Chuyên đề sản khoa vết mổ cũ

II/Nguyên nhân1 Mổ lấy thai: Dọc thân TC Ngang đoạn dưới TC 2 Sẹo khâu lại tử cung bị vỡ 3 Bóc nhân xơ tử cung 4 Phẫu thuật Strassman trên TC có vách ngăn 5 Phẫu thuật cắm vòi trứng và

VẾT MỔ CŨ

VMC mới là dưới 18 tháng HDQG 2010

Nêu một số chỉ định mổ lại trên bn VMC tại sản A và CC

ĐẠI CƯƠNG

I/Định nghĩa

Vết mổ cũ(VMC) bao gồm những tổn thương từng phần hoặc toàn

phần trên thành tử cung

Giải phẩu tử cung

II/Nguyên nhân

1) Mổ lấy thai:

Dọc thân TC

Ngang đoạn dưới TC

2) Sẹo khâu lại tử cung bị vỡ

3) Bóc nhân xơ tử cung

4) Phẫu thuật Strassman trên TC có vách

ngăn

5) Phẫu thuật cắm vòi trứng vào TC

6) Sẹo mổ khâu tử cung do nạo phá thai7) Thai ngoài tử cung vỡ ở đoạn kẽ

CÁC ĐƯỜNG MỔ LẤY THAI

Mổ ngang đoạn dưới tử cung

Mổ dọc thân tử cung

Theo dõi sản phụ có VMC

 Những trường hợp có sẹo ở TC do những nguyên nhân kể trên,vết sẹo là chổ

yếu,rất dễ bị rạn nứt dưới tác dụng của

những cơn co TC

 Do đó thai kỳ của những sản phụ có vết

mổ cũ ở TC cần phải được chăm sóc và theo dõi

YẾU TỐ ĐÁNH GIÁ NÊN MỔ

LẠI HAY KHÔNG?

 Lý do,chỉ định mổ lấy thai lần trước có còn tồn tại?

 Vết sẹo có lành tốt không?

 Thai lần này có bình thường?

 Có đủ điều kiện theo dõi và mổ lấy thai cấp cứu kịp thời?

 Vấn đề tham vấn cho sản phụ cần được đảm bảo

 VẾT MỔ CŨ +BẤT THƯỜNG THAI KỲ

LẦN NÀY: MỔ LẤY THAI

Nhau bong non,nhau tiền đạo

Có đau nhiều trước mổ và lên bàn rặn lâu?

Ra máu âm đạo nhiều trước mổ?

Tuổi thai,có phải đặt máy theo dõi tim thai?

Ra nước âm đạo lâu,có truyền thuốc giục sanh trước đó?

2)VẾT SẸO CÓ LÀNH TỐT

TIÊU CHUẨN LÀNH TỐT:

1) Phải là vết mổ ngang ở đoạn dưới TC mà

không phải là vết sẹo mổ dọc thân TC hay mổ bóc nhân xơ trong cơ

2) Vết mổ không quá mới(trên 2 năm)

3) Mới là sẹo mổ một lần

4) Không phải sẹo vá lại thân tử cung vỡ lần trước5) Lần mổ trước không có NT ối và NT hậu phẫu

2.Mở bụng nhanh hơn 2.Mở bụng chậm hơn

3 Ít phạm vào bàng

quang

3.Có thể phạm bàng quang

4.Lần mổ sau dễ hơn 4.Lần mổ sau khó hơn5.Hay dính 5 Ít dính

6.Dễ thoát vị thành bụng

sau mổ

6 Ít gây thoát vị thành bụng sau mổ

7 Ít thẫm mỹ 7.Thẫm mỹ hơn

SO SÁNH 2 ĐƯỜNG MỔ

TRÊN THÂN TỬ CUNG

Mổ dọc thân TC Mổ ngang đoạn

5.Khó phục hồi đúng

6.Dễ dính vết mổ,dính

3)THAI KỲ LẦN NÀY CÓ BÌNH

THƯỜNG KHÔNG?

