08 BIỂU MẪU KIỂM TRANGHIỆM THU CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN GIAO THÔNG CẦU

CÁC BIÊU MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRANGHIỆM THU DỰ ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG (Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT) HẠNG MỤC CÔNG TÁC CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN GIAO THÔNG PHẦN CẦU DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA NGHIỆM THU CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN GIAO THÔNG Biên bản số Nội dung Số tờ Đánh giá Có Không có I Danh mục các biên bản kiểm tra nghiệm thu ATGT PM 1 Biên bản NTCVXD Vật liệu bán thành phẩm 02   ATGT PM 2 Biên bản NTCVXD Chôn cọc tiêu 02   ATGT PM 3 Biên bản NTCVXD Lắp đặt dải phân cách 02   AT.

Trang 1

CÁC BIÊU M U ẪU BIÊN B N KI M TRA/ ẢN KIỂM TRA/ ỂM TRA/ NGHI M ỆM

THU

D ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG Ự ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG

(Theo h ướng dẫn chung của Bộ GTVT) ng d n chung c a B GTVT) ẫn chung của Bộ GTVT) ủa Bộ GTVT) ộ GTVT)

H NG M C: ẠNG MỤC: ỤC:

CÔNG TÁC CÔNG TÁC Đ M B O AN TOÀN GIAO ẢN KIỂM TRA/ ẢN KIỂM TRA/

THÔNG PH N C U ẦN CẦU ẦN CẦU

Trang 2

DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN GIAO THÔNG

I Danh mục các biên bản kiểm tra/ nghiệm thu

ATGT-P/M -7 Nghiệm thu hoàn thành bộ phận công việc thi công công tác đảm bảo an toàn giao thông 02  

II Các tài liệu khác

Phiếu yêu cầu nghiệm thu Kết quả thí nghiệm, kiểm định thiết bị, chứng chỉ vận hành

Trang 3

BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Vật liệu bán thành phẩm An toàn giao thông

Tên Chủ đầu tư

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm

BIÊN BẢN SỐ : ATGT – P/M -01

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………

Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : An toàn giao thông Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu bán thành phẩm 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Kết thúc: ngày tháng năm

Tại: ………

3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…

- Ông: ……… Chức vụ: ………

3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…

- Ông: ……… Chức vụ: ………

3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…

- Ông: ……… Chức vụ: ………

4 Nội dung kiểm tra :

4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư

và các nhà thầu có liên quan;

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;

Trang 4

- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;

- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;

- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);

- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị cóliên quan;

- Nhật ký thi công xây dựng công trình;

- Văn bản khác có liên quan.

4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng

và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).

……….……….……… ……….……….………

4.3 Về khối lượng công việc xây dựng

Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……

ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT

- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC

- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹthuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhàthầu phụ ký biên bản nghiệm thu;

- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)

Trang 5

 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:

- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;

- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu

 Trường hợp nhà thầu là liên danh:

- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biênbản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện

Trang 6

BM 03-NTCVXD - Kiểm tra nghiệm thu cọc tiêu

BIÊN BẢN SỐ ATGT- P /M .- 02

Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : An toàn giao thông - Cọc tiêu Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Cọc tiêu 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 7

……….……….……… ……….……….………

Trang 8

Trang 9

BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu dải phân cách

BIÊN BẢN SỐ : ATGT -P/M -03

Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : An toàn giao thông - Dải phân cách Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu dải phân cách 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 10

……….……….……… ……….……….………

Trang 11

Trang 12

BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu lắp đặt biển báo

Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : An toàn giao thông - Biển báo Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu lắp đặt biển báo 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 13

……….……….……… ……….……….………

Trang 14

Trang 15

BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu lắp dựng cột km

Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : An toàn giao thông - Lắp dựng cột km Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu lắp dựng cột km 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Trang 16

……….……….……… ……….……….………

Trang 17

Trang 18

BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu sơn phản quang

BIÊN BẢN SỐ : ATGT – P/M - 06

Dự án: ……….……….……….………

Gói thầu : ……….……….……….………

Hạng mục : An toàn giao thông – Sơn phản quang Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………

1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Sơn phản quang 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

- Ông: ……… Chức vụ: ………

Định dạng
Số trang	23
Dung lượng	213,5 KB