CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ THỦNG DẠ DÀY

CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH MOÅ THUÛNG DAÏ DAØY CHAÊM SOÙC NGÖÔØI BEÄNH MOÅ THUÛNG DAÏ DAØY MUÏC TIEÂU Trình baøy ñöôïc trieäu chöùng cuûa thuûng daï daøy Trình baøy ñöôïc bieán chöùng cuûa thuûng daï daøy Trình baøy ñöôïc caùc phöông phaùp ñieàu trò Chuaån bò ñöôïc ngöôøi beänh tröôùc moå daï daøy Chaêm soùc ñöôïc ngöôøi beänh sau moå daï daøy ĐẠI CƯƠNG Thuûng daï daøy laø bieán chöùng thöôøng gaëp cuûa loeùt daï daøy taù traøng hay do ung thö Ạ DÒCH TEÃ Giôùi Tröôùc 1950 nam > nöõ , hieän nay thì.

CHĂM SÓC NGƯỜI

BỆNH MỔ THỦNG DẠ

DÀY

MỤC TIÊU:

 Trình bày được triệu chứng của

thủng dạ dày

 Trình bày được biến chứng của

thủng dạ dày

 Trình bày được các phương pháp

điều trị

 Chuẩn bị được người bệnh trước

mổ dạ dày

 Chăm sóc được người bệnh sau

ĐẠI CƯƠNG:

 Thủng dạ dày là biến chứng thường gặp của loét dạ dày tá tràng hay do ung thư

Ạ

DỊCH TỄ

 Giới: Trước 1950 nam > nữ ,

hiện nay thì tỉ lệ gần ngang nhau

 Tuổi: thường gặp tuổi 30-50 tuổi

 Nghề nghiệp: người làm việc

nặng

 Thói quen: hút thuốc lá và rượu

 Mùa: muà đông

 Yếu tố khác:

Sau bửa ăn 2-3 giờ, stress ,chấn

GIẢI PHẪU BỆNH:

Lỗ thủng: Có 1 hay nhiều lỗ, bờ lỗ

thủng rắn,mủn

Chỗ thủng thuộc loét mãn tính

Tình trạng ổ bụng:

 Giai đoạn kích thích phúc mạc: 2- 6 giờ đầu

 Giai đoạn viêm phúc mạc hoá học: 6-12

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

Triệu chứng cơ năng:

 Đau dữ dội và đột ngột

 Nôn: do kích thích màng bụng

 Bí trung đại tiện:

Triệu chứng thực thể:

Nhìn:

 Nằm không cử động vì đau, bụng không tham gia nhịp thở, các cơ bụng nổi rõ

Thăm khám âm đạo trực tràng:

Đau túi cùng Douglas

Triệu chứng toàn thân:

 Choáng do đau trong những giờ đầu, choáng thoáng qua, sau

đó trở về trạng thái bình

Tiền sử loét dạ dày –tá

tràng:

 Khai thác thấy người bệnh có tiền sử đau dạ dày

CẬN LÂM SÀNG

XQ bụng không sửa soạn:

Thấy liềm hơi

Công thức máu:

BC tăng - Neutro tăng

Hct tăng trong những giờ đầu

Tổng phân tích nước tiểu:

Tỷ trọng nước tiểu tăng

 ECG:

Phân biệt với nhồi máu cơ

tim, viêm màng tim

Giúp chẩn đoán phân biệt

với nhồi máu cơ tim

BIẾN CHỨNG :

 Viêm phúc mạc khu trú

 Viêm phúc mạc toàn thể

ĐIỀU TRỊ:

Điều trị nội :

 Hồi sức nội khoa

 Hút dịch dạ dày qua tube levine

 Chuẩn bị tốt trước mổ cấp cứu

Điều trị ngọai

 Khâu lỗ thủng

 Cắt đọan dạ dày

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

NHẬN ĐỊNH

 Cơn đau

 Nôn:

 Bí trung đại tiện

 Dấu chứng sinh tồn

 Tình trạng chung

CHẨN ĐÓAN VÀ CAN THIỆP

Người bệnh đau bụng liên

quan bệnh lý

 Theo dõi đánh giá đau

 Cho nằm yên , nghỉ ngơi

 Chỉ thuốc giảm đau khi có

chẩn đóan chính xác

Thiếu hụt dịch thể do nôn

ói , nhiễm trùng

 Đánh giá chất nôn

 Theo dõi dấu sinh hiệu

 Theo dõi kết quả xét nghiệm Ion đồ, công thức máu

 Thực hiện truyền dịch, truyền máu, kháng sinh

Người bệnh cần can thiệp mổ cấp cứu

 Đặt ngay sonde mũi dạ dày giúp:

 Hút dịch dạ dày để hạn chế bớt

dịch còn lại trong dạ dày tràn vào

khoang phúc mạc

 Theo dõi xuất huyết dạ dày

 Giúp người bệnh bớt chướng bụng.

 Điều dưỡng theo dõi và ghi hồ sơ:

tính chất, màu sắc, số lượng dịch

hút ra

CHĂM SÓC SAU

CHẨN ĐÓAN VÀ CAN THIỆP

Người bệnh được mổ khâu lỗ thủng dạ dày

 Sau mổ tiếp tục điều trị nội khoa

Người bệnh được cắt 2/3 dạ dày:

Theo dõi phát hiện sớm các biến

Người bệnh cắt dây thần

kinh X nối vị tràng, hay mở rộng môn vị

 Người bệnh sẽ chậm có nhu động ruột, theo dõi chướng

bụng

Nguy cơ xảy ra các biến chứng

sau mổ