CÁC BƯỚC ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

Điện tâm đồ là công cụ cơ bản giúp khảo sát hoạt động điện trong tim, từ đó phát hiện các bất thường về nhịp, dẫn truyền, thay đổi cấu trúc và tổn thương trong tim. Việc đọc điện tâm đồ đôi khi gây khó khăn cho người đọc nếu việc phân tích điện tâm đồ không có tính hệ thống. TRong bài viết này chúng tôi mô tả các bước phân tích và các bất thường thường gặp giúp các bạn dễ dàng phân tích điện tâm đồ.

Giới thiệu

• Bất thường về nhịp

• Thay đổi cấu trúc tim

• Tổn thương trong tim

• Các rối loạn điện giải

Mục tiêu

3

Chuyển đạo nào cần hiệu chỉnh

4 Chất lượng hình ảnh: có rõ ràng,

Các bước phân tích

3 Tần số tim bao nhiêu ?

Hành chính

 Bao gồm : Giới, tuổi

 Lý do:

• Những thay đổi sinh lý có liên quan đến tuổi, giới

• Tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi theo giới hoặc tuổi

5

Mắc điện cực đúng

• aVR : P, QRS đều âm

• V1, V2 QRS dương

• Không có hình ảnh sóng P âm và QRS đều âm ở các chuyển đạo khác avR

• Không có đường : không có hoạt động điện

Mắc điện cực đúng

 aVR : Sóng P, phức bộ QRS và sóng T đều âm

 DI, DII : QRS dương

Mắc điện cực sai

Tuanthanh.edu.vn 9

Tốc độ đo

Biên độ đo chuẩn 10mm/mV

Biên độ đo không chuẩn

11

 Khi sóng quá cao: đường biểu diễn vượt khổ giấy, ghi 1/2N, ứng với

Biên độ đo không chuẩn

 Khi sóng quá cao: đường biểu diễn vượt khổ giấy, ghi 1/4N, ứng với

Sóng R(DII) có chiều cao 5mm

13

Hình ảnh rõ nét, các sóng thẳng hàng

 Các đường biểu diễn rõ nét

Nhiễu do run

15

Các phức bộ không thẳng hàng

Xác định loại nhịp

 Có sóng P hay không ?

• Nếu có:

• Hình dạng sóng P như thế nào ? Và mối quan hệ với QRS

• Bình thường: P dương ở DI, DII, aVF, P âm aVR, sau P là QRS nhịp xoang

• Bất thường:

• P biến dạng cùng 1 dạng, sau P là QRS  nhịp nhĩ đơn ổ

• P biến dạng có nhiều dạng, sau P là QRS  nhịp nhĩ đa ổ

17

Xác định loại nhịp

 Có sóng P hay không ?

• Nếu không có:

• Sóng f lăn tăn ở V1  rung nhĩ

• Sóng F xuất hiện  cuồng nhĩ

• Không có sóng trước QRS, QRS hẹp  nhịp bộ nối

• Không có sóng trước QRS, QRS rộng  nhịp thất

Xác định loại nhịp

 Có sóng P ở DI

 P dương ở DI, aVL

 Sóng P âm, dẹp DII, DIII, aVF

nhịp xoang vành

cực hướng từ dưới đi lên

Xác định loại nhịp

 Không có sóng P

 Sóng f lăn tăn ở V1

 Rung nhĩ

Nhịp đều hay không đều

Khoảng RR rộng nhất – khoảng RR nhỏ nhất > 0.16s

Nhịp đều

27

Nhịp xoang không đều do hô hấp

Nhịp xoang không đều – do bệnh lý nút xoang

29

Nhịp không đều

Nhịp nhanh

35

Nhịp chậm

Trục điện tim

37

Trục trung gian

Trục xu hướng trái

39

Trục phải

Trục vô định

41

Trục bất thường

 Trục trái:

• Lớn thất trái

• Block nhánh trái

• Block phân nhánh trái trước

• Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ

Sóng P bình thường

Sóng P rộng

45

Thời gian sóng P > 0.12sNguyên nhân:

