[E1] ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

Xác định loại nhịp▪ Không sóng P... Xác định loại nhịp▪ Không sóng P... Phản ảnh hoạt động điện của thất : khử cực và tái cực Bắt đầu từ sóng Q đến hết sóng T QT kéo dài gây ra rối loạn

CÁC BƯỚC ĐỌC

ĐIỆN TÂM ĐỒ

Youtube : TuanThanh

Giới thiệu

đoán nhanh các

• Bất thường về nhịp

• Thay đổi cấu trúc tim

• Tổn thương trong tim

• Các rối loạn điện giải

tổn thương

Mục tiêu

5 Sóng P ( thời gian, biên độ )

6 Khoảng PR ( thời gian)

7 Phức bộ QRS: Thời gian, Biên độ

8 Khoảng QT: thời gian

9 Sóng Q : có không ?

10 Đoạn ST

11 Sóng T: biên độ

12 Các bất thường khác

Hành chính

Hành chính

▪ Lý do:

• Những thay đổi sinh lý có liên quan đến tuổi, giới

• Tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi theo giới hoặc tuổi

Kỹ thuật

Mắc đúng điện cực hay

không?

Mắc điện cực đúng

▪ DII = DIII + DI

Mắc điện cực đúng

các chuyển đạo còn lại

Mắc điện cực sai

Mắc điện cực sai

▪ Sóng P – phức bộ QRS – sóng T âm ở DI, aVL

Tốc độ đo

Tốc độ đo

Biên độ đo

Biên độ đo chuẩn 10mm/mV

Biên độ

ứng với dòng điện 1mV, đường biểu diễn cao 5 mm

Biên độ

ứng với dòng điện 1mV, đường biểu diễn cao 2.5 mm

Có bị nhiễu hay không?

Đạt

Nhiễu do run

Các phức bộ không thẳng hàng

Nhịp gì ?

Xác định loại nhịp

▪ Có sóng P hay không ?

ở chuyển đạo nào?

Xác định loại nhịp

aVF

QRS

Xác định loại nhịp

aVF

QRS

Xác định loại nhịp

▪ Không sóng P

Xác định loại nhịp

▪ Không sóng P

Xác định loại nhịp

▪ Không có sóng P

Xác định loại nhịp

▪ Không có sóng P

Nhịp đều hay không ?

Nhịp đều hay không đều

Khoảng RR rộng nhất – khoảng RR nhỏ nhất > 0.16s

Nhịp đều

Nhịp xoang không đều do

hô hấp

Nhịp xoang không đều –

do bệnh lý nút xoang

Nhịp không đều

Xác định tần số

Nhịp đều:

• Luật 300 : 300 / Số ô lớn

Xác định tần số - nhịp đều

Nhịp nhanh

Nhịp chậm

Xác định trục điện tim

Trục điện tim

Trục trung gian

Trục trái

Trục phải

Trục vô định

Khảo sát sóng P

Cấu tạo sóng P

Sóng P bình thường

Sóng P rộng

Sóng P cao

Biên độ P > 2.5mmNguyên nhân:

Sóng P cao

Khoảng PR

Thời gian dẫn truyền từ nút xoang đến

PR bình thường

PR ngắn – kích thích sớm

PR ngắn

Xung động qua theo hai đường:

- Qua nút nhĩ thất

- Qua đường dẫn truyền phụ

Xung động qua đường dẫn truyền phụ

gây nên khữ cực thất sớm hơn bình

thường làm PR ngắn lại và tạo thành

sóng Delta ở phần đầu phức bộ QRS

PR dài – block nhĩ thất

PR dài – block nhĩ thất

Đường dẫn truyền nhĩ thất bị gián đoán → thời gian dẫn truyền kéo dài

Phức bộ QRS

• Khử cực của thất

• Ở DII thời gian 0,08 – 0,12 giây

• Biên độ V1 – V6 tăng dần rồi giảm dần

• Chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4

• Khảo sát :

• Thời gian?

• Biên độ ?

Phức bộ QRS

QRS > 0,12 giây

rsR’ ở V1, S rộng ở DI

Block nhánh phải

QRS > 0,12 giây

S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6

Block nhánh trái

QRS > 0,12 giây

S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6

Rối loạn dẫn truyền nội thất

QRS cao – lớn thất trái

SV1 + RV5 > 35mm

QRS cao – lớn thất phải

RV1 + SV5 > 11mm

QRS thấp

Biên độ sóng R + biên độ sóng S < 5mm ở chuyển đạo

chi và < 10 mm ở chuyển đạo trước ngực

Chuyển đạo chuyển tiếp ở V3

Chuyển đạo chuyển tiếp ở V5

Chuyển đạo chuyển tiếp ở V1

Phản ảnh hoạt động điện của thất : khử cực và tái cực

Bắt đầu từ sóng Q đến hết sóng T

QT kéo dài gây ra rối loạn nhịp gây nên tử vong, đột tử

Khoảng QT

Khoảng QT

Khoảng QT

QT kéo dài làm tăng nguy cơ xuất hiện loạn nhịp thất

Khoảng QT

Tần số tim 75 lần/ phút

QT > 50% RR tương ứng

QT dài

QT dài

Sóng Q

1 Sóng Q sinh lý

Sóng Q sinh lý

Sóng Q bệnh lý:

+ Sâu hơn 1/4 sóng R tương ứng

+ kéo dài hơn 0,04s

+ Ở hai chuyển đạo liên tiếp

Sóng Q bệnh lý

Sóng Q bệnh lý

Sóng Q bệnh lý

Đoạn ST

đẳng điện

Phản ánh hoạt động tái cực của thất

Bắt đầu từ sóng S đến hết sóng T

Bình thường ST đẳng điện

Đoạn ST

Đoạn ST

Khi có sự chênh lệch điện thế trong pha 2 của tái cực sẽ xuất hiện sự thay đổi của ST

Nguyên nhân:

+ Hiện tượng tái cực sớm

+ Nhồi máu cơ tim cấp

Hiện tượng tái cực sớm

ST chênh lên nhẹ

Sóng T cao nhọn

Có khấc ở chuyển đạo V3, V4

Hiện tượng tái cực sớm

Nhồi máu cơ tim cấp có ST

chênh lên

ST chênh lên dạng vòm kèm với sóng T cao

ST chênh chuyển đạo V1, V2,V3,V4,V5

Biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp thành trước

ST chênh lên ở chuyển đạo trước ngực

Sóng Q sâu

Phình vách thất

Viêm màng ngoài tim

ST chênh lên dạng lõm ở nhiều chuyển đạo

PR chênh lên ở aVR

PR chênh xuống ở các chuyển đạo có ST chênh lên

Hội chứng Brugada

ST chênh lên dạng vòm + block nhánh phải

Sóng T âm ở V1, V2, V3

Hội chứng Brugada

ST chênh xuống > 1mm , cách điểm J: 0,08s

Thường gặp:

ST chênh xuống

ST chênh xuống nguyên phát

ST chênh xuống sau lớn thất trái

ST chênh xuống sau block nhánh

Sóng T

Sóng T bình thường biên độ không quá 5mm ở chuyển

đạo ngoại vi và không quá 10mm ở chuyển đạo trước tim

Sóng T cao > 3/4 sóng R tương ứng

Sóng T thấp < 1/10 sóng R tương ứng

Sóng T

Sóng T cao

Sóng T dẹp

Sóng T âm

Sóng T bất thường

▪ Sóng T cao

• Thiếu máu cơ tim

• Tăng Kali máu

• Hiện tượng tái cực sớm

Sóng T ở phụ nữ trẻ tuổi

• Đọc ECG đầy đủ giúp chẩn đoán chính xác và tránh bỏ xót tổn thương

• Xác định loại tần số, loại nhịp, trục, sóng P, đoạn PR,

phức bộ QRS, khoảng QT, đoạn ST – T và sự hiện diện sóng Q bệnh lý

Tóm tắt

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN