LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài “Hoạt động bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay” là một công trình nghiên cứu độc lập không có sự sao chép của người khác Đề tài là một sản phẩm mà em đã nỗ lực nghiên.
Trang 1LỜI CAM ĐOAN
Em xin cam đoan đề tài: : “Hoạt động bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay”
là một công trình nghiên cứu độc lập không có sự sao chép của người khác Đề tài
là một sản phẩm mà em đã nỗ lực nghiên cứu trong quá trình học tập tại trường Trong quá trình viết bài có sự tham khảo một số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, dưới
sự hướng dẫn của cô Lương Thị Hải Yến – giảng viên khoa Kinh Tế trường Đạihọc SPKT Hưng Yên Em xin cam đoan nếu có vấn đề gì em xin chịu hoàn toàntrách nhiệm
Người cam đoan
Hồng Hoàng Thị Hồng
Trang 2MỤC LỤC
PHẦN I Mở đầu 3
1.1 Tính cấp thiết của chuyên đề nghiên cứu 3
1.2 Mục tiêu của chuyên đề nghiên cứu 3
1.3 Đối tượng nghiên cứu chuyên đề 4
1.4 Phương pháp nghiên cứu chuyên đề 4
1.5 Kết cấu của chuyên đề 4
PHẦN II Khái quát chung bảo hiểm y tế và hoạt động về bảo hiểm y ở Vi5ệt Nam hiện nay 5
2.1 Một số khái niệm, đối tượng và phạm vi bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay 5
2.1.1 Khái niệm 5
2.1.2 Đối tượng và phạm vi bảo hiểm y tế 5
2.2 Phương thức và quỹ bảo hiểm y tế 7
2.2.1 Phương thức bảo hiểm y tế 7
2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế 8
2.3 Mức đóng, quyền lợi và thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 10
2.3.1 Mức đóng bảo hiểm y tế 10
2.3.2 Mua bảo hiểm y tế ở đâu? 11
2.3.3 Quyền lợi bảo hiểm y tế 11
2.3.4 Thời hạn sử dụng thẻ BHYT là bao lâu? 12
2.4 Thủ tục cấp lại, đổi thẻ BHYT 14
2.5 Đánh giá chung về bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay 14
2.5.1 Bảo hiểm y tế trong đời sống kinh tế xã hội 14
2.5.2 Thực trạng về bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay 16
2.6 Nguyên nhân 20
2.7 Giải pháp 22
PHẦN III Kết luận 24
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 25
Trang 3PHẦN I MỞ ĐẦU1.1 Tính cấp thiết của chuyên đề nghiên cứu
Bất kỳ ai cũng có quyền sống một cuộc sống khỏe mạnh, ai cũng có quyềnhưởng những thành tựu mà y học đạt được trong lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sứckhỏe con người Nhưng không phải ai cũng đủ khả năng về kinh tế để chi trả chocác dịch vụ kỹ thuật y học đó Khi một người ốm, gánh nặng đặt lên vai họ baogồm đau đớn, chi phí trả cho các dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí cho đi lại, ănuống khi nằm viện… Trong khi đó, khả năng lao động của họ lại bị giảm hoặc mấtdẫn đến thu nhập cũng giảm sút
Với mức đóng không cao nhưng khi không may mắc bệnh, kể cả bệnh hiểmnghèo, phải chi phí lớn, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được khám, chữabệnh chu đáo, không phân biệt giàu nghèo Đứng ở góc độ cá nhân, ở đâu đó ngườidân vẫn còn thấy quyền lợi của họ chưa được bảo đảm, do chất lượng khám chữabệnh bằng BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, nhất là ở tuyến y tế cơ sở do khó khăn về
