tổng quan về nội soi đại tràng ở người lớn

tổng quan về nội soi đại tràng ở người lớn NHÓM 21 YB42 DANH SÁCH NHÓM 21 LỚP YB42 STT Họ và tên MSSV 1 Nguyễn Thanh Đạt 1653010692 2 Lê Thuỳ Hương 1653010734 3 Phan Thị Kiều My 1653010735 4 Phùng Lê.

TỔNG QUAN VỀ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở NGƯỜI LỚN

NHÓM 21-YB42

5 Nguyễn Thị Phương Uyên 1653010737

TỔNG QUAN VỀ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở NGƯỜI LỚN

Các tác giả: Linda Lee, MD, John R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE, AGAF

Biên tập phần: Douglas A Howell, MD, FASGE, FACG

Phó tổng biên tập: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF

GIỚI THIỆU

Nội soi đại tràng được dùng trong cả chẩn đoán và điều trị, cho phép khám và điều trị trực tràng, đại tràng và một phần của phần cuối hồi tràng Nội soi đại tràng đạt chất lượng đòi hỏi sự hiểu biết và thành thạo các kỹ năng nhận thức và kỹ thuật A joint American Society of Gastrointestinal Endoscopy/American College of

Gastroenterology Taskforce on Quality in Endoscopy ủng hộ các chỉ số chất lượng trước, trong và sau khi nội soi đại tràng [1,2] (xem 'Chỉ số chất lượng' bên dưới):

Tiền đề - Cần phải chú ý đến các vấn đề chung là lập lịch trình kịp thời, chuẩn bị bệnh nhân thích hợp, bệnh sử và khám sức khỏe mục tiêu, đánh giá nguy cơ chảy máu, đánh giá thuốc an thần thích hợp và tạm dừng nhóm trước khi bắt đầu dùng thuốc an thần Điều quan trọng là phải hiểu các chỉ định thích hợp và khoảng thời gian theo dõi được khuyến cáo dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân (ví dụ: tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại trực tràng, polyp tuyến, hội chứng ung thư đại tràng di truyền hoặc bệnh viêm ruột) Cuối cùng, việc có được sự đồng ý với sự giải thích chi tiết về những rủi ro liên quan đến nội soi đại tràng là điều cần thiết

Nội soi - Thực hiện một cuộc kiểm tra chất lượng cao đòi hỏi phải quan sát

kỹ toàn bộ niêm mạc đại tràng Các chỉ số như tỷ lệ đặt nội khí quản, thời gian rút tiền (withdrawal times) và tỷ lệ phát hiện u tuyến đóng vai trò là dấu hiệu thay thế, mặc dù không hoàn hảo, nhưng cần đảm bảo an toàn Ngoài ra,một cuộc kiểm tra chất lượng cao yêu cầu thu thập mô thích hợp (ví dụ, sinh thiết trong bệnh viêm ruột) và nội soi cắt bỏ tất cả các polyp nhỏ hơn 2 cm Việc cắt bỏ các polyp lớn hơn 2 cm có thể yêu cầu các kỹ năng nội soi đặc biệt

Xử lý hậu kỳ - Phải có tài liệu ngay lập tức, đầy đủ và chính xác (cả bằng văn bản và ảnh chụp) về chất lượng chuẩn bị và các phát hiện, cũng như các khuyến nghị rõ ràng để theo dõi Các mẫu mô được lấy trong quá trình nội soi đại tràng phải được ghi lại Kết quả giải phẫu bệnh cần thông báo cho bệnh nhân Cuối cùng, cần có một hệ thống để theo dõi các biến chứng

Chủ đề này sẽ xem xét các yếu tố liên quan đến việc thực hiện nội soi bao gồm chỉ định, chuẩn bị cho bệnh nhân, khía cạnh kỹ thuật và biến chứng Các vấn đề liên quan đến khuyến nghị tầm soát ung thư đại tràng, chuẩn bị ruột cho nội soi đại

tràng, an thần trong thủ thuật và quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc chống đông ở bệnh nhân nội soi và những lưu ý đặc biệt đối với nội soi đại tràng trong bốicảnh đại dịch COVID-19 được thảo luận riêng (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở bệnh nhân có nguy cơ trung bình" và "Tầm soát ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển" và "Tổng quan về polyp đại tràng" và "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại tràng ở người lớn" và "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: An thần theo thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện" và "Quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi" và "Quản lý thuốc chống đông máu ở bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi" và "COVID-19: Các vấn đề liên quan đến bệnh tiêu hóa ở người lớn", phần 'Ý nghĩa của nội soi'.)

Kết quả có thể làm thay đổi cách quản lý của bệnh nhân

Điều trị theo kinh nghiệm đối với một bệnh lành tính đã thất bại

Dự kiến một can thiệp trị liệu

Nó đang được sử dụng để thay thế cho việc đánh giá bằng X quang

Mặt khác, nội soi không được chỉ định khi kết quả không ảnh hưởng đến việc quản

lý hoặc theo dõi các bệnh lành tính đã lành, trừ khi cần theo dõi tình trạng tiền ác tính

Chỉ định - Nội soi đại tràng được thực hiện cho cả chỉ định chẩn đoán và điều trị

(bảng 1) [2] Các chỉ định chẩn đoán bao gồm tầm soát hoặc giám sát ung thư đại tràng, đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý bệnh ruột non hoặc ruột non có thể xảy ra, đánh giá đáp ứng điều trị ở những bệnh nhân mắc bệnh đại tràng đã biết (ví dụ, bệnh viêm ruột) và đánh giá các bất thường được tìm thấy trên các nghiên cứu hình ảnh Các chỉ định điều trị bao gồm nong thắt chặt (stricture dilation), đặt stent, giải áp đại tràng và loại bỏ dị vật Ngoài ra, các tổn thương được tìm thấy trong quá trình chẩn đoán có thể cần can thiệp điều trị (ví dụ: cắt polyp hoặc điều trị tổn thương chảy máu) (Xem 'Diễn tập chẩn đoán và điều trị' bên dưới.)

Tầm soát hoặc giám sát ung thư ruột kết - Nội soi đại tràng được coi là

tiêu chuẩn vàng để tầm soát và giám sát ung thư ruột kết Tuổi bắt đầu sàng lọc sẽ phụ thuộc vào tiền sử bệnh và gia đình của bệnh nhân Nếu polyp được tìm thấy trong quá trình nội soi, nên cắt bỏ chúng qua nội soi nếu có thể (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở bệnh nhân có nguy

cơ trung bình" và "Tầm soát ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân có tiền sử giađình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển" và "Giám sát và quản lý loạn sản ở bệnh nhân viêm ruột" và ' Cắt polyp bên dưới.)

Khoảng thời gian để kiểm tra hoặc theo dõi lặp lại sẽ phụ thuộc vào tiền sử bệnh tật và gia đình của bệnh nhân, cũng như những phát hiện trên các ca nộisoi trước đó (bảng 2 và bảng 3A-B và bảng 4) (Xem phần "Tổng quan về polyp đại tràng" và "Cách giám sát sau ung thư đại trực tràng cắt bỏ ".)

Chảy máu đường tiêu hóa dưới - Bệnh nhân có máu khó đông hoặc gần

đây, máu ẩn trong phân dương tính, hoặc melena sau khi loại trừ nguồn đường tiêu hóa trên nên được nội soi để chẩn đoán và nếu xác định được nguồn chảy máu, có thể điều trị bằng nội soi Ngoài ra, thiếu máu do thiếu sắt không rõ nguyên nhân nên được đánh giá bằng nội soi, vì ung thư đại tràng là một nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn (Xem "Cách tiếp cận xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính ở người lớn" và

"Nguyên nhân và chẩn đoán thiếu sắt và thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn", phần 'Tìm kiếm nguồn máu và mất sắt'.)

Các triệu chứng đường tiêu hóa dưới - Nội soi đại tràng nên được thực

hiện ở những bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính, có ý nghĩa lâm sàng mà

không cần giải thích Sinh thiết đại tràng ngẫu nhiên nên được lấy trong toàn

bộ đại tràng để loại trừ viêm đại tràng vi thể Nội soi đại tràng thường không được chỉ định như một phần của việc đánh giá táo bón mãn tính trừ khi có các dấu hiệu cảnh báo (ví dụ, thiếu máu, sụt cân) hoặc bệnh nhân không được kiểm tra hoặc giám sát theo khuyến cáo Có nên thực hiện nội soi ở bệnh nhân đau bụng mãn tính hay không sẽ phụ thuộc vào các yếu tố nguy

cơ của bệnh nhân (ví dụ: tuổi> 50), đặc điểm và vị trí của cơn đau, các dấu

hiệu và triệu chứng liên quan (Xem "Căn nguyên và đánh giá táo bón mãn tính ở người lớn", phần "Nội soi" và "Đánh giá người lớn bị đau bụng".)

Hình ảnh bất thường - Nội soi đại tràng được chỉ định để đánh giá các bất

thường được phát hiện trên thuốc xổ bari, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT), chụp cắt lớp phát xạ positron, chụp cộng hưởng từ hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác Các phát hiện X quang cần đánh giá nội soi đại tràng bao gồm dày thành đại tràng hoặc đoạn cuối hồi tràng (hình 1), tổn thương khối (hình 1), các khuyết tật lấp đầy (hình 2 và hình 3), và các vết nứt (hình 4) Ngoài ra, nội soi đại tràng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến di căn không rõ nguyên phát hoặc những người được phát hiện có polyp trên CT đại tràng (nội soi đại tràng ảo), tùy thuộc vào kích thước của polyp (hình 1) (Xem "Tổng quan về chụp cắt lớp vi tính đại tràng", phần 'Chỉ định' và "Tổng quan về phân loại và quản lý ung thư không rõ nguyên phát", phần 'Ung thư biểu mô tuyến'.)

Đánh giá ung thư đồng thời và ung thư khác thời (synchronous or

metachronous) ở bệnh nhân ung thư ruột kết - Bệnh nhân ung thư đại

tràng có nguy cơ bị ung thư đồng bộ Do đó, bệnh nhân bị ung thư đại tràng cần được kiểm tra toàn bộ đại tràng Tốt nhất, điều này được thực hiện trước khi phẫu thuật, mặc dù ở một số bệnh nhân sẽ không thể thực hiện nội soi đạitràng hoàn toàn trước phẫu thuật (ví dụ: do không thể đưa ống soi đại tràng

ra ngoài một khối u cản trở) Những bệnh nhân như vậy yêu cầu nội soi đại tràng ngay sau khi cắt bỏ khối u nguyên phát (Xem "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần 'Nội soi đại tràng trước phẫu thuật'.) Sau

khi điều trị khối u nguyên phát, bệnh nhân cần được theo dõi định kỳ để tìm các polyp mới hoặc ung thư khác thời (metachronous) Một số nhóm chuyêngia đã đưa ra các khuyến nghị về thời gian và tần suất theo dõi nội soi sau điều trị (bảng 4) (Xem "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần "Giám sát nội soi sau phẫu thuật" và "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần "Hướng dẫn từ các nhóm chính".)

Xác định vị trí tổn thương trong phẫu thuật - Nội soi đại tràng có thể

được thực hiện trong mổ để xác định tổn thương được xác định trên hình ảnhhoặc nội soi đại tràng trước đó mà không rõ ràng khi phẫu thuật, chẳng hạn như vị trí chảy máu hoặc khối nhỏ Đối với các tổn thương đã được xác định trước đó bằng nội soi đại tràng, nội soi đại tràng trong mổ thường có thể tránh được nếu vùng có tổn thương được đánh dấu trong quá trình nội soi (hình 2A-C) Trong những trường hợp như vậy, thương tổn thường được xămcách xa vết thương vài cm Vị trí chính xác của hình xăm được thực hiện liênquan đến tổn thương phải được ghi lại rõ ràng và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật (Xem "Xăm mình và các phương pháp khác để khoanh vùng tổn thương đường tiêu hóa".)

Bệnh viêm ruột - Nội soi đại tràng thường được thực hiện ở những bệnh

nhân bị bệnh viêm ruột để đánh giá mức độ và / hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh và để đánh giá đáp ứng điều trị Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm đại tràng cần được theo dõi định kỳ về chứng loạn sản đại tràng (Xem "Nội soi chẩn đoán bệnh viêm ruột" và "Giám sát và quản lý loạn sản ở bệnh nhân viêm ruột".)

Đánh giá đoạn cuối hồi tràng - Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh liên

quan đến đoạn ruột non, chẳng hạn như bệnh Crohn, carcinoid và chảy máu, nội soi có thể được sử dụng để đánh giá đoạn cuối hồi tràng

Chỉ định điều trị - Các chỉ định điều trị cho nội soi đại tràng bao gồm cắt bỏ

dị vật, giải nén khối u hoặc túi giả đại tràng, làm giãn nở bóng khí, điều trị giảm nhẹ chảy máu hoặc u gan, và đặt ống cắt nội soi qua da (Xem "Dị vật trực tràng" và "Sigmoid volvulus" và "Giả tắc nghẽn đại tràng cấp tính (hội chứng Ogilvie)" và "Xử trí các biến chứng nối thông của phẫu thuật đại trực tràng" và "Stent ruột để xử trí tắc nghẽn đại trực tràng".)

Chống chỉ định - Nội soi đại tràng được chống chỉ định trong các trường hợp

sau:

Khi những rủi ro của nội soi đại tràng lớn hơn những lợi ích mong đợi

Không thể nhận được sự đồng ý đối với một thủ tục không khẩn cấp

Đã biết hoặc nghi ngờ có lỗ thủng

Viêm túi thừa cấp tính được ghi nhận

Viêm đại tràng mãn tính

Điều quan trọng là lợi ích mong đợi của nội soi đại tràng phải được cân nhắc cẩn thận với rủi ro, đặc biệt ở người lớn tuổi và bệnh nhân mắc bệnh kèm theo vì nhữngbệnh nhân này có nhiều nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng do nội soi đại tràng (Xem 'Các biến chứng' bên dưới.)

Nếu bệnh nhân không thể được an thần đầy đủ mặc dù đã cố gắng an thần hợp lý, nên hoãn nội soi cho đến khi có thể cung cấp đủ thuốc an thần (ví dụ, theo dõi chăm sóc gây mê hoặc gây mê toàn thân) Cuối cùng, việc chuẩn bị kém nghi ngờ

là một chống chỉ định tương đối với nội soi đại tràng (Xem phần "Chuẩn bị cho bệnh nhân" bên dưới và "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc an thần theo quy trình

do bác sĩ nội soi thực hiện".)

Những lưu ý quan trọng - Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân nên được đánh giá

về các yếu tố có thể ảnh hưởng đến khả năng thực hiện nội soi một cách an toàn và thành công, bao gồm:

Các vấn đề về giải phẫu, chẳng hạn như phẫu thuật đại tràng gần đây, tiền sử phẫu thuật vùng bụng và / hoặc vùng chậu, thoát vị bụng và sự hiện diện của phẫu thuật cắt đại tràng

Các bệnh đi kèm có thể làm tăng nguy cơ liên quan đến an thần (xem "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: An thần theo thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện", phần 'Đánh giá bảo quản')

Các bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đến khả năng tạo áp lực ổ bụng của trợ lý

và / hoặc định vị bệnh nhân trong quá trình nội soi đại tràng

Sự hiện diện của máy khử rung tim cấy ghép và một số máy tạo nhịp tim có thể yêu cầu quản lý đặc biệt trong quá trình áp dụng đốt điện

Sử dụng mãn tính các loại thuốc như benzodiazepin hoặc chất ma tuý có thể làm tăng khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với tác dụng của thuốc an thần

Tiền sử đặt nội khí quản khó do gây mê

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Chế độ ăn- Bệnh nhân cần thực hiện chế độ ăn ít chất đặc hoặc chất lỏng trong ít

nhất một ngày trước khi nội soi đại tràng Chế độ ăn ít chất xơ có ít chất xơ và bệnhnhân nên được hướng dẫn để tránh thực phẩm giàu chất xơ như trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt (bảng 5) Chất lỏng trong suốt bao gồm nước, nước dùng trong, cà phê hoặc trà (không có sữa), đá, gelatin và nước trái cây như táo, bưởi và nước chanh Nên tránh các chất lỏng có màu đỏ vì có thể bị nhầm với máu trong ruột hoặc có thể che khuất các chi tiết trên niêm mạc ruột Một thử nghiệm cho thấy rằng không có sự khác biệt giữa những bệnh nhân được điều trị bằng 4L

polyethylene glycol và bệnh nhân được hướng dẫn chế độ ăn ít chất sơ hoặc chất lỏng trong ngày trước khi khám [4]

Tương tự, một thử nghiệm ngẫu nhiên với 230 bệnh nhân có sử dụng thuốc natri sulfat cùng chế độ ăn ít chất sơ cho bữa sáng và bữa trưa vào ngày hôm trước nội

soi đại tràng hoặc làm sạch chất lỏng [5] Một lần nữa, không có sự khác biệt giữa các nhóm bệnh nhân có hoặc không chuẩn bị Tuy nhiên, bệnh nhân ở nhóm có ăn

ít chất sơ thấp hơn phù hợp với việc chuẩn bị và ít có khả năng hủy bỏ quy trình của họ (từ 9 đến 20%) Cho dù kết quả tương tự có được nhìn thấy bên ngoài một thử nghiệm ngẫu nhiên hay không vẫn chưa được biết Phương pháp tiếp cận là mộtchế độ ăn ít chất sơ trong năm ngày trước khi nội soi đại tràng và chất lỏng được phép sử dụng vào ngày trước khi kiểm tra

Bệnh nhân thường không được ăn trong vòng bốn đến tám giờ trước khi làm thủ thuật (đôi khi lâu hơn nếu biết hoặc nghi ngờ việc làm rỗng dạ dày chậm lại) và không có chất lỏng ( ngoại trừ với thuốc) trong hai giờ [6] Các khuyến nghị khác nhau liên quan đến việc nhịn ăn bắt buộc trước các thủ thuật Hướng dẫn của Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ (ASA) nêu rõ rằng đối với bệnh nhân trước một thủ thuật, bệnh nhân nên nhịn ăn tối thiểu hai giờ sau khi uống chất lỏng trong suốt hoặc sáu giờ cho một bữa ăn nhẹ [7] Ngược lại, Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ tuyên bố "gần đây ăn uống không phải là chống chỉ định dùng thuốc an thần và giảm đau theo thủ thuật, nhưng nên được cân nhắc trong việc lựa chọn thời điểm và mức độ an thần mục tiêu "[8] Thực hành của chúng tôi là theo cách tiếp cận ASA

Các loại thuốc - Hầu hết các loại thuốc có thể được dùng tiếp tục cho đến khi nội

soi đại tràng và được dùng với một lượng nước nhỏ trong ngày nội soi Một số loại thuốc có thể cần được điều chỉnh trước khi nội soi đại tràng, chẳng hạn như thuốc điều trị bệnh tiểu đường, do giảm lượng đường uống trước khi làm thủ thuật Sắt cũng nên ngừng ít nhất năm ngày trước khi nội soi vì sắt làm cho phân tồn đọng có màu đen, nhớt và khó tống ra ngoài

Các quyết định liên quan đến việc quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu phải cân nhắc các rủi ro chảy máu từ thủ thuật với xác suất xảy ra

huyết khối tắc mạch trong khi ngưng thuốc chống huyết khối (bảng 6 và bảng 7) [9] Hơn nữa, tính cấp thiết của quy trình và tính sẵn có của các thử nghiệm thay thế phải được đánh giá Tính quyết đoán trong quản lý về các thuốc chống huyết khối nên được thảo luận với bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng kê đơn thuốc Aspirin và thuốc chống viêm không steroid trong tiêu chuẩn liều có thể được tiếp tục một cách

an toàn ở những bệnh nhân được nội soi đại tràng (Xem "Quản lý của thuốc chống đông máu ở bệnh nhân trải qua thủ thuật nội soi "và" Xử trí chống kết tập tiểu cầu tác nhân ở bệnh nhân trải qua thủ thuật nội soi "và" Nội soi tiêu hóa ở bệnh nhân bị rối loạn cầm máu ".)

Bởi vì nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến nội soi đại tràng chẩn đoán hoặc điều trị thường quy là thấp, điều trị dự phòng bằng kháng sinh không được khuyến cáo khi soi đại tràng (bảng 8) (Xem "Điều trị dự phòng bằng kháng sinh cho các thủ tục nội soi tiêu hóa ".)

Preprocedure testing- Khuyến cáo rằng bệnh nhân không nên làm xét nghiệm

định kỳ kiểm tra trước trong phòng thí nghiệm, chụp X quang phổi, hoặc điện tâm

đồ [10] Thay thế, xét nghiệm thường quy bắt buộc nên được sử dụng một cách chọn lọc dựa trên tiền sử bệnh tật, thể chất của bệnh nhân kết quả kiểm tra và các yếu tố rủi ro về thủ tục

Chúng tôi đồng ý với hướng dẫn năm 2014 của Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ rằng khuyên bạn nên kiểm tra thủ tục trước trong các trường sau [10]:

Thử thai cho những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (đặc biệt nếu nội soi có cản quang)

Xét nghiệm đông cầm máu cho bệnh nhân có nghi ngờ chảy máu tích cực, rối loạn chảy máu (bao gồm tiền sử chảy máu bất thường), tăng nguy cơ chảy máu do sử dụng thuốc (ví dụ, sử dụng thuốc chống đông máu liên tục,

sử dụng kháng sinh kéo dài), tắc mật kéo dài, suy dinh dưỡng, hoặc các tình trạng khác liên quan đến rối loạn đông máu mắc phải

Chụp X quang phổi cho bệnh nhân mới có triệu chứng hô hấp hoặc suy tim mất bù Hemoglobin / hematocrit cho những bệnh nhân bị thiếu máu trầm trọng từ trước hoặc đang chảy máu, hoặc nếu có nhiều nguy cơ mất máu đáng kể trong quá trình làm thủ thuật

Chuẩn bị sẵn máu cho bệnh nhân đang chảy máu hoặc thiếu máu có khả năngcần truyền máu Xét nghiệm sinh hóa, huyết thanh học cho những bệnh nhân bị rối loạn chức năng nội tiết, thận hoặc gan đáng kể nếu các loại thuốc được sử dụng có thể làm suy giảm thêm chức năng

Chúng tôi không kiểm tra định kỳ các xét nghiệm đông máu cho những bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu nếu thuốc đã ngưng trong một khoảng thời gian thích hợp trước khi làm thủ thuật (Xem "Quản lý thuốc chống đông máu ở bệnh nhân trải qua các thủ thuật nội soi", phần 'Cao hoặc các thủ tục rủi ro không chắc chắn '.)

Sự chuẩn bị ruột- Việc chuẩn bị ruột tốt là rất quan trọng đối với nội soi đại tràng

vì nó cho phép nhìn thấy toàn bộ niêm mạc đại tràng và tăng tính an toàn của các thao tác điều trị [11,12] Tuy nhiên, việc chuẩn bị đại tràng không đầy đủ hoặc

không tốt xảy ra ở khoảng 20 đến 25 % ở Hoa Kỳ [13] Chuẩn bị không tốt dẫn đếntăng thời gian làm thủ tục, rủi ro biến chứng, và xác suất bỏ sót tổn thương [14] Các chế phẩm trong ruột đa phần tồn tại, với chuẩn bị lý tưởng hiệu quả, an toàn Điều quan trọng là phải xem xét bệnh nhân có các bệnh kèm theo và thời gian chuẩn bị khi chọn một chế phẩm thích hợp hoặc sự kết hợp của các chế phẩm (Xem "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại tràng ở người lớn".)

Các chế phẩm của ruột thường được mô tả với các thuật ngữ như không rõ / không

đủ, kém, khá, tốt, và xuất sắc Để chuẩn hóa các mô tả, hệ thống báo cáo chất lượngchuẩn bị ruột đã được phát triển, bao gồm cả quy mô chuẩn bị ruột ở Boston [15] Điểm nằm trong khoảng từ 0 đến 3 (hình 3) cho các đoạn đại tràng riêng lẻ: phía bên phải của đại tràng (bao gồm cả manh tràng và đại tràng lên), phần ngang của đại tràng (bao gồm gan và lách phần uốn cong), và phía bên trái của đại tràng (bao gồm đại tràng xuống, đại tràng sigma và trực tràng) Các điểm số của phân đoạn này được tổng hợp cho tổng điểm của thang điểm chuẩn bị ruột ở Boston, trong khoảng từ 0 (kém) đến 9 (xuất sắc):

-Điểm 0: Đại tràng không chuẩn bị, không nhìn thấy niêm mạc vì phân rắn không thể đào thải ra ngoài

-Điểm 1: Phần niêm mạc của đoạn đại tràng được nhìn thấy, nhưng các vùng khác của đại tràngkhông nhìn rõ phân vì phân có màu, phân còn sót lại và / hoặc chất lỏng đục

-Điểm 2: Lượng vết bẩn còn sót lại ít, phân nhỏ và / hoặc chất lỏng đục, nhưng hầu hết các niêm mạc của đoạn đại tràng nhìn thấy tốt

-Điểm 3: Niêm mạc toàn bộ đoạn đại tràng thấy tốt, không còn sót lại mảng bám, mảnh nhỏ phân và / hoặc chất lỏng đục

ĐÁNH GIÁ GIẢM ĐAU

Các lựa chọn an thần cho nội soi đại tràng bao gồm không dùng thuốc an thần, an thần thủ thuật vừa phải hoặc an thần sâu Quyết định cách tiếp cận thích hợp đòi

hỏi phải đánh giá bệnh nhân nhu cầu an thần và rủi ro trước khi nội soi [16,17] Điều này bao gồm một lịch sử đầy đủ của các yếu tố có thể làm cho việc an thần trởnên khó khăn hơn chẳng hạn như khó khăn trước đây khi dùng thuốc an thần, sử dụng thuốc mê hoặc benzodiazepine mãn tính, suy giảm trí lực và kích động hoặc

lo lắng nghiêm trọng Cần đặc biệt chú ý xem bệnh nhân có tăng nguy cơ khó thở hay không (ví dụ, béo phì, không nhìn thấy được ống dẫn trứng, tiền sử đặt nội khí quản khó trước đó) hoặc tăng các biến chứng tim phổi của nội soi (ví dụ, bệnh đi kèm, béo phì, lớn tuổi) (Xem "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc an thần theo thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện".)

Mặc dù an thần sâu với propofol có liên quan đến sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn, nhưng tỉnh nhanh hơn thời gian phục hồi thủ thuật và trong một số nghiên cứu, thời gian thủ thuật ngắn hơn, nó không dẫn đến cải thiện các kết quả lâm sàng quan trọng khác như tỷ lệ đặt nội khí quản hoặc u tuyến tỷ lệ phát hiện [18,19] Sử dụng gây mê trong quá trình nội soi đại tràng có thể liên quan đến việc tăng các biến chứng, bao gồm thủng sau khi cắt polyp, chảy máu, đau bụng và các biến chứng liên quan đến gây mê [20] Hơn nữa, khi được quan sát bởi một bác sĩ gây

mê hoặc y tá, thuốc an thần sâu làm tăng đáng kể tổng chi phí của thủ thuật [21] Điều quan trọng cần lưu ý là trong một số trường hợp, chi phí bổ sung liên quan đến bảo hiểm y tế của bệnh nhân có thể không chi trả cho việc sử dụng thuốc an thần sâu (Xem"Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc an thần theo thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện".)

SỰ ĐỒNG Ý

Sự đồng ý được thông báo là một quá trình, không chỉ đơn thuần là một hình thức

và nó bao gồm tất cả các tương tác giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

và bệnh nhân Sự đồng ý được thông báo bao gồm việc tiết lộ đầy đủ thông tin rõ ràng và giải thích đầy đủ về tất cả các phần của thủ tục (Xem "Đồng ý theo thủ tục

được thông báo".) Năm yếu tố cần thiết cần thảo luận để chuẩn bị cho bất kỳ thủ tục nào bao gồm [22]:

Tài liệu bằng văn bản về quy trình đồng ý là bắt buộc Ngoài ra, khi cần thiết, việc

sử dụng người dịch và tài liệu được viết bằng ngôn ngữ mà bệnh nhân thông thạo cũng rất quan trọng

TRANG THIẾT BỊ

Nội soi đại tràng định kỳ được thực hiện bằng ống soi đại tràng ánh sáng trắng độ nét cao Ống soi được sử dụng để nội soi đại tràng ở cả người lớn và trẻ em(với cácống soi ruột già dành cho trẻ em thường được dùng cho phụ nữ hoặc bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng) Sự lựa chọn của ống soi đại tràng không ảnh hưởng đến tỷ lệ hoặc thời gian đặt ống soi[23] Ống soi ruột già có đường kính khoảng 13

mm, trong khi ống soi đại tràng trẻ em có đường kính khoảng 11 mm Sử dụng ống soi ruột cho trẻ em có thể cho phép dễ dàng đi qua các khu vực bị thu hẹp hoặc cố định của Đại tràng Tuy nhiên, đường kính nhỏ hơn làm cho ống soi ruột già linh hoạt hơn, khuynh hướng hình thành vòng lặp Việc lựa chọn ống soi ruột già cho người lớn so với trẻ em thường là vấn đề của bác sĩ nội soi Đôi khi bác sĩ nội soi

có thể cần thay đổi từ một loại của ống soi đại tràng khác để tạo điều kiện hoàn thành quá trình nội soi (xem phần 'Vòng lặp' bên dưới) Cần ống soi đại tràng siêu mỏng với đường kính 9,5 mm có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị hẹp bao quy đầu lần lượt Các ống nội soi có độ cứng thay đổi cho phép bác sĩ nội soi làm cứng trục của ống soi và dường như tăng tỷ lệ đặt ống soi thành công vào manhtràng [24] Thường thì ống soi ruột già bị cứng lại sau khi đi qua đại tràng xích ma

để giảm hình thành mạch vòng Ống soi đại tràng thường được nới lỏng trong quá trình rút lui, phản xạ lại, hoặc đi vòng quanh những khúc cua hẹp Các phụ kiện khác nhau có sẵn có thể được chuyển qua kênh phụ kiện của một máy soi ruột già Chúng bao gồm kẹp sinh thiết, bàn chải, bẫy, rổ, lưới, kim tiêm,

kẹp cầm máu và đầu dò đông máu argon

TIẾN BỘ CỦA KÍNH SOI ĐẠI TRÀNG VÀ KIỂM TRA NIÊM MẠC

Nội soi đại tràng thường bắt đầu với bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái, ngoại lệ với những bệnh nhân cắt đại tràng thường nằm ngửa Bước đầu tiên là

kiểm tra vùng quanh hậu môn và khám trực tràng bằng tay Nên sử dụng gel bôi trơn gây tê tại chỗ cho những bệnh nhân bị khó chịu quanh hậu môn, trong khi chất bôi trơn tiêu chuẩn có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không có khó chịu Sau đó, đầu của ống soi đại tràng được đưa vào trực tràng khi không có khí.

hút chất lỏng còn sót lại, và kéo ống soi đaih tràng lại để có thể quan sát Các

đường nối trực tràng nằm ở khoảng 15 đến 20 cm, tại thời điểm đó đại tràng đi vàophúc mạc Cần phải đặc biệt thận trọng khi tiến hành soi ruột già ở những bệnh nhân bị hẹp đại tràng hoặc bệnh túi thừa đáng kể, vì thiếu khí có thể làm tăng nguy

cơ thủng ở những bệnh nhân như vậy (Xem phần 'Thủng' bên dưới.)

Các kỹ thuật quan trọng được sử dụng trong quá trình nội soi đại tràng bao gồm sử dụng các nút bấm lên xuống và trái phải và hút khí Sử dụng các nút bấm đặc biệt hữu ích trong các lượt đàm phán Mặc dù sự thoát khí nhẹ nhàng giúp hình dung khi ống soi ruột già được nâng cao, làm đầy không khí trong đại tràng sẽ kéo dài

và làm căng đại tràng, có thể gây khó chịu và làm tăng độ khó của thủ thuật Hút không khí sẽ làm xẹp và rút ngắn ruột già, đưa nếp tiếp theo đến gần đầu mút củaống soi ruột già, giảm khó chịu ở bụng và thường hỗ trợ việc mở rộng phạm vi Việc sử dụng carbon dioxide thay vì không khí để không khí cũng có thể làm giảm căng thẳng và khó chịu cho bệnh nhân [25] Mặc dù dữ liệu hạn chế cho thấy rằng

sự thiếu hụt carbon dioxide ở những bệnh nhân có cơ địa bệnh phổi không liên quan đến tăng nguy cơ ức chế hô hấp hoặc carbon giữ lại dioxit, các nghiên cứu bổ sung là cần thiết [25-27]

Làm sạch lòng ruột già bằng nước có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự tiến bộ của ống soi ruột già với giảm đau [28-30] Kỹ thuật này có thể đặc biệt hữu ích khi đại tràng xuống bên trái được lấp đầy với nhiều túi thừa gây khó khăn cho việc xác định lòng đại tràng Hỗ trợ nghiên cứu giảm nhu cầu an thần và cải thiện khả năng chịu đựng của bệnh nhân với việc sử dụng nước thay vì hơn sự suy giảm không khí; tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ phát hiện u tuyến giảm [29,31-

33] Trong một phân tích tổng hợp với 16 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh việc thiếuhụt nước và thiếu không khí, thiếu nước có liên quan đến ít đau hơn (chênh lệch -1,57 điểm trong điểm đau trên thang điểm 0 đến 10, KTC 95% -2,00 đến -1,14), khả năng hoàn thành cao hơn khám mà không có thuốc an thần hoặc giảm đau (tỷ

lệ rủi ro [RR] 1,20, KTC 95% 1,14 đến 1,27), và cao hơn tỷ lệ phát hiện u tuyến (RR 1,16, KTC 95% 1,04-1,30) [30]

Không có sự khác biệt trong manh tràng Đặt nội soi hồi tràng cuối có thể được thực hiện với hai cách tiếp cận khác nhau Ống soi ruột già có thể được nâng cao thông qua việc mở van bằng hình ảnh trực tiếp trong quá trình chuyển tiếp chuyển động Ngoài ra, ống soi ruột kết có thể được định vị ở manh tràng gần ruột thừa lỗ

và từ từ rút ra, với đầu của ống soi ruột già nghiêng về hướng của mở van trong một nỗ lực để "móc" van

Looping - Một rào cản lớn đối với sự tiến bộ thành công của ống soi ruột đến manh

tràng- là tạo vòng xoắn

Looping xảy ra do sự gắn kết của đại tràng sigma và đại tràng ngang vào một mạc treo di động (Hình 2) Việc nâng cao ống soi ruột già trở nên khó khăn hơn, và trong một số trường hợp, cố gắng nâng cao ống soi ruột kết kết quả là sự đi ngượclại của đầu ống soi ruột già, được gọi là nghịch lý chuyển động Ngoài việc cản trở

sự phát triển của ống soi ruột kết, việc nối vòng có thể gây đau và thủng Đau xảy

ra do sự hiện diện của các thụ thể cảm giác trong mạc treo phản ứng với xoắn, căng, nén và kéo căng Giảm vòng xoắn lặp đi lặp lại trong quá trình nội soi là rất quan trọng và yêu cầu kéo ống soi đại tràng lại trong khi áp dụng mô-men xoắn, thường theo chiều kim đồng hồ

Dừng bất kỳ động tác nào nếu nó gây ra đau đớn, áp lực hoặc khó khăn đáng kể là điều quan trọng để giảm nguy cơ biến chứng Các vòng được hình thành trong trục

dụng cụ bên ngoài bệnh nhân phải được loại bỏ bằng cách xoay ống soi ruột già, giữ cho ống soi được

Áp dụng áp lực ổ bụng và thay đổi tư thế của bệnh nhân là những biện pháp kỹ thuật bổ trợ quan trọng cho phép đưa ống soi ruột kết đến manh tràng Áp lực bụng

là yếu tố không phải-công cụ quan trong nhất cho việc đặt nội khí quản trên những bệnh nhân được giới thiệu không đầy đủ về nội soi đại tràng [34] Các vòng xoắn nên được gỡ bỏ trước khi người trợ giúp tạo áp lực để giúp ngăn chặn tiếp tục hình thành vòng xoắn

Yêu cầu bệnh nhân biểu lộ vị trí của cảm giác khó chịu ở bụng cũng có thể giúp xác định khu vực thích hợp để tạo áp lực Ngoài ra, áp lực bụng nên được áp dụng cho thoát vị bụng Ở những bệnh nhân như vậy, các vòng hình thành trong khối thoát vị có thể dẫn đến sự mắc kẹt lại của ống soi ruột kết [35]

Mặc dù không được phổ biến rộng rãi, nhưng một phương pháp thay thế để xác định vị trí áp dụng là hình ảnh nội soi từ tính Hình ảnh nội soi từ tính cung cấp hình ảnh thực ba chiều của cấu trúc trục ống soi ruột kết và vị trí của nó trong ổ bụng Thông tin này có thể hỗ trợ giảm vòng xoắn và có thể được sử dụng để xác định nơi cung cấp áp suất bên ngoài (Xem"Hình ảnh nội soi từ tính".)

Thay đổi vị trí của bệnh nhân cũng có thể hỗ trợ sự tiến bộ của ống soi ruột kết Ngoài các tư thế vị trí bên trái, bệnh nhân có thể được đặt ở tư thế nằm ngửa, bên phải hoặc nằm sấp Một nghiên cứu đã chứng minh rằng việc thay đổi vị trí có hiệu quả trong 2/3 thời gian cho phép tiến bộ về phía trước của ống soi ruột kết hoặc cải thiện hình ảnh quang học [36]

Kiểm tra - Kiểm tra cẩn thận niêm mạc đại tràng chủ yếu được thực hiện trong quá

trình rút ra của ống soi ruột kết Ngoài các polyp (và các khối u nếu có), sự hiện diện của ban đỏ,ăn mòn, loét, diverticula, melanosis coli, trĩ, và u condyloma cần được lưu ý Thời gian rút ít nhất sáu phút cải thiện tỷ lệ phát hiện u tuyến, nhưng

kiểm tra kỹ thuật dường như cũng quan trọng như thời gian dành cho việc kiểm tra [37,38] Các kỹ thuật sau rất quan trọng để đảm bảo hình ảnh tối ưu:

Làm sạch ruột kết lượng dịch còn sót lại trong quá trình đưa vào và rút ra Phân còn lại có thể là được hút vào trap nhựa để phân tích vi sinh nếu cần

Làm sạch bong bóng bằng simethicone trong nước xả được sử dụng trong quá trình đưa vào và rút ra

Thiếu hụt đầy đủ trong quá trình lấy ra

Hình dung toàn bộ chu vi của ruột kết bằng cách di chuyển đầu của ống soi ruột kết trong 1 hệ thống "hình tròn"

Kiểm tra phía sau và giữa các nếp gấp

Giảm các cơn co thắt ruột kết bằng cách làm sạch trong quá trình nâng cấp ống soi ruột kết để giảm thiểu co thắt khi lấy ra Thuốc chống co thắt cũng

có thể được sử dụng, mặc dù các nghiên cứu đã thất bại chứng minh tỷ lệ phát hiện u tuyến được cải thiện khi sử dụng chúng [39]

Thay đổi vị trí của bệnh nhân trong quá trình lấy ra đã được chứng minh là cải thiện tỷ lệ phát hiện u tuyến, với các vị trí sau được sử dụng dựa trên vị

trí của đầu soi ruột kết: manh tràng đến gan gấp vị trí bên trái; đại tràng ngang, tư thế nằm ngửa; gập lách và đại tràng xuống, tư thế bên phải [40].

Kiểm tra cẩn thận mạch máu và các khu vực có chất nhầy vì các tổn thương phẳng có thể chỉ biểu hiện như những thay đổi nhỏ đối với mô hình mạch máu hoặc có thể bị che khuất bởi chất nhầy kết dính

Có y tá và người trợ giúp có kinh nghiệm kiểm tra niêm mạc đại tràng đồng thời với bác sĩ nội soi đã cải thiện tỷ lệ phát hiện u tuyến [41,42]

Không phải lúc nào bác sĩ nội soi cũng có thể xác định chính xác vị trí của đầu ống soi trong đại tràng

Việc xác định vị trí bằng các khoảng cách được đánh dấu trên trục của ống soi là không đáng tin cậy do vòng xoắn, mặc dù khoảng 60 đến 80 cm của dụng cụ

thường sẽ được đưa vào đến manh tràng sau khi các vòng xoắn đã được loại bỏ Chỉ đoạn cuối hồi tràng (hình 4), manh tràng (hình 5) và trực tràng (hình 6) có thể được nhận dạng 100 phần trăm thời gian bằng kinh nghiệm bác sĩ nội soi Lỗ phụ (hình 7) và van hồi tràng (hình 8) với hai môi mỡ xác định manh tràng Phải chú ý không nhầm manh tràng với xoắn chặt hoặc lỗ ruột thừa có lưới lọc Sự uốn cong gan và lách có thể được xác định bởi màu hơi xanh của các cơ quan lân cận (tương ứng là gan và lá lách) được nhìn qua niêm mạc đại tràng (hình 9) Dấu hai chấm ngang thường có cấu hình nếp gấp hình tam giác (hình 10)

Nhiều tùy chọn có sẵn để nâng cao hình ảnh trong quá trình nội soi, mặc dù yêu cầunhiều thiết bị chuyên dụng và đào tạo Các kỹ thuật này bao gồm hình ảnh dải hẹp, phóng đại nội soi, nội soi sắc tố và nội soi bằng laser đồng tiêu Những kỹ thuật này

không được sử dụng thường xuyên nhưng có thể được sử dụng trong một số trườnghợp nhất định (ví dụ: phát hiện chứng loạn sản ở bệnh nhân với bệnh viêm ruột) Những kính soi ruột già này bao gồm những hình ảnh không chỉ ở đầu đại tràng,

mà còn ở hai bên (cung cấp góc xem 330 độ) Các phạm vi đã được hiển thị

trong một thử nghiệm ngẫu nhiên để giảm tỷ lệ bỏ sót u tuyến so với xem trước tiêuchuẩn ống soi ruột kết (7 so với 41 phần trăm) [43] Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp mạng so sánh hiệu quả của các kỹ thuật nội soi khác nhau trong việc tăng tỷ lệ phát hiện u tuyến (ADR), các biện pháp chi phí thấp tối

ưu hóa các nguồn lực hiện có (nội soi đại tràng có hỗ trợ nước, thứ hai người quan sát, thay đổi vị trí động) có liên quan đến mức tăng ADR vừa phải so với chỉ với nội soi đại tràng độ nét cao (tỷ lệ chênh lệch [OR], 1,29; KTC 95%, 1,17–1,43) [44] Giá thấp các biện pháp dường như có hiệu quả như các kỹ thuật hình ảnh nângcao (nội soi màu, hình ảnh dải hẹp, hình ảnh quang phổ linh hoạt tăng cường màu sắc, hình ảnh laser xanh lam) (OR, 1,21; 95% CI, 1,09–1,35) và các thiết bị bổ sung(nắp, nội tiết, endo-ring, G-EYE) (OR, 1,18; 95% CI, 1,07–1,29), điều này cũng làm tăng ADR một cách khiêm tốn Tuy nhiên, việc sử dụng các phạm vi nâng cao (toàn phổ nội soi, nội soi đại tràng góc nhìn cực rộng, tiêu điểm kép) không liên quan đến tăng ADR trong quá trình nội soi đại tràng độ nét cao

Các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng chẩn đoán với sự hỗ trợ của máy tính

có thể giúp cải thiện ADR [45-51]

Tuy nhiên, hiệu quả của công nghệ này chưa được chứng minh trong việc phát hiệncác u tuyến Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp năm thử nghiệmngẫu nhiên bao gồm 4354 bệnh nhân, nội soi đại tràng được thực hiện với hệ thống phát hiện polyp có sự hỗ trợ của máy tính có gộp các ADR so với nội soi đại tràng thông thường [51] Phát hiện polyp có sự hỗ trợ của máy tính dẫn đến u tuyến cao hơn mỗi lần nội soi đại tràng bất kể kích thước và vị trí polyp Trong khi

sự hỗ trợ của máy tính phát hiện polyp cũng dẫn đến tổn thương răng cưa không cuống cao hơn trên mỗi lần nội soi đại tràng

(RR, 1,52; KTC 95%, 1,14-2,02), tỷ lệ ADR nâng cao không khác biệt đáng kể (RR, 1,35; 95%CI, 0,74-2,47) Một hệ thống phát hiện có sự hỗ trợ của máy tính như vậy đã được phê duyệt để sử dụng ở Hoa Kỳ

Các tiểu bang của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm [52] Tuy nhiên, các nghiên cứu sâu hơn cũng cần thiết để xác định xem việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán polyp có sự hỗ trợ của máy tính có thể liên tục cung cấp và độ chính xác

có thể lặp lại trong việc phát hiện và xác định đặc điểm của các polyp đại trực tràng

và cải thiện kết quả dài hạn

QUẢN LÝ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Một loạt các thao tác chẩn đoán và điều trị có thể được thực hiện trong quá trình nội soi đại tràng Các phương pháp phổ biến nhất là lấy mẫu mô Các can thiệp khác bao gồm:

·Nội soi cầm máu (hình 11) (xem "Đông máu Argon trong xử trí

xuất huyết tiêu hóa "và" Liệu pháp endoclip trong đường tiêu hóa: Chảy máu tổn thương và hơn thế nữa "và" Cách tiếp cận xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính ở ngườilớn ", phần trên 'Nội soi đại tràng')

Làm giãn ruột kết hoặc nối thông (xem phần "Xử trí các biến chứng nối thông của phẫu thuật đại trực tràng ", phần 'Các biện pháp nghiêm ngặt')

Đặt stent cho bệnh ác tính (phim 1) (xem "Đặt stent đường ruột để quản lý tắc nghẽn đại trực tràng ác tính ")

Nội soi cắt niêm mạc và nội soi bóc tách dưới niêm mạc đường tiêu hóa khối

u (xem "Tổng quan về nội soi cắt khối u đường tiêu hóa")

Đặt ống giải nén đại tràng (xem "Tắc ruột giả cấp tính (hội chứng Ogilvie) ", phần 'Giải nén nội soi đại tràng')

Đặt ống cắt tử cung nội soi qua da (xem "Tắc ruột giả cấp tính (Hội chứng Ogilvie) ", phần 'Giải nén qua da')

Lấy mẫu mô - Các tổn thương có thể nhìn thấy được xác định trong quá trình nội

soi đại tràng nên được lấy mẫu hoặc loại bỏ đối với bệnh lý Do niêm mạc đại tràngthiếu thụ thể đau nên bệnh nhân nhìn chung không cảm thấy đau với các thao tác này Lấy mẫu mô bao gồm sinh thiết, phết và cắt polyp [53]

Các mẫu vật thu được có thể được gửi đi xét nghiệm mô học, tế bào học, vi sinh hoặc virus học, tùy thuộc vào tình hình lâm sàng Khi gửi mẫu, bác sĩ nội soi nên cung cấp cho bác sĩ giải phẫu bệnh, nhà tế bào học hoặc nhà vi sinh học với bệnh

sử lâm sàng, kết quả nội soi và câu hỏi của bệnh nhân để được giải đáp Truy cập vào báo cáo nội soi và hình ảnh của khu vực được lấy mẫu cũng có lẻ cũng hữu ích

Cắt polyp - Hầu hết các polyp có kích thước dưới 2 cm có thể được cắt bỏ nội soi,

cũng như nhiều polyp lớn hơn, mặc dù các polyp lớn hơn có thể yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ nội soi có chuyên môn về việc loại bỏ các polyp lớn Các polyp nhỏ có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng cách sử dụng kẹp sinh thiết, trong khi các polyp lớn hơn cần phải cắt bỏ snare, có hoặc không đốt điện Kĩ thuật nội soi nâng cao cắt

bỏ niêm mạc và phẫu thuật bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi được áp dụng cho

những trường hợp polyp lớn (thường lớn hơn 2 cm) (hình 13) Gần như tất cả các polyp có mạch máu không có ung thư xâm lấn có thể được nội soi loại bỏ Nếu quánhiều polyp để loại bỏ, các mẫu đại diện nên được lấy (Xem phần "Nội soi cắt bỏ polyp đại tràng" và "Cận lâm sàng và chẩn đoán bệnh đa polyp tuyến gia đình ", phần" Biểu hiện lâm sàng ".)

Bác sĩ nội soi không nên cố gắng loại bỏ các polyp vượt quá kỹ năng hoặc mức độ thoải mái của họ Trong trường hợp như vậy , tổn thương có thể được lấy mẫu sinh thiết mặc dù điều này cũng có thể ảnh hưởng đến tương lai cố gắng cắt bỏ bằng nộisoi, khu vực (nhưng không phải tổn thương) được xăm và bệnh nhân được giới thiệu một bác sĩ nội soi có chuyên môn trong việc loại bỏ các polyp lớn hoặc khó Trong một số trường hợp, nội soi không thể cắt bỏ, và phẫu thuật cắt bỏ là bắt buộc

THUẬT TOÁN ẢNH VÀ BÁO CÁO

Tất cả các quy trình nội soi phải bao gồm một báo cáo đầy đủ chi tiết về mức độ của đại tràng được kiểm tra, chất lượng của việc chuẩn bị, và tất cả các phát hiện bình thường và bất thường gặp phải

Photodocumentation nâng cao đáng kể bản ghi và nên được đưa vào khi có thể Sauđây là các thành phần của một báo cáo hoàn chỉnh [54]:

Tên người hành nghề cùng với tên của nhân viên thực hiện thủ thuật (bác sĩ nội soi,y tá, trợ lý)

Ngày và giờ làm thủ tục

Tuổi và giới tính của bệnh nhân.

Tài liệu về sự đồng ý đã được thông báo

Loại cơ sở thực hiện nội soi

Phân loại của Hiệp hội các nhà gây mê Hoa Kỳ (bảng 9)

(Các) chỉ định cho quy trình

Thông tin chi tiết về thuốc an thần, bao gồm loại, liều lượng, mức độ an thần

và nhà cung cấp chịu trách nhiệm về an thần

Phạm vi kiểm tra, bao gồm cả lý do cho một quy trình không hoàn chỉnh, nếu

có, với ghi lại hình ảnh các điểm mốc trong manh tràng (lỗ ruột thừa, van hồitràng, và đoạn cuối hồi tràng, nếu được đặt nội khí quản)

Loại, liều lượng và chất lượng chuẩn bị ruột

Độ khó của quy trình, khả năng chịu đựng của bệnh nhân và bất kỳ thao tác đặc biệt nào cần thiết để hoàn thành kỳ kiểm tra

Loại thiết bị được sử dụng, với kiểu máy và số hiệu của thiết bị trong quy trình hoặc báo cáo điều dưỡng.

Kết quả nội soi đại tràng với mô tả về vị trí, kích thước và hình thái của tổn thương và cho dù các mẫu bệnh lý đã được thu thập Đối với polyp, phương pháp loại bỏ, tính hoàn chỉnh của loại bỏ, liệu mô có được lấy lại hay không,

và vị trí hình xăm (nếu được thực hiện) nên được được lập thành tài liệu

Các sự kiện hoặc biến chứng ngoài kế hoạch, bao gồm bất kỳ can thiệp nào được thực hiện do kết quả Điều này nên bao gồm các sự kiện tức thì và lý tưởng là các sự kiện xảy ra trong vòng 30 ngày sau nội soi đại tràng

Đánh giá của bác sĩ nội soi dựa trên kết quả nội soi đại tràng và dữ liệu lâm sàng có sẵn

Tài liệu trao đổi kết quả giải phẫu bệnh với bệnh nhân và giới thiệu (các) nhàcung cấp

Các khuyến nghị bao gồm các xét nghiệm thêm, giới thiệu, thay đổi thuốc vàcác cuộc hẹn

BIẾN CHỨNG

Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng sau khi nội soi là thấp Trong một đánh giá của

12 nghiên cứu với 57,742 sàng lọc nội soi, tác hại nghiêm trọng xảy ra ở 2,8 trên

1000 lần khám [55] Trên 85% các biến chứng xảy ra trong quá trình cắt polyp Trong một nghiên cứu thứ hai sử dụng cơ sở dữ liệu với 2,3 triệu ca nội soi được thực hiện từ năm 1997 đến năm 2004, tỷ lệ chung của biến chứng dẫn đến nhập viện là 1,98 trên 1000 lần khám [56] Nghiên cứu thứ ba tổng hợp từ 21 nghiên cứuvới gần 2 triệu ca nội soi từ năm 2001 đến năm 2012 và báo cáo thủng 0,5 trên

1000 ca nội soi, chảy máu sau nội soi 2,6 trên 1000 ca nội soi và tử vong ở 2,9 trên100.000 ca nội soi [57] Tỷ lệ tử vong liên quan đến nội soi đại tràng là 0,007

%[58]

Tuy nhiên, rủi ro của nội soi đại tràng không phải là như nhau giữa các nhóm Người lớn tuổi có nguy cơ gia tăng đối với các biến chứng nghiêm trọng hơn so vớibệnh nhân trẻ tuổi Trong một nghiên cứu trên 53.220 ca nội soi ruột già, bệnh nhân

từ 80 đến 84 tuổi có tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng cao hơn so với bệnh nhân từ 66 đến 69 tuổi (8,8 trên 1000 ca so với 5,0 trên 1000 ca) [59] Nguy cơ các biến chứngnghiêm trọng cũng gia tăng ở những bệnh nhân mắc các bệnh kèm theo như tiền sử đột quỵ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, rung nhĩ và suy tim

Các biến chứng liên quan đến an thần - Các biến chứng tim phổi là thường

xuyên nhất biến chứng liên quan đến thủ thuật an thần Giảm nguy cơ liên quan đếngây mê, các biến chứng cần đánh giá nguy cơ gây mê của bệnh nhân phù hợp; quản

lý chặt chẽ những rủi ro của bệnh nhân bởi nhân viên y tế có trình độ; giám sát thích hợp trước, trong và sau thủ thuật; và trì hoãn các thủ thuật không khẩn cấp ở những bệnh nhân không ổn định Các biến chứng liên quan đến

Thủ thuật gây mê được thảo luận chi tiết ở nơi khác (Xem Adverse events related

to procedural sedation for gastrointestinal endoscopy in adults)

Các biến chứng liên quan đến việc chuẩn bị bệnh nhân- Tất cả các chế phẩm

dành cho ruột có thể gây ra các tác dụng phụ, bao gồm rối loạn chất lỏng và điện giải, buồn nôn, nôn, chướng bụng, sôi bụng ,khó chịu khi hít phải và chảy nước mắtthực quản do nôn Các biến chứng liên quan đến các Các chế phẩm nội soi đại tràngđược thảo luận chi tiết ở những nơi khác ( Xem Bowel preparation before

colonoscopy in adults )

Chảy máu - Chảy máu thường liên quan đến cắt polyp và hiếm khi đi kèm với

chẩn đoán nội soi đại tràng [60] Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật cắt polyp được báo cáo khác nhau (thường từ 1 đến 2 phần trăm), với tỷ lệ cao hơn được thấy với việc loại bỏ các polyp lớn hơn [60-67] Nguy cơ sau cắt polyp Có thể tăng chảy máu ở bệnh nhân giảm tiểu cầu hoặc rối loạn đông máu Nó đã được đề xuất rằng nhìn chung, các bác sĩ nội soi nên có tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật cắt polyp ít hơn một phần trăm [37] Ngoài nguy cơ gia tăng khi cắt polyp, nguy cơ chảy máu là tăng lên với các thao tác điều trị khác như giãn cơ thắt chặt và niêm mạc nội soi sự cắt

bỏ (Xem "Gastrointestinal endoscopy in patients with disorders of hemostasis".)Chảy máu sau phẫu thuật cắt polyp có thể ngay lập tức hoặc chậm trễ Chảy máu ngay lập tức có liên quan đến kỹ thuật cắt polyp không sử dụng cautery hoặc khi pha trộn (thay vì đông máu) hiện tại được sử dụng để cắt polyp Nó thường được nhận ra trong quá trình nội soi, trong trường hợp đó, nó thường có thể được xử lý ngay bằng phương pháp nội soi cầm máu Nếu không được công nhận tại thời điểmnội soi đại tràng, nó thường có thể được quản lý bằng nội soi đại tràng lặp lại để xác định và điều trị chảy máu Địa điểm (Xem "Management and prevention of bleeding after colonoscopy with polypectomy", section on 'Immediate bleeding' và

"Endoclip therapy in the gastrointestinal tract: Bleeding lesions and beyond",

section on 'Postpolypectomy bleeding'.)

Chậm kinh thường thấy từ 5 đến 7 ngày sau khi làm thủ thuật, nhưng nó đã được báo cáo đến 29 ngày sau Nó được cho là xảy ra do bong tróc của một chất lỏng baophủ một lớp máu mạch hoặc do sự mở rộng của vùng hoại tử nhiệt đến mô không

bị thương, điều này có thể dẫn đến chảy máu nếu nó liên quan đến một mạch máu Bệnh nhân có thể xuất hiện với chứng hematochezia hoặc với melena, tùy thuộc vào vị trí chảy máu (chảy máu từ đại tràng bên phải có thể xuất hiện như melena) Cũng giống như chảy máu ngay lập tức, chảy máu chậm thường có thể được quản

lý bằng nội soi xác định và xử lý vị trí chảy máu (Xem "Management and

prevention of bleeding after colonoscopy with polypectomy", section on 'Delayed bleeding'.)

Thủng - Các lỗ thủng thường xảy ra bởi một trong ba cơ chế: (1) chấn thương cơ

học từ áp lực của ống soi ruột kết lên thành đại tràng (thường ở trực tràng khu vực) hoặc tại địa điểm nghiêm ngặt; (2) chấn thương vùng kín, trong đó áp lực trong ruộtkết vượt quá áp lực bùng phát của một vùng đại tràng (thường là manh tràng); hoặc (3) do chấn thương do đốt điện trong cắt polyp Tỷ lệ thủng trong quá trình nội soi đại tràng thay đổi theo quy trình được thực hiện [55,56,68]:

Nội soi đại tràng sàng lọc: 0,01 đến 0,1 phần trăm

Sự giãn nở thắt chặt Anastomotic: 0 đến 6 phần trăm

Sự giãn nở nghiêm ngặt của bệnh Crohn: 0 đến 18 phần trăm

Đặt stent: 4 phần trăm

Vị trí đặt ống giải nén ruột kết: 2 phần trăm

Cắt bỏ niêm mạc nội soi đại tràng 0 đến 5 phần trăm

Do cơ chế của chấn thương (chấn thương cơ học hoặc chấn thương barotrauma), các lỗ thủng từ một nội soi đại tràng chẩn đoán thường lớn Mặt khác, lỗ thủng từ một liệu pháp nội soi đại tràng có thể nhỏ và nằm ở vị trí can thiệp điều trị, mặc dù như vậy bệnh nhân cũng có thể bị thủng do chấn thương cơ học hoặc chấn thương

sọ não

Tỷ lệ tử vong do thủng ruột kết do gan gây ra nằm trong khoảng từ 0 đến 0,65 phầntrăm [69] Các yếu tố rủi ro thủng bao gồm tuổi cao, nhiều bệnh đi kèm, bệnh túi thừa, tắc nghẽn, cắt bỏ polyp có kích thước trên 1 cm nằm ở đại tràng phải và các phương pháp điều trị khác [55,56,67,70,71] Gây mê để an thần có thể làm tăng nguy cơ thủng so với an thần theo thủ thuật vừa phải (ví dụ, với thuốc mê và

benzodiazepine) [20,72] Tuy nhiên, khác các nghiên cứu đã không ghi nhận mối liên quan này [71,73,74] Các yếu tố nguy cơ khác đối với thủng bao gồm : giảm tính di động của đại tràng, điểm yếu hiện tại ở thành đại tràng, chuẩn bị chưa hoàn thành trước đó nội soi cắt bỏ một tổn thương đại tràng, thực hiện nội soi đại tràng bởi một bác sĩ không chuyên khoa tiêu hóa, và thiếu kinh nghiệm nội soi [56,71,75-78]:

Giảm tính di động của ruột kết có thể do dính, túi thừa, xạ trị, bệnh ác tính, hoặc nhiễm trùng.

Các bất thường về niêm mạc có thể xảy ra do bệnh viêm ruột, bệnh ác tính, nhiễm trùng, xạ trị, hoại tử hoặc rách một phần Những bất thường này có thể gây ra yếu thành đại tràng và dẫn đến thủng [77]

Bác sĩ nội soi với khối lượng thủ thuật thấp có tỷ lệ thủng tăng lên [75,76]

Nói chung, tỷ lệ thủng lớn hơn 1 trên 1000 ống soi kiểm tra hoặc 1 trên 500 cho tất

cả bác sĩ nội soi nên bắt đầu đánh giá kỹ thuật của bác sĩ nội soi [37] (Xem Qualityindicators' bên dưới)

Các kỹ thuật để giảm nguy cơ thủng bao gồm tạo lớp đệm chất lỏng bằng cách tiêmdịch dưới niêm mạc bên dưới các polyp lớn hoặc phẳng trước khi cắt bỏ, tránh giãn

nở cho bệnh nhân với tình trạng viêm đáng kể trong khu vực được giãn nở, giảm thiểu sự thoát khí trong đặt stent đại tràng và tránh đặt stent đại tràng ở những bệnhnhân đang hoặc sẽ nhận bevacizumab [54,79] (Xem "Enteral stents for the

management of malignant colorectal obstruction", section on 'Stenting in the setting

of adjunctive therapy'.)

Các triệu chứng sẽ khác nhau tùy thuộc vào vị trí và kích thước của lỗ thủng, mức

độ dịch thấm vào phúc mạc, và các bệnh lý đi kèm Thủng ruột có thể là hồi tố hoặctrong phúc mạc Đại tràng lên, gan và lách, và đại tràng xuống là sau phúc mạc, trong khi trực tràng xa nằm dưới phúc mạc (hình 3) Triệu chứng phổ biến nhiều nhất của thủng đại tràng là đau bụng Các triệu chứng khác bao gồm sốt, buồn nôn, nôn, khó thở, đau ngực, đau da đầu và đau cổ Tuy nhiên, bệnh nhân với các lỗ

thủng sau phúc mạc có thể có ít các triệu chứng hoặc không điển hình Khám sức khỏe có thể phát hiện với đau bụng lan tỏa hoặc khu trú với các dấu hiệu phúc mạc Nếu nghi ngờ có thủng, nên chụp X quang bụng ngay lập tức ( chụp X quang không sử dụng cản quang và thẳng đứng hoặc hai bên) và chụp X quang ngực thẳng để tìm không khí tự do dưới cơ hoành, khí sau phúc mạc, tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi hoặc hoặc khí phế thũng dưới da Nếu phim chụp X quang không sử dụng cản quang bình thường nhưng có nhiều nghi ngờ thủng, nên chụp cắt lớp vi tính bụng chậu với thuốc cản quang hòa tan trong nước vì phim có độ nhạy cao hơn để phát hiện không khí bên ngoài so với phim thường (đặc biệt đối với lỗ thủng sau phúc mạc) [80] (Xem "Overview of gastrointestinal tract

perforation".)

Xử trí bao gồm không cho bệnh nhân uống gì và bắt đầu truyền dịch tĩnh mạch và kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch Tư vấn phẫu thuật nên được lấy ngay lập tức Các lỗ thủng lớn thường yêu cầu phẫu thuật Một số ít bệnh nhân có thể được quản

lý bằng chiến dịch Những bệnh nhân như vậy có một đại tràng sạch sẽ không có dấu hiệu của viêm phúc mạc và cải thiện về mặt triệu chứng trong 24 giờ Thông thường những bệnh nhân này bị thủng sau phúc mạc và / hoặc thủng duy trì trong quá trình nội soi điều trị Tỷ lệ thành công được báo cáo đối với xử trí không phẫu thuật là khác nhau (từ 33 đến 64 phần trăm trong một số loạt) [81-83] Đã báo cáo việc đóng clip nội soi thành công các lỗ thủng và có thể được thực hiện nếu lỗ thủng được hình dung tại thời điểm nội soi và có thể tiếp cận được [84,85] Tuy nhiên, nội soi đại tràng được chống chỉ định ở những bệnh nhân nghi ngờ có thủng

và không được sử dụng để điều trị các lỗ thủng được xác định sau khi hoàn thành nội soi đại tràng (Xem "Endoclip therapy in the gastrointestinal tract: Bleeding lesions and beyond", section on 'Perforations and fistulas' and "Endoscopic removal

of large colon polyps", section on 'Complications' và "Enteral stents for the

management of malignant colorectal obstruction", section on 'Stenting in the setting

of adjunctive therapy'.)

Điều trị phẫu thuật được chỉ định ở những bệnh nhân bị viêm phúc mạc lan tỏa, những bệnh nhân xấu đi khi đang điều trị không phẫu thuật, và những bệnh nhân cóđồng thời tổn thương đại tràng cần phải phẫu thuật (ví dụ, ung thư đại trực tràng) [70] Riêng màng phổi không phải là chỉ định phẫu thuật [79]

Hội chứng cắt bỏ hậu môn - Hội chứng cắt bỏ hậu quả do tổn thương đông máu ở

thành ruột, tạo ra vết bỏng xuyên màng cứng và viêm phúc mạc khu trú mà không

có thủng thẳng Các biểu hiện lâm sàng bao gồm sốt, đau bụng khu trú và tăng bạchcầu từ một đến năm ngày sau khi cắt polyp Xử trí bao gồm truyền nước tĩnh mạch, kháng sinh và nghỉ ngơi ruột Quản lý bệnh nhân ngoại trú đã được báo cáo ở những bệnh nhân đáng tin cậy với các triệu chứng nhẹ (xem"Postpolypectomy coagulation syndrome".)

Nhiễm trùng - Tỷ lệ nhiễm trùng liên quan đến nội soi tiêu hóa là rất thấp Các

trường hợp viêm gan B, viêm gan C và lây truyền vi khuẩn liên quan đến thiết bị bị lỗi và / hoặc vi phạm quy trình xử lý lại ống nội soi thích hợp đã được báo cáo (Xem " Antibiotic prophylaxis for gastrointestinal endoscopic procedures" and

"Preventing infection transmitted by gastrointestinal endoscopy" and

"Epidemiology and transmission of hepatitis C virus infection", section on 'Other'.)

Nổ khí - Nổ khí cực kỳ hiếm xảy ra do sự bốc cháy của khí hydro hoặc khí mêtan

trong lòng ruột từ việc sử dụng năng lượng đốt điện Khí là kết quả của việc chuẩn

bị không đầy đủ hoặc kém hoặc từ việc sử dụng các chế phẩm carbohydrate hấp thụkhông hoàn toàn như lactulose, mannitol hoặc sorbitol Khi thụt tháo được tiến hành trước khi nội soi đại tràng sigma hoặc việc chuẩn bị nội soi đại tràng kém chất

lượng [86] Một trường hợp tử vong đã được báo cáo là do nổ khí trong quá trình nội soi đại tràng [87]

Vụ nổ khí cũng đã được báo cáo ở một bệnh nhân trước đó đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột vì hội chứng Gardner [88] Bệnh nhân được phát hiện có polyp trực tràng khi soi Các polyp đã được điều trị bằng APC, dẫn đến vụ nổ, với nhiều lỗ thủng trực tràng và hồi tràng Bệnh nhân không được chuẩn bị trước khi làm thủ thuật

CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG

Nhiều chỉ số chất lượng đã được đề xuất cho nội soi đại tràng bao gồm tỷ lệ đặt nội khí quản manh tràng, thời gian rút và tỷ lệ phát hiện u tuyến [2] Tỷ lệ phát hiện u tuyến được tính dựa trên nội soi sàng lọc ở những bệnh nhân không có triệu chứng

≥50 tuổi có nguy cơ trung bình bị polyp đại tràng và ung thư ruột kết Ngoài ra, tỷ

lệ phát hiện u tuyến chỉ dựa trên các cuộc kiểm tra hoàn chỉnh với các chế phẩm đầy đủ Mục tiêu của việc áp dụng các chỉ số chất lượng là cải thiện hiệu suất nội soi đại tràng và giảm số lượng tổn thương (đặc biệt là u tuyến) bị bỏ sót trong quá trình nội soi đại tràng

Trong một đánh giá có hệ thống về sáu nghiên cứu với 465 bệnh nhân trải qua songsong nội soi, tỷ lệ bỏ sót u tuyến tổng thể là 22%, với các u tuyến nhỏ có nhiều khả năng bị bỏ sót

1 đến 5 mm: tỷ lệ trượt 26 phần trăm

5 đến 10 mm: tỷ lệ bỏ lỡ 13 phần trăm

≥10 mm: tỷ lệ bỏ lỡ 2 phần trăm

Tầm quan trọng của việc phát hiện u tuyến đã được chứng minh trong nhiều nghiêncứu [90-92]:

Trong một nghiên cứu trên 45.026 bệnh nhân đã trải qua nội soi đại tràng tầm soát, ung thư đại trực tràng khoảng thời gian (tức là ung thư phát triển giữa thời điểm nội soi kiểm tra và thời gian dự kiến làm nội soi đại tràng theo dõi) đã được phát hiện ở 42 bệnh nhân [90] Tỷ lệ phát hiện u tuyến của các nhà nội soi có liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng Tỷ

lệ ung thư đại trực tràng khoảng là 34 trên 100.000 người-năm đối với các nhà nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến <11 phần trăm, 22 trên 100.000 người-năm với tỷ lệ phát hiện u tuyến là 11 đến 14,9 phần trăm, 26 trên 100.000 người-năm với với u tuyến tỷ lệ phát hiện từ 15 đến 19,9 phần trăm, và 2 trên100.000 người-năm với tỷ lệ phát hiện u tuyến ≥20 phần trăm

Một nghiên cứu thứ hai xem xét 314.872 ca nội soi được thực hiện cho các chỉ định khác nhau ở bệnh nhân ≥50 tuổi [91] Tỷ lệ phát hiện u tuyến được tính toán dựa trên khám sàng lọc, nhưng không tính đến chất lượng chuẩn bị hoặc liệu manh tràng có đạt được trong quá trình khám hay không Tỷ lệ pháthiện u tuyến dao động từ 7,4 đến 52 phần trăm Tỷ lệ ung thư khoảng thời gian giảm một cách tuyến tính với tỷ lệ phát hiện u tuyến ngày càng tăng Đối với các nhà nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến ≤19%, có 98 trường hợp ung thư khoảng cách trên 100.000 người-năm, trong khi đối với các nhà nội soi có tỷ lệ phát hiện u tuyến ≥33,5%, tỷ lệ là 48 trên 100.000 người-năm Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, nguy cơ ung thư khoảng giảm 3%

cho mỗi 1% tăng tỷ lệ phát hiện u tuyến (tỷ lệ nguy hiểm 0,97, KTC 95% 0,96-0,98).

Ung thư đại trực tràng cũng có thể bị bỏ qua trong quá trình nội soi đại tràng Cácnghiên cứu cho thấy nội soi đại tràng sẽ bỏ lỡ 2 đến 6 phần trăm ung thư đại trựctràng (Xem "Biểu hiện , chẩn đoán , và môi trường của ung thư đại trực tràng",

phần trên 'Nội soi đại tràng', )

Các chỉ số chất lượng sau đây đã được xác định bởi một hội đồng đồng thuận từHiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ và Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ trong các hướngdẫn được cập nhật vào năm 2015 [2 ]:

Có một chỉ định thích hợp cho nội soi đại tràng (Xem 'Chỉ định' ở trên.)

Có được sự đồng ý thông báo, bao gồm thảo luận cụ thể về các rủi ro liênquan đến nội soi đại tràng (Xem "Sự đồng ý có thông tin" ở trên.)

Các khoảng thời gian theo dõi sau phẫu thuật cắt bỏ sau phẫu thuật và cắt bỏsau ung thư được khuyến nghị (Xem 'Chỉ định' ở trên.)

Khuyến cáo viêm loét đại tràng/Khoảng thời gian theo dõi bệnh Crohn.(Xem 'Chỉ định' ở trên.)