Anh Hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh>81%

 Trẻ em dưới 6 tuổi

 Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã + Khám chữa bệnh tạicác cơ sở y tế cấp xã

 Người được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh là:

 Người đang được hưởng lương hưu hoặc các trợ cấp mất sức lao động hàng tháng

 Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng

 Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn

 Người được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc các đối tượng khác

 Trường Hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:

Người tham gia BHYT sẽ được miễn giảm:

 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương

5 Quỹ Bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014)thì Quỹ bảo hiểm y tế được định nghĩa là:

Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm

y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế: Quỹ Bảo hiểm y tế được hình thành

từ các nguồn sau (Điều 33 Luật Bảo hiểm y tế 2008):

- Thứ nhất, tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này;

- Thứ hai, tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế;

- Thứ ba, tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài;

- Thứ tư, các nguồn thu hợp pháp khác

Về phân bổ và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế: Việc phân bổ và sử dụng quỹ

bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định tại Điều 35 Luật Bảo hiểm y tế

2008 (Điều này được sửa đổi bởi Khoản 23 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửađổi 2014), cụ thể như sau:

- 90% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh;

- 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹbảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ

dự phòng

- Số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng để đầu tư theocác hình thức quy định của Luật bảo hiểm xã hội Hội đồng quản lý bảo hiểm

xã hội Việt Nam quyết định và chịu trách nhiệm trước Chính phủ về hình thức

và cơ cấu đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế trên cơ sở đề nghị của Bảo hiểm xã hộiViệt Nam

- Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tếdành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trongnăm, sau khi được Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định quyết toán thì phầnkinh phí chưa sử dụng hết được phân bổ theo lộ trình như sau:

a) Từ ngày Luật này có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020 thì 80%chuyển về quỹ dự phòng, 20% chuyển về địa phương để sử dụng theo thứ tự ưutiên sau đây:

Hỗ trợ quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng bảo hiểm

y tế cho một số nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của địaphương; mua trang thiết bị y tế phù hợp với năng lực, trình độ của cán bộ y tế;mua phương tiện vận chuyển người bệnh ở tuyến huyện

Trong thời hạn 1 tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định quyếttoán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải chuyển 20% phần kinh phí chưa sử dụnghết về cho địa phương

Trong thời hạn 12 tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm địnhquyết toán, phần kinh phí chưa sử dụng hết được chuyển về quỹ dự phòng;b) Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, phần kinh phí chưa sử dụng hết đượchạch toán toàn bộ vào quỹ dự phòng để điều tiết chung

- Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tếdành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trongnăm, sau khi thẩm định quyết toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có tráchnhiệm bổ sung toàn bộ phần kinh phí chênh lệch này từ nguồn quỹ dựphòng

6 Phạm vi hưởng

Theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế thì người tham gia bảo hiểm y

tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

+ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;+ Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

+ Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật

- Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế thì người tham gia bảo hiểm

y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 củaLuật Bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế;

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác

Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất

Những trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Theo quy định tại Điều 23 thì các trường hợp sau đây không được hưởng bảo hiểm y tế:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh

lý của thai nhi hay của sản phụ

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa

- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác

- Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa họ

7.Thẻ BHYT 5 năm liên tục

Thẻ BHYT 5 năm liên tục được hiểu là : Người lao động tham gia đóng bảo hiểm

y tế đủ 5 năm liên tục không gián đoạn quá 3 tháng  theo quy định thì trên thẻ BHYT xác định thời gian đủ 5 năm liên tục

 Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục 

Căn cứ theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014

thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa

bệnh khi đã đóng BHYT đủ 05 năm liên tục  và có “Giấy chứng nhận không cùng

chi trả trong năm”.

Để hiểu được ‘Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm’ là gì? Người tham

gia nên hiểu về nguyên tắc “cùng chi trả tiền khám chữa bệnh”. Có nghĩa là bảo

hiểm xã hội sẽ tiến hành chi trả một phần và người khám chữa bệnh cũng sẽ phảichi trả một phần. 

Như vậy, để được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” ngườikhám chữa bệnh cần phải thỏa mãn 2 điều kiện:

 Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

 Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớnhơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở được áp dụng từ ngày 1/5/2016 là1.210.000 đồng/tháng). 

Khi đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” thì ngườitham gia BHYT sẽ không cần tiếp tục áp dụng cùng bảo hiểm xã hội chi trả chi phíkhám chữa bệnh đến hết năm dương lịch

Ví dụ: Trường hợp người lao động tiến hành chụp Pet/CT (chi phí hiện nay khoảng

20 triệu đồng) sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí chụp Pet/CT tương ứng với 4 triệuđồng Tuy nhiên, nếu người lao động đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùngchi trả trong năm” thì người lao động sẽ không phải cùng chi trả 4 triệu đồng nàynữa. 

8.Quy định khám trái tuyến BHYT

a Thế nào là khám bảo hiểm y tế trái tuyến

Đầu tiên cần làm rõ thế nào là khám bảo hiểm y tế trái tuyến Theo luật định thìkhông quy định khái niệm khám bảo hiểm trái tuyến nên hiểu suy ra từ việc loạitrừ các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến Mỗi cá nhân thuộc trường hợptham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc hay tự nguyện đều được cấp thẻ bảo hiểm y tế,trên đó có ghi nhận cơ sở khám chữa bệnh ban đầu. Hiện nay, trong luật quy định

về việc khám chữa bệnh đúng tuyến gồm các trường hợp sau:

+ Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu được ghi nhận trong thẻbảo hiểm y tế

+ Khám, chữa bệnh tại tuyến trên so với cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu ghi nhậntrong thẻ bảo hiểm y tế nhưng có giấy chuyển viện

Ngoài hai trường hợp nêu trên thì việc khám, chữa bệnh sẽ được coi là khám bảohiểm y tế trái tuyến

b Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

Khi người bệnh đi thăm khám chữa bệnh không đúng tuyến thì mức hưởng được từthẻ bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả như sau:

+ Việc chi trả chi phí khám chữa bệnh nội trú:

  Tại các bệnh viện hoặc phòng khám đa khoa tuyến huyện được quỹ bảo hiểm y

tế hỗ trợ 100% cho mọi chi phí khám, chữa bệnh

Hiện nay, khi thăm khám chữa bệnh trong cùng một phạm vi tỉnh, thành phố vớinhững người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế có thể sử dụng và đều được hưởng nguyêngiá trị của thẻ bảo hiểm y tế. 

  Tại các bệnh viện tuyến tỉnh là 60% áp dụng cho các chi phí từ việc điều trị nộitrú trong khoảng thời gian trước ngày 31 tháng 12 năm 2020 và 100% áp dụngcho các chi phí từ việc điều trị nội trú trong khoảng thời gian bắt đầu từ ngày 01tháng 01 năm 2021

Tức trước ngày 31/12/2020, người bệnh nhập viện để điều trị thì được hỗ trợ 60%chi phí khám chữa bệnh so với giá trị của thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh.Còn sau 01/01/2021, tỷ lệ này được nâng lên 100%, tức không bị giảm tỷ lệ hưởngbảo hiểm y tế và được áp dụng với tất cả cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh trêntoàn quốc. 

  Tại các bệnh viện tuyến trung ương là 40% áp dụng cho các chi phí từ việcđiều trị nội trú

Trong trường hợp này, thì 40% áp dụng so với chi phí khám chữa bệnh tại cơ sởkhám, chữa bệnh ban đầu Ví dụ: thẻ bảo hiểm của người lao động tham gia bảohiểm y tế thông thường là 80%, nếu người này không có giấy chuyển viện mà tựmình lên bệnh viện Việt Đức, Hà Nội – bệnh viện tuyến trung ương nhập viện để

mổ (điều trị nội trú) thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí viện phí vớimức 80% x 40% = 32%

+ Việc chi trả chi phí khám chữa bệnh đối với ngoại trú:

 Tại các bệnh viện hoặc phòng khám đa khoa tuyến huyện được quỹ bảo hiểm y

tế hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh

 Tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương thì không được quỹ bảohiểm y tế hỗ trợ chi trả chi phí khám, chữa bệnh

Chính phủ quy định về mức hưởng của từng nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm ytế; quy định về danh mục thuốc và dịch vụ chuyên môn kỹ thuật được áp dụngthanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế. 

Các trường hợp đặc biệt khi khám, chữa bệnh trái tuyến mà vẫn được hưởng

nguyên giá trị thẻ bảo hiểm y tế như:

+ Nếu cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đăng ký tham gia thẻ bảo hiểm y tế đượcxác định là trạm y tế tuyến xã hay cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện hoặc phòngkhám đa khoa được trao quyền thực hiện khám, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tạitrạm ý tế tuyến xã thì người có thẻ bảo hiểm y tế được hưởng nguyên giá trị thẻbảo hiểm y tế. 

+ Nếu đối tượng thẻ bảo hiểm y tế là người dân tộc thiểu số (thuộc vùng có quyếtđịnh của Chính phủ công nhận là dân tộc thiểu số) hoặc người có chứng nhận hộnghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội có điều kiện khó khăn, có điều kiệnđặc biệt khó khăn; là người đang cư trú sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đikhám, chữa bệnh tại tất cả bệnh viện tuyến huyện và cơ sở khám chữa bệnh tươngđương, điều trị nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, điều trị nội trú tạicác cơ sở bệnh viện tuyến trung ương được hưởng nguyên giá trị của thẻ bảo hiểm

y tế (kể cả không đúng tuyến). 

+ Đối với chi phí cho việc cấp cứu:

Nếu nhập viện trong tình trạng nguy kịch, thuộc trường hợp cấp cứu, hồi sức tíchcực và được bệnh viện, cơ sở khám, chữa bệnh và bác sỹ quản lý hồ sơ bệnh ánxác định là trường hợp cấp cứu thì trong giai đoạn cấp cứu này thì tại bất kỳ cơ sởkhám, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc bệnh nhân cũng được quỹ bảo hiểm y

tế hỗ trợ 100% chi phí Tuy nhiên, hết giai đoạn cấp cứu này, người bệnh đượcchuyển về giai đoạn bình ổn vết thương thì việc thăm khám và điều trị sẽ lại đượcphân chia đúng tuyến hay trái tuyến để xem xét giá trị thẻ bảo hiểm y tế đượchưởng

Ngoài trường hợp cấp cứu, việc tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến theotrường hợp điều trị nội trú nhưng được bác sỹ phát hiện bệnh khác nằm ngoàiphạm vi chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh đó hay tình trạng bệnh diễn biếnvượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh đó thì sau đónếu được cơ sở khám chữa bệnh không đúng tuyến đó viết giấy giới thiệu, giấy