CÁC BIÊU MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRANGHIỆM THU DỰ ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG (Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT) HẠNG MỤC CÔNG TÁC THI CÔNG BẢN MẶT CẦU TRỤ (MỐ) CẦU DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG BẢN MẶT CẦU TRỤ (MỐ) P(A) (phần TT Tư vấn đầu tư) Biên bản số Nội dung Số tờ Đánh giá Có Không có I Danh mục các biên bản kiểm tra nghiệm thu công tác thi công BMC P(A) 1 Biên bản NTCVXD Máy móc và thiết bị thi công bản mặt cầu trụ, (mố) 03 BMC P(A) 2 Biên bản NTCVXD Nghiệm thu ca.
Trang 1CÁC BIÊU M U ẪU BIÊN B N KI M TRA/ ẢN KIỂM TRA/ ỂM TRA/ NGHI M ỆM
THU
D ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG Ự ÁN CÔNG TRÌNH GIAO THÔNG
(Theo h ướng dẫn chung của Bộ GTVT) ng d n chung c a B GTVT) ẫn chung của Bộ GTVT) ủa Bộ GTVT) ộ GTVT)
H NG M C: ẠNG MỤC: ỤC:
CÔNG TÁC THI CÔNG B N M T C U TR (M ) ẢN KIỂM TRA/ ẶT CẦU TRỤ (MỐ) ẦU TRỤ (MỐ) ỤC: Ố)
C U ẦU TRỤ (MỐ)
Trang 2DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNG BẢN MẶT CẦU TRỤ (MỐ)-P(A)… (phần TT Tư vấn đầu tư)
I Danh mục các biên bản kiểm tra/ nghiệm thu công tác
thi công
BMC -P(A)…-1 Biên bản NTCVXD: Máy móc và thiết bị thi công bản mặt cầu trụ, (mố) 03 BMC -P(A)…-2 Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu cao độ bản mặt cầu trụ (mố) 03 BMC -P(A)…-3 Biên bản NTCVXD: Cốt thép bản mặt cầu trụ (mố) 04 BMC -P(A)…-4 Biên bản NTCVXD: Kiểm tra ván khuôn bản mặt cầu 04 BMC -P(A)…-5 Biên bản NTCVXD: Công tác chuẩn bị đổ bê tông bảnmặt cầu trụ (mố) 03 BMC -P(A)…-6 Biên bản NTCVXD: Công tác đổ, lấy mẫu bê tông bảnmặt cầu trụ (mố) 04 BMC -P(A)…-7 Biên bản NTCVXD: Tháo ván khuôn bản mặt cầu trụ (mố) 03
II Các tài liệu khác
Trang 3BM 03-NTCVXD - Kiểm tra máy móc, thiết bị thi công bản mặt cầu trụ, mố ( theo danh
mục từ trang 46)
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ BMC-P(A) 01
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Bản mặt cầu trụ (Mố)
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị chuẩn bị thi công bản mặt cầu trụ (Mố)
2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 4- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị cóliên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹthuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhàthầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 5 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biênbản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 6BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu Đà giáo, khung chống bản mặt cầu trụ (Mố)
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ BMC-P(A) 02
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Bản mặt cầu trụ (Mố)
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Đà giáo, khung chống bản mặt cầu trụ (Mố)
2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 7- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị cóliên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹthuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhàthầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 8 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biênbản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 9BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu Cốt thép bản mặt cầu trụ (Mố)
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ BMC-P(A) 03
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Bản mặt cầu trụ (Mố)
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Cốt thép bản mặt cầu trụ (Mố)
2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 10- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị cóliên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹthuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhàthầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 11 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biênbản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 12BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu công tác lắp dựng ván khuôn , nẹp ngang, thanh chống
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ BMC-P(A) 04
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Bản mặt cầu trụ (Mố)
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu công tác lắp dựng ván khuôn, nẹp ngang, thanh chống 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 13- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị cóliên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹthuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhàthầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 14 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biênbản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 15BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu công tác chuẩn bị đổ bê tông thân trụ…
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ BMC-P(A) 05
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Bản mặt cầu trụ (Mố)
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Công tác chuẩn bị đổ bê tông thân trụ (Mố)
2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;
Trang 16- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệmthu;
- Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
- Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
- Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị cóliên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình;
- Văn bản khác có liên quan.
4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng
và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).
……….……….……… ……….……….………
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng
Khối lượng thực hiện: ……….……….……… ……
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu EPC
- Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ thì người trực tiếp phụ trách kỹthuật thi công của tổng thầu EPC và người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của nhàthầu phụ ký biên bản nghiệm thu;
- Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có)
Trang 17 Trường hợp áp dụng hợp đồng chìa khóa trao tay:
- Người trực tiếp giám sát thi công xây dựng của tổng thầu;
- Người trực tiếp phụ trách kỹ thuật thi công của tổng thầu
Trường hợp nhà thầu là liên danh:
- Người phụ trách trực tiếp thi công của từng thành viên trong liên danh ký biênbản nghiệm thu công việc xây dựng do mình thực hiện
Trang 18BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu công tác đổ bê tông thân trụ…
Tên Chủ đầu tư
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm
BIÊN BẢN SỐ BMC-P(A) 06
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG………
Dự án: ……….……….……….………
Gói thầu : ……….……….……….………
Hạng mục : Bản mặt cầu trụ (Mố)
Địa điểm xây dựng : ……….…….…….……….…………
1 Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Công tác đổ bê tông thân trụ 2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm
Kết thúc: ngày tháng năm
Tại: ………
3 Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : ……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……….……….…
- Ông: ……… Chức vụ: ………
- Ông: ……… Chức vụ: ………
4 Nội dung kiểm tra :
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư
và các nhà thầu có liên quan;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu;
- Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… đã được TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận;