Gãy thân xương đùi

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI (LÂM SÀNG) * XỬ TRÍ CÓ THỂ Ưu điểm Nhược điểm Xuyên đinh kéo tạ Tránh co rút cơ, về sau dễ nắn chỉnh Chân phải đặt lên khung > khó chăm sóc Khung cố định ngoài Khi rửa chỉ cần cầm n[.]

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI (LÂM SÀNG)

* XỬ TRÍ CÓ THỂ

Xuyên đinh kéo tạ Tránh co rút cơ, về sau dễ nắn

chỉnh

Chân phải đặt lên khung -> khó chăm sóc

Khung cố định ngoài Khi rửa chỉ cần cầm nguyên

khung kéo lên

Xâm lấn khoang xương

thương nhỏ

Nẹp đè lên vết thương, khi rửa phải tháo -> đau

Nguyên tắc điều trị vết thương nhiễm trùng : là bất động tốt

Mục đích xử trí gãy hở: chăm sóc vết thương

Xuyên đinh kéo tạ : trật khớp háng trung tâm, gãy ổ cối, gãy xương đùi trì hoãn mổ -> căng thần kinh mạch máu gây đau

Thời điểm kết hợp xương bên trong : Khi chắc chắn 99% vết thương không nhiễm trùng

Đánh giá : Vết thương hở : vết thương, công thức máu, CRP, procalcitonin, tổng trạng, sốt, rỉ dịch Yếu tố nguy cơ do gãy hở gây ra : nhiễm trùng, tổn thương mạch máu, thần kinh, tổn thương mô mềm, chậm liền xương do giảm máu nuôi

Phương pháp mổ : gãy thân và cổ xương đùi : nên dùng đinh intertrochanteric nail

Người trẻ : Gãy cổ xuơng đùi là bệnh lý cấp cứu -> tăng nguy cơ hoại tử chỏm do máu đông, di lệch nhiều Nếu dùng phương pháp kéo tạ cổ xương đùi sẽ làm di lệch xa, giảm máu nuôi-> tăng nguy cơ hoại tử chỏm

Không nắn chỉnh xương gãy hở ở phòng cấp cứu, chỉ lấy gạc sạch đắp,

Điều trị kéo tạ ở gãy thân xương đùi làm cơ không co rút, dễ nắn chỉnh

Trật khớp háng trung tâm => gập bán phần, chỏm đâm luôn ổ cối => nếu không kéo tạ cơ rút lên làm tăng áp lực vào ổ cố, bệnh nhân đau

Kéo tạ là để dãn cơ, gảm áp lực, không phải để cố định xương gãy:

Kéo nặng: căng cơ, thần kinh mạch máu -> gây đau

Kéo vừa, cơ căng đủ cố định chắc xương

ANH SƠN

Bột:

1 Đọc giới hạn trên, dưới để nói lên có đủ bất động cho tổn thương đó hay không

Đủ: qua hai khớp trên, dưới tổn thương

2 Tư thế chi bó

Tập gồng cơ để giảm teo cơ

Bó bột 4-6 tuần => ổ gãy có cal => tập vận động khớp gối để cơ phục hồi

Lúc đầu chi sưng nhiều, sau đó xẹp lại => bột lỏng => di lệch thứ phát, nên 1-3 tuần đầu phải tái khám

kiểm tra bột:

● Theo dõi xem có di lệch thứ phát không (Thường gặp ở kiểu gãy không vững)

● Giai đoạn đầu nếu không tập vận động sớm => về sau cứng khớp, khó tập

● Đối với gãy hai xương mà kiểu gãy không vững, di lệch chồng ngắn => nên mổ tốt hơn