 Có ra máu âm đạo?

 Có phát hiện bất thường gì khác trong quá trình khám thai: Thai,nhau,ối:thai to hay nhỏ,ngôi

thai…nhau tiền đạo trước hay sau?(nhau cài răng lược),dư ối,thiểu ối?…

 Đau vùng vết mổ ?PB:Đau khớp vệ

VẾT MỔ CŨ + BẤT THƯỜNG THAI LẦN NÀY VẾT MỔ CŨ + BẤT THƯỜNG THAI LẦN NÀY

= MỔ LẤY THAI

Lưu ý thêm 2 vấn đề phụ kèm theo

nếu dự định cho sanh ngã ÂĐ

4) Có đủ điều kiện theo dõi và mổ lấy thai cấp cứu kịp thời

5) Vấn đề tham vấn cho sản phụ cần được đảm bảo

Xác định độ dày mỏng của đoạn dưới TC

Rút găng có máu dính theo?

THEO DÕI,PHÁT HIỆN NỨT

 Đau trên VMC cả trong lẫn ngoài cơn

gò,trong cơn gò đau nhiều hơn

Triệu chứng cơ năng

Đột ngột đau chói vùng VMC

Ra huyết âm đạo đỏ tươi

Có thể choáng nặng

Tim thai suy hoặc mất tim thai

Khám AĐ:không thấy ngôi thai trong TC

rút găng có máu đỏ tươi

DẤU HIỆU DOẠ VỠ TỬ CUNG

VỠ TỬ CUNG/SẸO MỔ CŨ

CẬN LÂM SÀNG

Số lượng HC giảm

Hct giảm

Số lượng BC tăng nếu có NT

đông để chuẩn bị cho cuộc mổ

QUAN ĐIỂM HIỆN NAY:

Khuyến khích thử thách sanh ngã âm đạo đối với VMC:

Giảm chi phí điều trị Giảm nguy cơ BHSS Giảm tỷ lệ NT

Mổ lấy thai lại nếu:

Lý do mổ lần trước còn tồn tại

Vết mổ lần trước là vết mổ dọc thân

VMC bóc nhân xơ lớn hoặc vá lại TC thủng

Số lần mổ từ 2 lần trở lên

Thời gian mổ dưới 2 năm

NT hậu phẩu lần mổ trước:NTTC,Viêm NMTCVMC + Bất thường thai lần này

Đau VMC???

Nhau tiền đạo mặt trước đoạn dưới TC

MLT / Mẹ vừa mới tử vong

Thời điểm mổ

1)Sa dây rốn,tim thai suy

2)Nhau tiền đạo ra huyết

3)Nứt hay vỡ sẹo mổ cũ

lại

SANH NGÃ ÂM ĐẠO

Phải có người kinh nghiệm TD

Sản phụ được giải thích và chấp nhận khi

có biến chứng

Thực hiện

Theo dõi sát tim thai và cơn gò vì có thể nứt

TC khi vào chuyển dạ

Tránh để chuyển dạ kéo dài,nếu tăng co cần

TD với monitoring

Giai đoạn sổ thai:khi CTC mở trọn, đầu

xuống thấp nên giúp sanh bằng Forceps

Nhau sổ tự nhiên,hạn chế bóc nhau nhau

nhân tạo.Kiểm tra TC,CTC sau đó

QUẢN LÝ THAI NGHÉN/VMC

Khám thai định kỳ/cơ sở có đk PT

Giữ kỹ giấy XV và luôn mang theo khi đi khám thai và

đi sanh

Cho NV sớm trước 2 tuần dự sanh

Dặn BN nhập viện ngay nếu có đau VMC,ra huyết âm đạo

Khi BN nhập viện cần TD sát tim thai và cơn gò

Nếu đã mổ 2 lần và bệnh nhân đã đủ số con,lớn tuổi

thì khuyên nên triệt sản

Xin chân thành cảm ơn sự

quan tâm theo dõi !