cơ sở vật chất, trang thiết bị, năng lực cán bộ còn hạn chế, người dân chưa hài lòng
vì phải mất nhiều thời gian chờ đợi Song, đánh giá một cách toàn diện thì thamgia BHYT là cơ hội cho mỗi người dân được hưởng những quyền lợi tiếp cận dịch
vụ y tế cơ bản Đã có nhiều trường hợp người bệnh vừa thoát được bệnh tật lại lâmvào cảnh nợ nần chồng chất vì viện phí Cá biệt, một số gia đình vì không có tiềntiếp tục chữa trị cho người thân phải xin bác sĩ cho xuất viện Tuy nhiên, từ trướctới nay, đa số người dân đều đến lúc ốm đau hoặc ốm nặng mới tham gia muaBHYT Nhiều gia đình chỉ chọn mua BHYT cho những người có nguy cơ mắcbệnh cao, người bị bệnh mạn tính, chưa có ý thức mua cho toàn bộ thành viên tronggia đình Ốm đau, bệnh tật không loại trừ bất cứ ai và có lẽ chỉ khi những gia đình
có người thân đau ốm thì chúng ta mới thấy hết sự cần thiết của BHYT
Do vậy, bên cạnh chính sách hỗ trợ mua BHYT, người dân cũng cần tựnguyện tham gia mua BHYT để bảo đảm tài chính cho mình, cho gia đình mình khichẳng may gặp ốm đau, bệnh tật Ngoài ra, BHYT còn là sự chia sẻ với cộng đồngtrên nguyên tắc lấy số đông bù đắp cho số ít, cùng chia sẻ rủi ro, góp phần giúpngười nghèo phòng tránh rủi ro tài chính khi đau ốm Điều này cũng thể hiện tínhnhân văn sâu sắc và truyền thống tương thân tương ái của dân tộc ta Diện bao phủBHYT càng mở rộng thì khả năng, mức độ bù đắp những rủi ro, tổn thất về vật chất
và tinh thần do người bệnh càng được nâng cao
1.2 Mục tiêu
+ Hệ thống hoá cơ sở lý luận về hoạt động của bảo hiểm y tế, từ đó xây dựng
cơ sở lí luận cho đề tài nghiên cứu
Trang 4+ Tìm ra các nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động của bảo hiểm y tế ở Việt Nam
ta hiện nay
+ Phân tích những thành tựu của hoạt động của bảo hiểm y tế ở Việt Nam.+ Phân tích những hạn chế của hoạt động của bảo hiểm y tế ở Việt Nam vànguyên nhân của những hạn chế đó
+ Đề xuất các giải pháp để hoàn thiện hơn hoạt động của bảo hiểm y tế ở ViệtNam ta hiện nay
1.3 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu Các hoạt động của bảo hiểm y tế ở Việt Nam ta hiện
nay
Phạm vi nghiên cứu:
+ Về không gian : Tại Việt Nam
+ Về thời gian: Sử dụng các dữ liệu về hoạt động của bảo hiểm y tế ở Việt Namtrong 3 năm 2018, 2019, 2020
1.4 Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp thu thập thông tin:
Dữ liệu thứ cấp:
Tổng hợp, phân tích các giáo trình, sách báo, tạp chí, thông tin trên Internet; cácbài tiểu luận, bài NCKH về hoạt động của bảo hiểm y tế Việt Nam để xây dựng cơ
sở lý luận
Tổng hợp, phân tích các dữ liệu về thực tiễn hoạt động của bảo hiểm y tế hiện
có tại Việt Nam: đối tượng, phạm vi, phương thức, quỹ, quyền lợi và thời hạn sửdụng của những người dân, kết quả đánh giá trong 3 năm 2018 -2020 Để phân tích
và đánh giá thực trạng hoạt động của bảo hiểm y tế của Việt Nam hiện nay
Tính tỷ lệ các loại đối tượng, phạm vi, phương thức, quyền lợi của bảo hiểm ytế
Trang 5Phần III: Kết luận
PHẦN II Khái quát chung bảo hiểm y tế và hoạt động về bảo
hiểm y ở Việt Nam hiện nay.
2.1 Một số khái niệm, đối tượng và phạm vi bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay.
2.1.1 Khái niệm
Bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lí nhằm huy động sự đóng góp của cánhân, tập thể và cả cộng đồng xã hội, phục vụ mục đích chăm lo sức khoẻ, khám vàchữa bệnh cho nhân dân
Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014: Bảohiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theoquy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhànước tổ chức thực hiện
Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chămsóc sức khỏe cộng đồng Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả mộtphần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu khôngmay xảy ra tai nạn, ốm đau
Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế
có hai loại hình: bắt buộc và tự nguyện Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với cácđối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao độngthuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởnglương từ ngân sách nhà nước, các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao độngtrở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại ViệtNam có thuê lao động là người Việt Nam
Mức đóng bảo hiểm y tế do cơ quan, doanh nghiệp chỉ trả phần lớn (khoảng2/3)
2.1.2 Đối tượng và phạm vi bảo hiểm y tế
a Đối tượng bảo hiểm
Hoạt động y tế thường bao gồm: phòng bệnh, chữa bệnh và phục hồi chứcnăng Tùy theo tính chất và phạm vi hoạt động, BHYT ở mỗi quốc gia có tên gọikhác nhau như bảo hiểm sức khỏe (có thể gồm cả phòng bệnh và chữa bệnh; chữabệnh và phục hồi chức năng; hoặc cả ba) hay BHYT (thường chỉ gồm hoạt độngchữa bệnh)
Trang 6Dù tên gọi khác nhau nhưng đối tượng BHYT đều là sức khỏe của người đượcbảo hiểm Có nghĩa là người được bảo hiểm gặp rủi ro về sức khỏe (bị ốm đau,bệnh tật…) thì sẽ được cơ quan BHYT xem xét chi trả bồi thường.
BHYT nói riêng và bảo hiểm sức khỏe nói chung là một dịch vụ bảo hiểm rấtphổ biến trên thế giới và được đông đảo rất nhiều người dân tham gia Bất kì ai cósức khỏe, có nhu cầu bảo hiểm sức khỏe đều có quyền tham gia bảo hiểm Như vậyđới tượng tham gia BHYT là mọi người dân có nhu cấu BHYT cho sức khỏe củamình hoặc cũng có thể là người đại diện cho một tập thể, một đơn vị, một cơquan… đó Trong trường hợp này mỗi cá nhân tham gia BHYT tập thể sẽ được cấpmột văn bản chứng nhận quyền lợi bảo hiểm y tế của riêng mình Văn bàn này cóthể có tên gọi khác nhau như giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc thẻ bảo hiểm…ở cácnước khác nhau
Trong thời kỳ đầu mới triển khai BHYT, thông thường các nước đều có hainhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện Hình thức bắt buộc ápdụng đối với công nhân viên chức nhà nước và một số đối tượng như người về hưu
có hưởng lương hưu… Hình thức tự nguyện áp dụng cho mọi thành viên khác trong
xã hội có nhu cầu và thường giới hạn trong đọ tuổi nhất định tùy theo từng quốcgia
b Phạm vi bảo hiểm
BHYT là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằn huyđộng sự đóng góp của các cá nhân, tập thể để thanh toán chi phí y tế cho ngườitham gia bảo hiểm thông thường BHYT hoạt động trên cơ sở quỹ tài chính củamình, nhà nước chỉ hỗ trợ về tài chính khi thật cần thiết vì hoạt động trên nguyêntắc cân bằng thu – chi như vậy, nên tuy mọi người dân trong xã hội đều có quyềntham gia BHYT nhưng thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm cho những ngườimắc bệnh nan y nếu không có thỏa thuận gì thêm
Những người đã tham gia BHYT khi gặp rủi ro về sức khỏe (như bị ốm đau,bệnh tật) đều được thanh toán chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức độ khác nhautại cơ quan y tế tuy nhiên nếu khác chữa bệnh trong các trường hợp cố tình hủyhoại bản thân, trong tình trạng say, vi phạm pháp luật hoặc một số trường hợp loạitrừ theo quy định của BHYT….thì không được cơ quan BHYT chịu trách nhiệm.Ngoài ra, mỗi quốc gia đều có những chương trình sức khỏe quốc gia khácnhau, trong đó quy định một số loại bệnh mà người đến khám chữa bệnh đó đượcngân sách của chương trình (hoặc ngân sách nhà nước) đài thọ chi phí Cơ quanBHYT cũng không có trách nhiệm đối với người được BHYT nếu họ khám chữabệnh thuộc chương trình này
Trang 7Tuy nhiên, do hoạt động BHYT có hai hình thức bắt buộc và tự nguyện nên cóthể có các quy định khác nhau về phạm vi BHYT cho nhóm đối tượng này Thôngthường, phạm vi BHYT của nhóm BHYT tự nguyện linh hoạt hơn BHYT bắt buộc
do họ được quyền lựa chọn phạm vi BHYT theo nhu cầu nhưng do đó công tácquản lý sẽ phức tạp hơn
2.2 Phương thức và quỹ bảo hiểm y tế
2.2.1 Phương thức bảo hiểm y tế
Căn cứ vào mức độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ bảohiểm y tế, BHYT được phân chia thành:
- BHYT trọn gói: là phương thức BHYT trong đó cơ quan BHYT sẽ chịu tráchnhiệm về mọi chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người được BHYT trừ các chiphí y tế cho các cuộc đại phẫu thuật (Theo quy định của cơ quan y tế)
- BHYT trọn gói, trừ các đại phẫu thuật: là phương thức BHYT trong đó cơquan bảo hiểm y tế sẽ chịu trách nhiệm về mọi chi phí y tế thuộc phạm vi BHYTcho người được BHYT, trừ các chi phí y tế cho các cuộc đại phẫu thuật
- BHYT thông thường là phương thức BHYT trong đó trách nhiệm của cơquan BHYT được giới hạn tương xứng với trách nhiệm và nghĩa vụ của người đượcBHYT
Đối với các nước phát triển, mức sống dân cư cao, hoạt động BHYT đã có từlâu và phát triển, có thể thực hiện BHYT theo cả 3 phương thức trên Đối với cácnước nghèo, mới triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng phương thức BHYTthông thường
Đối với phương thức BHYT thông thường, có 2 hình thức tham gia bảo hiểm,
đó là BHYt bắt buộc và BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc được thực hiện với một
số đối tượng nhất định, được quy định trong các văn bản pháp luật về bảo hiểm dùmuốn hay không những người thuộc đối tượng này đều phải tham gia BHYT Sốcòn lại (không thuộc nhóm đối tượng bắt buộc), tùy theo nhu cầu và khả năng thamgia BHYt tự nguyện
Trong thực tế có một bộ phận BHYT mang đặc trưng của BHXH và một bộphận khác cũng liên quan đến hoạt động chăm sóc sức khỏe của con người nhưngmang tính chất kinh doanh như bảo hiểm tai nạn lao động, bảo hiểm trợ cấp nằmviện và phẫu thuật… hai loại hình này mặc dù có mục đích giống nhau nhưng cónhững đặc trưng khác nhau cơ bản như:
So sánh bảo hiểm y tế thuộc bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế kinh doanh
Trang 8Tiêu thức BHYT thuộc
BHXH
BHYT kinh doanh
1 Đối tượng tham gia Người lao động làm
công hưởng lương…
Những người có nhu cầu
3 Cơ quan quản lý Cơ quan BHYT do nhà
nước tổ chức quản lý
Các công ty bảo hiểm kinh doanh của nhà nước
4 Tính chất thực hiện Tính nhân đạo, tính
cộng đồng…
Hạch toán kinh tế, cân đối, thu chi và làm nghĩa vụ đối với nhà nước
5 Nguồn quỹ BHYT Người sử dụng lao
động, người lao động đóng góp theo tỷ lệ % quỹ lương và tiền lương có sự hỗ trợ của ngân sách
Người tham gia bảo hiểm nộp phí bảo hiểm theo các mức thỏa thuận…
6 Phương thức và
mức thanh toán tiền
BHYT
Chủ yếu chuyển thẳng cho cơ sở y tế đảm nhận khám và chữa bệnh theo quy định của
cơ quan BHYT mức thanh toán theo quy định của những bệnh thông thường
Trả cho ngươi được bảo hiểm hoặc bệnh viên đã ký hợp đồng với công ty bảo hiểm mức chi trả theo mức
đã ký trong hợp đồng
2.2.2 Quỹ bảo hiểm y tế
a Nguồn hình thành quỹ BHYT
Quỹ BHYT là một quỹ tài chính độc lập có quy mô phụ thuộc chủ yếu vào sốlượng thành viên đóng góp và mức đóng góp vào quỹ của các thành viên đó
Thông thường, với mục đích nhân đạo, không đặt mục đích kinh doanh lênhàng đầu, quỹ BHYT được hình thành chủ yếu từ nguồn đóng góp của người thamgia bảo hiểm, gọi là phí bảo hiểm nếu người tham gia bảo hiểm y tế là người laođộng và người sử dụng lao động thì quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp
Trang 9của cả hai bên Thông thường người sử dụng lao động đóng 50-66% mức phí bảohiểm, người lao động đóng 30-50% mức phí bảo hiểm.
Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố như xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độtuổi tham gia BHYT… ngoài ra, có thể có nhiều mức phí khác nhau cho nhữngngười có khả năng tài chính khác nhau trong việc nộp phí lựa chọn… trong đó chiphí y tế lại phụ thuộc vào các yếu tố sau: tổng số lượt người khám chữa bệnh, sốngày bình quân của một đợt điều trị, chi phí bình quân cho một lần khám chữabệnh, tần suất xuất hiện các loại bệnh…
Phí BHYT thường được tính trên cơ sở các số liệu thống kê về chi phí y tế và
số người tham gia BHYT thực tế trong thời gian liền ngay trước đó
trong đó: - fi- chi phí y tế thuộc trách nhiệm BHYT của toàn bộ người
được BHYt trong năm i
- ni – số người được BHYT trong năm i-Số năm thông kê để tính toán, thường từ 3-5 năm
Ngoài ra, quỹ bảo hiểm y tế còn được bổ sung bằng một số nguồn khác như:
sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước (thông thường chỉ trong trường hợp quỹ có dấuhiệu mất khả năng chi trả), sự đóng góp và ủng hộ của các tổ chức từ thiện, lãi dođầu tư phần quỹ nhàn rỗi theo quy định của các văn bản pháp luật về BHYT nhằmbảo đảm và tăng cường quỹ…
b Các khoản chi
Sau khi hình thành, BHYT được sử dụng như sau:
Trang 10- Chi phí thanh toán chi phí y tế cho người được BHYT: đây là khoản chithường xuyên, lớn nhất của quỹ BHYT.
- Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn: khoản chi này thường được tồn tích lạitrong thời gian dài nhằm đảm bảo quyền lợi cho người được tham giao BHYT
- Chi để phòng, hạn chế tổn thất:khoản này được chi ra với mục đích làm giảmthiểu tổn thất đáng lẽ là nặng lề nếu rủi ro xảy ra Như vậy, thực chất là làm giảmkhoản chi thanh toám chi phí y tế cho người được BHYT
- Chi quản lý: các chi phí quản lý hành chính BHYT, đảm bảo cho bộ máyBHYT hoạt động bình thường
Nếu cơ quan BHYT không phải là đơn vị kinh doanh thi không phải nộp thuếcho nhà nước
Tỷ lệ và quy mô các khoản chi này thường được quy định trước bởi cơ quanBHYT và có thể thay đổi theo theo từng điều kiện cụ thể
Ngoài ra, như trên đã trình bày, do hoạt động BHYT thường có hai hình thứcbắt buộc và tự nguyện, phạm vi bảo hiểm của hai nhóm này khác nhau nên phóBHYT cũng khác nhau Mức phí thường được quy định thống nhất cho nhómBHYT bắt buộc, còn đối với nhóm bảo hiểm y tế tự nguyện thì mức phí thay đổitùy theo từng hợp đồng BHYT các khoản chi này cũng không giống nhau, cụ thể làđối với nhóm BHYT tự nguyện thì chi thanh toán chi phí y tế tùy theo phạm vi hợpđồng BHYT đã giao kết vì vậy, việc quản lý cũng được tách riêng cho hai nhómnày
2.3 Mức đóng, quyền lợi và thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế
2.3.1 Mức đóng bảo hiểm y tế
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lươnglàm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội(sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mứclương cơ sở
Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 và Nghị định146/2018 NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng BHYT Cụ thể:
– Đối với 3 nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao độngđóng, nhóm do Quỹ Bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng:Mức đóng BHYT là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội, bảohiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng
– Đối với nhóm hộ gia đình: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơsở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của
Trang 11người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứnhất.