- Lớn nhĩ trái

Sóng P rộng

Sóng P cao

47

Biên độ P > 2.5mmNguyên nhân:

Sóng P cao

PR bình thường

PR ngắn – kích thích sớm

51

PR ngắn

- Qua nút nhĩ thất

- Qua đường dẫn truyền phụ

PR ngắn lại và tạo thành sóng Delta ở phầnđầu phức bộ QRS

PR dài – block nhĩ thất

53

PR dài – block nhĩ thất

Đường dẫn truyền nhĩ thất bị gián đoán  thời gian dẫn truyền kéo dài

• Khử cực của thất

• Ở DII thời gian 0,08 – 0,12 giây

• Biên độ V1 – V6 tăng dần rồi giảm dần

• Chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4

QRS > 0,12 giây

S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6

Block nhánh trái

QRS thấp

Tiêu chuẩn:

• Biên độ sóng R + biên độ sóng S < 5mm ở chuyển đạo chi và < 10 mm ở

chuyển đạo trước ngựcNguyên nhân:

• Thành ngực dày

QRS cao – lớn thất trái

QRS cao – lớn thất phải

63RV1 + SV5 > 11mm

• Biên độ V1 – V6 tăng dần rồi giảm dần

• Chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4

• Người trẻ : tim xu hướng xoay phải chuyển

đạo chuyển tiếp ở V1, V2

• Người tăng huyết áp: tim xu hướng xoay sang

trái, chuyển đạo chuyển tiếp ở V5, V6

Phức bộ QRS

Chuyển đạo chuyển tiếp

65

Chuyển đạo chuyển tiếp

Khoảng QT

69

Tần số tim 75 lần/ phút

QT dài

QT dài

71

Sóng Q bệnh lý:

tương ứng

+ kéo dài hơn 0,04s

+ Ở hai chuyển đạo liên

tiếp

Sóng Q bệnh lý

73

• Phản ánh hoạt động tái cực của thất

• Bắt đầu từ sóng S đến hết sóng T

• Bình thường ST đẳng điện

Đoạn ST

Đoạn ST

75Khi có sự chênh lệch điện thế trong pha 2 của tái cực sẽ xuất hiện sự thay đổi của ST

Tiêu chuẩn

Nam ≥ 40 tuổi, V2,V3 ≥ 2mmNam < 40 tuổi V2, V3 ≥ 2,5 mm

+ Viêm màng ngoài tim+ Prinmental

+ Hội chứng Brugada

Hiện tượng tái cực sớm

nhọn

Hiện tượng tái cực sớm

79

Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên

Biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp thành trước

Sóng Q sâu

Phình vách thất

81

Viêm màng ngoài tim

ST chênh xuống > 1mm, cách điểm J: 0,08s

Thường gặp:

ST chênh xuống

ST chênh xuống nguyên phát

85

ST chênh xuống sau lớn thất trái

ST chênh xuống sau block nhánh

87

Sóng T

Bình thường + Dương DI, DII, V3, V4, V5, V6 + Âm aVR

+ Thay đổi DIII, aVL, aVF, V1, V2

Sóng T

89

Sóng T bình thường biên độ không quá 5mm ở chuyển đạo ngoại vi và không quá

10mm ở chuyển đạo trước tim

Sóng T cao > 3/4 sóng R tương ứng

Sóng T thấp < 1/10 sóng R tương ứng

Sóng T

Sóng T cao

91

Sóng T dẹp

Sóng T âm

93

Sóng T bất thường

 Sóng T cao

• Thiếu máu cơ tim

• Tăng Kali máu

• Hiện tượng tái cực sớm

Sóng T ở phụ nữ trẻ tuổi

95

• Đọc ECG đầy đủ giúp chẩn đoán chính xác và tránh bỏ xót tổn thương

• Xác định loại nhịp, tần số, trục điện tim, sóng P, đoạn PR, phức bộ QRS, khoảng

QT, đoạn ST – T và sự hiện diện sóng Q bệnh lý

Tóm tắt

Tuanthanh.edu.vn 97

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN