COPD kèm BỆNH TIM MẠCH

Viêm hệ thống trong COPD và bệnh đồng mắcCOPD LOÃNG XƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CẤU TẠO CƠ THỂ VIÊM GOLD 2020; Agusti AG, et al.. 2016; published ahead of print.Các bệnh tim mạch thường đồng mắ

COPD KÈM BỆNH TIM MẠCH

Thế nào là tối ưu điều trị?

PGS TS BS LÊ TIẾN DŨNG

BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH

Viêm hệ thống trong COPD và bệnh đồng mắc

COPD

LOÃNG XƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

CẤU TẠO CƠ THỂ

VIÊM

GOLD 2020; Agusti AG, et al Eur Respir J 2003;21:347-360 Agusti A Proc Am Thorac Soc 2007;4:522-525.

BỆNH TIM MẠCH

RỐI LOẠN TIÊU HÓA

Viêm hệ thống COPD và bệnh tim mạch

Rennard SI Proc Am Thorac Soc 2005;2:94-100 Permission requested.

Viêm hệ thống

Mạn tính Cấp tính

TNF-α C-reactive Protein

Xơ vữa động mạch tiến triển

Rối loạn cơ chế

tự động

Loạn nhịp

IL-6 Fibrinogen Đông máu

GM-CSF Neutrophils Viêm

GM-CSF = granulocyte-macrophage colony stimulating factor

IL = interleukin TNF = tumor necrosis factor

Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A ERJ 2016; published ahead of print.

Các bệnh tim mạch thường đồng mắc với COPD

Tỉ lệ nhập viện của bệnh nhân COPD

Mapel DW, et al Arch Internal Med 2000;160:2653-2658.

Hospital Discharges per 100 Patients

Tử vong do bệnh đồng mắc

ở bệnh nhân COPD

IHD = ischaemic heart disease CHF = congestive heart failure

RF = respiratory failure PVD = pulmonary vascular disease

TM = thoracic malignancy

Reproduced with permission of Chest, from “Comorbidity and Mortality in COPDRelated Hospitalizations in the United

States, 1979 to 2001,” Holguin F et al, Vol 128, pp 2005-2011, Copyright © 2005.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

GOLD 3/4

GOLD 2

Restricted

Normal

COPD ASCVD Lung Cancer Other

Bệnh nhân COPD chết vì nguyên nhân gì?

Mannino D.M., et al Respiratory Medicine 2006; 100:115

Điều trị COPD kèm bệnh tim mạch

Không có bằng chứng trực tiếp nào cho thấy COPD cần phải được điều

trị khác đi khi có kèm suy tim

Kaplan−Meier survival curve adjusted for all covariates showing no mortality associa on of β2-agonist use

compared with no β2-agonist use (HR 1.043, 95% confidence interval 0.771–1.412, P= 0.783).

Vai trò β2-agonist trong điều trị COPD kèm suy tim

Bermingham M, O’Callaghan E, Dawkins I, Miwa S, Samsudin S, McDonald K, Ledwidge M Eur J Heart Fail 2011; 13: 885–891.

11

Điều trị đau thắt ngực ổn định

12

• Khi cần Dãn phế quản tác dụng dài, nên bắt đầu bằng LAMA ( tiotropium)

• Phối hợp với ICS và LABA nếu LAMA đơn độc không hiệu quả

• Theophyllin là thuốc hàng 3 và không được sử dụng ở bệnh nhân hẹp mạch vành

có ý nghĩa trừ khi tất cả các thuốc dãn phế quản không hiệu quả hay chống chỉ

định

Điều trị bệnh mạch vành

• Có thể dùng chẹn beta: bisoprolol, metoprolol, nebivolol

• Thuốc ức chế kênh calcium: lực chọn thay thế hay dùng phối hợp

• Ivabradine nếu:

• Có CCĐ của chẹn bete hay chưa đủ hiệu quả

• Nhịp xoang và tần số tim > 70 lần/phút

13

Rung nhĩ ở bệnh nhân COPD

• Điều trị quan trọng nhất là điều trị bệnh phổi hiện có, điều chỉnh thiếu oxy máu và rối loạn thăng bằng kiềm toan

• Kiểm soát tần số thường thành công và an toàn với ức chế canxi và có thể với Amiodaron Digoxin có thể dùng kết hợp với úc chế canxi, đặc biệt khi có chức năng thất trái giảm

• Thận trọng dùng chẹn beta chọn lọc

• ở BN kháng trị, đốt điện nút AV hay tạo nhịp thất có thể cần thiết để kiểm soát đáp ứng thất

14

• Bệnh nhân COPD kèm rung nhĩ nên được điều trị như thông thường.

• Giãn phế quản có khả năng gây loạn nhịp, tuy nhiên các chứng cứ cho rằng dữ

liệu về tính an toàn nói chung là chấp nhận được khi sử dụng đồng vận beta 2 tác

dụng kéo dài (LABA), kháng cholinergic (và corticosteroid hít)

• Tuy nhiên, cần lưu ý khi sử dụng đồng vận beta 2 tác dụng ngắn (SABA) và

theophylline, những chất này có thể khởi phát loạn nhịp và làm cho việc kiểm

soát đáp ứng tâm thất trở nên khó khăn hơn

Vai trò β2-agonist trong điều trị COPD

kèm bệnh rung nhĩ

GOLD 2020 ; ; Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A ERJ 2016; published ahead of print.

Tăng huyết áp

16

GOLD 2020

Kết luận

• Bệnh nhân COPD thường lớn tuổi và bị viêm hệ thống lâu dài dẫn đến tỉ lệ mắc đồng mắc bệnh tim mạch cao

• Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và nguyên nhân thứ hai gây tử vong (sau ung thư phổi) trên bệnh nhân COPD

• COPD kèm bệnh tim mạch có thể điều trị thường quy theo GOLD

Cần lưu ý sử dụng β-blocker chọn lọc cho bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch; Cũng như sử dụng đồng vận β2 và theophyllin ở bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI