CÁC BIÊU MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRANGHIỆM THU DỰ ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG (Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT) HẠNG MỤC CÔNG TÁC THI CÔNG LAN CAN THÉP NHỊP DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG LAN CAN THÉP NHỊP (phần TT Tư vấn đầu tư) Biên bản số Nội dung Số tờ Đánh giá Có Không có I Danh mục các biên bản kiểm tra nghiệm thu công tác thi công LCT PM 1 Biên bản NTCVXD Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi công lan can thép (Phụ kèm theo Phụ lục số 01) 03 LCT PM 2 Biên bản NT.
Trang 1CÁC BIÊU M U Ẫ BIÊN B N KI M TRA/ Ả Ể NGHI M Ệ
THU
(Theo h ướ ng d n chung c a B GTVT) ẫ ủ ộ
H NG M C: Ạ Ụ
Trang 2DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG LAN CAN THÉP NHỊP… (phần TT Tư vấn đầu tư)
Có Không có
I Danh mục các biên bản kiểm tra/ nghiệm thu công tác
thi công
LCT -P/M …-1 Biên bản NTCVXD: Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi công lan can thép (Phụ kèm theo: Phụ lục số 01) 03
LCT -P/M …-2 Biên bản NTCVXD: Vật liệu lan can thép trước khi thi
LCT -P/M …-3 Biên bản NTCVXD: Công tác kiểm tra lắp đặt ống thoát
LCT -P/M …-4 Nghiệm thu hoàn thành bộ phận công việc thi công xây
II Các tài liệu khác
Phiếu yêu cầu nghiệm thu
Kết quả thí nghiệm, kiểm định thiết bị, chứng chỉ vận hành
Trang 3BM 03-NTCVXD - Kiểm tra máy móc, thiết bị thi công lan can thép ( theo danh mục từ
trang 47)
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LCT -P/M 01
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG…… …
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lan can thép nhịp
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị chuẩn bị thi công lan can thép 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 4- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
(Phụ lục số 01 kèm theo)
4.4 Các ý kiến khác (nếu có):
……….……… ………….……….………
5 Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Ghi chú:
Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trong các trường hợp:
Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu EPC hoặc người trực tiếp giám sát thi công xây dựng công trình của chủ đầu tư đối với phần việc do mình giám sát theo quy định của hợp đồng;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhà thầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 5 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biên bản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 6PHỤ LỤC SỐ: 01
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: LCT-P/M -01)
1. Nội dung kiểm tra:
a Máy móc, thiết bị thi công
lượng
Kiểm tra
Ghi chú Đạt Không đạt
b Vật liệu
c Nhân lực
2. Các ý kiến:
……….……… ………….……….……….
……….……… ………….……….……….
3. Kết luận:
……….……… ………….……….……….
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 7BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu Vật liệu lan can thép thành phẩm.
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LCT -P/M 02
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG…… …
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lan can thép nhịp
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu lan can thép thành phẩm 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 8- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
(Phụ lục số 02 kèm theo)
4.4 Các ý kiến khác (nếu có):
……….……… ………….……….………
5 Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Ghi chú:
Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trong các trường hợp:
Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu EPC hoặc người trực tiếp giám sát thi công xây dựng công trình của chủ đầu tư đối với phần việc do mình giám sát theo quy định của hợp đồng;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhà thầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 9 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biên bản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 10PHỤ LỤC SỐ: 02
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: LCT-P/M -02)
1. Nội dung kiểm tra:
a Máy móc, thiết bị thi công
lượng
Kiểm tra
Ghi chú Đạt Không đạt
1 Thiết bị
3 Các vấn đề khác
2. Các ý kiến:
……….……… ………….……….……….
……….……… ………….……….……….
3. Kết luận:
……….……… ………….……….……….
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 11BM 03-NTCVXD - Công tác kiểm tra lắp đặt lan can.
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ LCT- P /M 03
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG…… …
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Lan can thép nhịp
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Công tác kiểm tra lắp đặt lan can 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 12- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
(Phụ lục số 03 kèm theo)
4.4 Các ý kiến khác (nếu có):
……….……… ………….……….………
5 Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Ghi chú:
Về thành phần trực tiếp nghiệm thu trong các trường hợp:
Trường hợp áp dụng hợp đồng EPC:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu EPC hoặc người trực tiếp giám sát thi công xây dựng công trình của chủ đầu tư đối với phần việc do mình giám sát theo quy định của hợp đồng;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhà thầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 13 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biên bản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 14PHỤ LỤC SỐ: 03
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: LCT-P/M -03)
1. Nội dung kiểm tra:
a Sơ họa lan can thép trên nhịp………
b.Nội dung kiểm tra
Trên Trụ
(Mố)
Thiết kế (mm)
Thực tế (mm)
Sai số (mm)
2. Các ý kiến:
……….……… ………….……….……….
……….……… ………….……….……….
3. Kết luận:
……….……… ………….……….……….
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 15BM 04-NTGĐTCXD- Biên bản nghiệm thu Nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình
Lan can thép toàn bộ cầu
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ: : LCT – P/M - 4
NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG HOẶC BỘ
PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
Dự án: ……….……….……….……… Gói thầu: ……….……….……….………… Hạng mục: Lan can thép toàn bộ cầu
Địa điểm xây dựng: ……….…….…….……….…………
1 Tên hạng mục công trình nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành bộ phận công trình Lan can thép toàn bộ cầu
2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1 Đại diện Chủ đầu tư:
- Ông: ……… Chức vụ: đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
3.2 Đại diện Tư vấn giám sát :
- Ông: ……… Chức vụ: : đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
3.3 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: ……….………
- Ông: ……… Chức vụ: đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
3.4 Đại diện Tư vấn thiết kế (có khi có thay đổi về thiết kế và không có khi không
có thay đổi về thiết kế) :
- Ông: ……… Chức vụ: đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
Trang 164 Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng hoặc bộ phận công trình xây dựng:
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Biên bản nghiệm thu các công việc xây dựng có liên quan;
- Các biên bản nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan;
- Các biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dựng;
- Bản vẽ hoàn công;
- Báo cáo của nhà thầu thi công có xác nhận của Tư vấn giám sát về các đối tượng nghiệm thu đã thi công hoàn thành trên cơ sở tổng hợp các công tác nghiệm thu công việc xây dựng
- Báo cáo hoàn thành giai đoạn thi công xây dựng hoặc bộ phận công trình xây dựng của tư vấn giám sát gửi Chủ đầu tư;
- Văn bản khác có liên quan
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây
dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……….……….…
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện:(Lập bảng phụ lục kèm theo khối lượngchi tiết các hạng mục thi công)
Tổng hợp khối lượng
Khối lượng theo thiết kế
(Khối lượng trong hồ sơ
thiết kế được bóc tách chi
tiết ra (không phải là khối
Khối lượng thực tế thi
công (Khối lượng thi công thực tế theo hồ sơ thiết kế (không tính bao
Khối lượng nghiệm thu
(Là khối lượng thi công theo
hồ sơ thiết kế và thực tế thi
công)