– Đối với nhóm do Ngân sách nhà nước đóng: Người thuộc hộ gia đình cậnnghèo có mức hỗ trợ tối thiểu là 70% tiền lương cơ sở; học sinh, sinh viên; hộ giađình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình có mức hỗ trợtối thiểu là 30% tiền lương cơ sở
2.3.2 Mua bảo hiểm y tế ở đâu?
Mỗi đối tượng tham gia BHYT có một cách mua và địa điểm mua khác nhau Cụthể:
– Với học sinh, sinh viên Học sinh, sinh viên sẽ tham gia BHYT ngay tại trường
mà mình đang theo học Khi tham gia BHYT, sinh viên, học sinh cần có thẻ họcsinh/sinh viên, chứng minh nhân dân hoặc các giấy tờ tùy thân khác có ảnh để hoànthiện các thủ tục tham gia BHYT
– Với hộ gia đình Hộ gia đình có thể đăng ký tham gia BHYT tại Ủy ban nhândân xã, phường, thị trấn nơi cư trú hoặc Đại lý thu trên địa bàn Khi đăng ký thamgia, đại diện hộ gia đình cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
+ Tờ khai tham gia BHYT theo mẫu (mẫu tờ khai sẽ có tại các cơ sở đăng kýBHYT)
+ Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia BHYT theo mẫu
+ Bản sao có công chứng sổ hộ khẩu
+ Bản chính hoặc bản sao thẻ BHYT của những người đã có thẻ BHYT (Nếucó)
- Với các cá nhân khác, những đối tượng việc
Những đối tượng việc tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức và người được Nhànước hỗ trợ sẽ đóng BHYT tại chính đơn vị nơi đang làm việc hoặc tại cơ quanBHXH trên địa bàn
2.3.3 Quyền lợi bảo hiểm y tế.
Đa số những người tham gia bảo hiểm y tế là những đối tượng tham gia theohình thức bắt buộc Vì thế, nhiều người chưa tìm hiểu rõ về các chính sách vàquyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm
Trang 12Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia được hưởng những chế độ vàquyền lợi sau:
Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm y tếđược lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướngdẫn của Cơ quan bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, đượcđổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý
Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Tùy vào từng đối tượng và tình hìnhbệnh tật, tai nạn…mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn phí hoàn toànhoặc một phần chi phí điều trị, chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế côngcộng
Mức giảm chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng như sau:
Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến
Người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh theo các mức 80%, 95%,100% tùy vào từng đối tượng khác nhau nếu khám chữa bệnh đúng tuyến
Người được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh là:
+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang công táctrong lực lượng CAND
+ Người có công cách mạng, bà mẹ Việt Nam Anh Hùng, lão thành cách mạng,thương bệnh binh>81% + Trẻ em dưới 6 tuổi
+ Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mứclương tối thiểu và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã
+ Khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp xã
Người được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh là:
+ Người đang được hưởng lương hưu hoặc các trợ cấp mất sức lao động hàngtháng
+ Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng
có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn
Người được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc các đối tượng khác.
Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến
Người tham gia BHYT sẽ được miễn giảm:
40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương
60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020;
100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện
Trang 13Đối với các trường hợp người tham gia BHYT sống tại xã đảo, huyện đảo,người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn sẽ đượchưởng mức hưởng đúng tuyến kể cả khi khám chữa bệnh trái tuyến.
2.3.4 Thời hạn sử dụng thẻ BHYT là bao lâu?
Hiện nay, thẻ BHYT được cấp cho người dân không còn ghi thời hạn sử dụng
mà chỉ thể hiện thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng của thẻ Tuy nhiên, căn cứ vàoquy định tại Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 73 Điều 1 Quyết định505/QĐ-BHXH, thời hạn của thẻ BHYT được xác định như sau:
- Đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Thẻ BHYT
có giá trị kể từ ngày đóng BHYT đến hết tháng mà đơn vị sử dụng lao động báogiảm lao động
- Người hưởng trợ cấp thất nghiệp: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng đầu
tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định của cơ quan nhà nước cấp cóthẩm quyền đến khi không còn là đối tượng được hưởng trợ cấp thất nghiệp
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: Thẻ BHYT có
giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của UBND cấphuyện đến khi không còn thuộc đó
- Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; người thuộc hộ gia đình cận nghèo mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định
phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không cònthuộc đối tượng đó
- Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại Quyết định
phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còntrong danh sách theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền
- Người hiến bộ phận cơ thể: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến
bộ phận cơ thể
